消化系統(tǒng)影像.ppt

消化系統(tǒng)放射診斷 教學(xué)目的與要求 掌握消化道穿孔 梗阻表現(xiàn) 熟悉原發(fā)性肝癌 血管瘤 肝囊腫 膽囊結(jié)石 概述 消化管 食管 胃 十二指腸 空腸 回腸 結(jié)腸消化腺 肝 膽 胰 脾 檢查方法 X線 攝片或透視 急性胃腸道穿孔 腸梗阻或腹部外傷 造影檢查 消化管檢查主要方法 主要為硫酸鋇 如懷疑或診斷腸穿孔或腸梗阻應(yīng)改用泛影葡胺 CT 主要用于消化腺 消化管檢查 基本取代X線 MRI 主要用于消化腺檢查 對消化管檢查輔助診斷 自然對比 人工對比 消化道造影檢查 食管吞鋇檢查 食道上消化道鋇餐檢查 食道 胃 十二指腸小腸造影 空腸 回腸全消化道造影 食道 胃 十二指腸 空腸 回腸結(jié)腸造影 回盲部 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 直腸 食道鋇餐造影 上消化道鋇餐造影 小腸系造影 鋇劑灌腸造影 造影檢查前準(zhǔn)備 1 鋇餐禁食 水12小時 停服瀉藥 2 3天前不服用含有重金屬元素 3 鋇劑灌腸需清潔腸道 注意事項 1 透視與攝片結(jié)合 2 觸診的使用 3 形態(tài)與功能并重 充盈相 了解管壁 管腔和位置及功能情況粘膜相 了解粘膜情況 觀察早期及較小的病變 消化道正常X線表現(xiàn) 正常食道 全長25cm 分三段 上段 T4以上中段 T4 T8下段 T8以下三個狹窄 食道起始部 左主支氣管 穿過膈肌部位 三個壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房 正常X線 鋇劑順利通過 伸縮自如 3 5條粘膜連續(xù) 充盈像粘膜像 消化道正常X線表現(xiàn) 胃影像解剖 應(yīng)在充盈像觀察各部胃底 胃最高部位胃泡 充氣的胃底胃體 胃底和胃竇之間的部分角切跡 胃竇部 幽門管 胃大彎 左側(cè)胃小彎 右側(cè) 站立位臥位 胃的形狀與體型及胃的張力有關(guān) 牛角型 張力較高 胃腔上寬下窄 多見肥胖人 鉤型 張力中等 下極平髂棘水平 臨床多見 瀑布型 胃底呈袋狀向后傾 胃泡大 胃體小 鋇劑先充滿胃底再溢入胃體 狀入瀑布型 長型 又稱無力型 位置及張力較低 胃腔上窄下寬 其下極低于髂棘連線以下 多見瘦人 胃下垂多見此 十二指腸 空腸與回腸 沒有明確分界 前者大部分位于左上腹部及中腹部粘膜像表現(xiàn)為粘膜多 呈彈簧狀 羽毛狀后者位于右下腹部 粘膜少 結(jié)腸 位于腹腔周圍 腸管寬 結(jié)腸袋 CT結(jié)腸透明成像 消化道基本X線表現(xiàn) 1 龕影 病理變化 局部胃腸壁潰爛 缺如 X線表現(xiàn) 充盈鋇劑后顯示局部胃腸腔向外突出 良性潰瘍 良性潰瘍 惡性潰瘍 消化道基本X線表現(xiàn) 2 憩室 qi 局部胃腸壁向外囊狀膨出 有正常粘膜進(jìn)入 憩室 消化道基本X線表現(xiàn) 3 充盈缺損 病理變化 胃腸壁局部新生物形成或結(jié)石或異物等形成局部管腔變窄 多見腫瘤 X線表現(xiàn) 充盈造影劑后局部胃腸腔變窄 消化道常見疾病診斷 食管靜脈曲張食管癌胃及十二指腸潰瘍胃癌胃腸道穿孔腸梗阻 食管靜脈曲張 原因 肝硬化門脈高壓 側(cè)枝循環(huán)致食道下段粘膜下靜脈和周圍靜脈叢增粗 由下向上發(fā)展 X線表現(xiàn) 早期 食管粘膜增粗 迂曲 中期 甚至成串珠樣或蚯蚓狀充盈缺損 管壁欠光滑呈鋸齒狀 晚期 食管張力低 管腔逐漸擴(kuò)張 蠕動減弱 排空延遲 但食管柔軟 無梗阻征象 靜脈曲張正常表現(xiàn) 食管癌 40 70歲男性 進(jìn)行性吞咽困難分型 浸潤性 增生型 潰瘍型 好發(fā)部位 中段 X線表現(xiàn) 1 食管粘膜 增粗 迂曲 中斷 紊亂 2 管腔 局限狹窄 邊界清晰 管壁僵硬 上方梗阻 鋇劑受阻 3 腔內(nèi)充盈缺損 食道癌正常 鑒別診斷 胃及十二指腸潰瘍 病理改變 胃壁潰爛形成缺損 疼痛特點(diǎn) 