骨科手術(shù)同意書大全

【ZT】骨科手術(shù)同意書大全脊柱手術(shù)同意書（一至四） 一、脊柱手術(shù)同意書：1.麻醉意外2損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱3術(shù)中大出血 4術(shù)后感染 （包括切口、肺部、泌尿系、骨感染） 、皮瓣壞死5術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳 6術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露7術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng) 9脂肪栓塞 10術(shù)后腦脊液漏11術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重 12術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變13其它難以預(yù)料的意外發(fā)生二、頸椎前路手術(shù)術(shù)前知情同意書：1麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。2術(shù)中可能損傷血管出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡。3術(shù)中可能因意外而損傷脊髓以及神經(jīng)根導(dǎo)致癥狀加重甚至完全性癱瘓。4因意外損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；因意外損傷喉上神經(jīng)，出現(xiàn)飲水嗆咳。5可能損傷食管，出現(xiàn)食管漏；可能損傷硬膜囊，出現(xiàn)腦脊液漏。6術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。7術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發(fā)應(yīng)急性潰瘍。8術(shù)后可能突發(fā)喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導(dǎo)致窒息死亡。9術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血、滲血致脊髓受壓，導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。10術(shù)后切口感染或延遲愈合。11術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。12由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRI T2加權(quán)像見脊髓異常高信號(hào)影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至因手術(shù)后脊髓水腫、再灌注損傷或其它原因?qū)е掳Y狀加重。13術(shù)后因椎管內(nèi)疤痕形成，脊髓、馬尾、神經(jīng)根粘連、受壓而出現(xiàn)脊髓功能的再損傷或馬尾、神經(jīng)根損傷癥狀。14術(shù)后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。取骨處可能疼痛。15內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。16術(shù)后因頸椎內(nèi)固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失，并可能出現(xiàn)頸肩部、項(xiàng)背部或胸腰部疼痛、畸形。17術(shù)后因頸椎其他節(jié)段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術(shù)后復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)治療。18內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。19其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。三、腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)前知情同意書：1麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。2可能損傷鄰近血管致出血性休克。3術(shù)中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。4術(shù)中可能因病情需要而臨時(shí)更改手術(shù)方案。5術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)。6術(shù)中或術(shù)后可能并發(fā)心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。7因病程較長，神經(jīng)根可能已變性或與周圍組織粘連，致術(shù)后癥狀不能完全緩解，甚或進(jìn)一步加重致癱瘓，以至須二次手術(shù)治療。8神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴(yán)重，神經(jīng)功能已受損；手術(shù)刺激，可能導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術(shù)后暫時(shí)有所加重。9可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。10腰椎連續(xù)性中斷、完整性受損、穩(wěn)定性降低。術(shù)后腰椎功能可能受限，并可能出現(xiàn)腰背部疼痛、畸形。11術(shù)后因神經(jīng)根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導(dǎo)致癥狀改善緩慢。12椎管內(nèi)血腫可能壓迫神經(jīng)根或馬尾導(dǎo)致癥狀加重，并須二次手術(shù)治療。13術(shù)后因硬膜囊后移、脊神經(jīng)受牽拉而可能導(dǎo)致腰背部疼痛或雙下肢放射痛。14術(shù)后可能繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。15術(shù)后可能并發(fā)椎間隙感染或椎管內(nèi)感染，須對(duì)癥治療或手術(shù)治療。16術(shù)后其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術(shù)治療。17術(shù)后因須避免負(fù)重而應(yīng)長時(shí)間臥床，故可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。18術(shù)后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。19其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20若作內(nèi)固定，內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。四、脊柱手術(shù)同意書 ： 麻醉意外及心腦血管意外。 血管神經(jīng)損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。 術(shù)中損傷喉上神經(jīng)導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳，損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。 術(shù)中損傷食道致食道漏。 硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。 脊髓損傷、截癱 。 馬尾損傷，大小便功能障礙。 內(nèi)固定困難。根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式。 術(shù)后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。 術(shù)后癥狀改善不滿意、甚至加重或復(fù)發(fā)。 引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術(shù)清除。 植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成。 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 固定后相鄰節(jié)段退變加速。 椎間盤術(shù)后，脊柱失穩(wěn)。 手術(shù)皮膚瘢痕, 疼痛。 臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。 取骨區(qū)并發(fā)癥如：疼痛、麻木等。 頸前路術(shù)后吞咽異物感。 內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。 本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。 內(nèi)固定材料可能自費(fèi)。 其他并發(fā)癥。如基礎(chǔ)疾病加重，脊柱手術(shù)同意書(五至八) 五、頸前路椎體次全切植骨內(nèi)固定知情同意書：1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。2.術(shù)中不能耐受手術(shù)，損傷重要血管椎動(dòng)脈致大出血、休克、死亡或致大腦供血不足。3.術(shù)中損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳等4.術(shù)中損傷頸前器官，可能至氣管、食管瘺等。5.術(shù)中損傷脊髓，神經(jīng)根致四肢感覺、運(yùn)動(dòng)，大小便及性功能障礙；損傷硬脊膜致術(shù)后腦脊液漏。6.術(shù)中致心腦血管意外，應(yīng)激性潰瘍或高血糖。7.術(shù)中根據(jù)需要改變手術(shù)方式。8.手術(shù)誘發(fā)潛在的疾病、加重現(xiàn)有的疾病，嚴(yán)重可危及生命。9.術(shù)后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機(jī)維持通氣、呼吸衰竭、植物人。10.術(