反復(fù)性 周期性和節(jié)律性并發(fā)癥 出血 穿孔 梗阻 惡變 胃潰瘍X線表現(xiàn) 直接征象 龕影 多見于小彎側(cè) 鋇斑 間接征象 痙攣性改變 潰瘍處有不同程度壓痛 胃潰瘍病理大體標(biāo)本 潰瘍 龕影 粘膜糾集 龕影 狹頸征 粘膜糾集 十二指腸潰瘍 90 發(fā)生于球部X線表現(xiàn) 直接征象 小龕影 粘膜糾集及透亮帶 間接征象 意義大于直接征像 1 球部變形 2 激惹征 表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留 迅速排出 3 幽門痙攣 球部壓痛等 不同形態(tài)的球變形示意圖 球部變形 胃癌 體重減輕上腹部隱痛不適食欲不振柏油便 胃癌 胃癌 消化道最常見的腫瘤好發(fā)部位 胃竇部 賁門 胃小彎部位X線表現(xiàn) 充盈缺損 腔內(nèi)龕影 見于潰瘍性癌 特點(diǎn) 形狀不規(guī)則 龕影位于胃輪廓之內(nèi) 胃壁僵硬粘膜破壞 消失或中斷 良惡性潰瘍X線鑒別診斷 鑒別診斷 胃腸道穿孔 原因 消化道潰瘍 腫瘤及外傷好發(fā)部位 胃及十二指腸X線表現(xiàn) 1 腹部立位平片 膈下游離氣體 呈新月狀 氣腹可見于術(shù)后或人工氣腹 膈下游離氣體 腸梗阻 定義 腸腔部分性或完全性閉塞或整個胃腸蠕動力喪失 而造成腸內(nèi)容物通過障礙 稱之腸梗阻 分類 根據(jù)原因 機(jī)械性 動力性和血運(yùn)性根據(jù)程度 完全和不完全四大癥狀 腹痛 腹脹 嘔吐 停止排氣排便 立位片 多個大小不一的階梯狀氣液平面空腸梗阻表現(xiàn)彈簧狀或魚肋骨樣粘膜皺襞 回腸段梗阻脹氣腸曲粘膜紋少或無皺襞 結(jié)腸段可見結(jié)腸袋以及不貫穿腸腔的短條狀皺襞紋 脹氣腸區(qū)在左上腹提示梗阻在空腸上段 腸梗阻 結(jié)腸Ca 結(jié)腸Ca 影像表現(xiàn)類似胃Ca 充盈缺損管腔狹窄 肝膽胰 肝臟血供 肝動脈 占25 及門靜脈占 75 雙重供血 肝靜脈匯入左 中 右三支肝靜脈回流入下腔靜脈 其匯合處即第二肝門 肝囊腫 臨床與病理 肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢 逐漸擴(kuò)大融合形成的肝囊性病灶 囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米 囊壁很薄 囊液澄清 多無癥狀或癥狀輕微 巨大囊腫可有上腹脹痛 偶有囊腫破裂 出血 CT檢查 平掃 單發(fā)或多發(fā)大小不等圓形 類圓形水樣低密度影 增強(qiáng) 病灶無強(qiáng)化 MRI檢查 平掃 邊緣光滑 銳利 T1WI水樣低信號影 T2WI呈明顯高信號 其信號強(qiáng)度高于血管瘤 增強(qiáng) 單純囊腫無異常對比強(qiáng)化 Hepaticcyst 原發(fā)性肝癌 與乙型肝炎關(guān)系密切 50 90 合并肝硬化 男性多見 好發(fā)于30 60歲 80 以上病人AFP升高 增強(qiáng) 正常肝臟實質(zhì)75 是門靜脈供血 而HCC病灶大多數(shù)是肝動脈供血 動脈期 病灶絕大多數(shù)明顯強(qiáng)化 可見動靜脈分流現(xiàn)象 肝癌的特征之一 表現(xiàn)為病灶內(nèi)或病灶附近門脈血管早期濃密顯影 且較粗大而扭曲 門靜脈期 肝實質(zhì)強(qiáng)化明顯 而腫瘤病灶密度迅速下降 大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度 部分可顯示包膜 平衡期 病灶密度繼續(xù)下降 在明顯強(qiáng)化的肝實質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為低密度影 境界變清晰肝癌 快進(jìn)快出 快進(jìn)快出 HCC 門靜脈栓子 轉(zhuǎn)移性肝癌 CT 平掃 多發(fā)性小圓形或類圓形的低密度腫塊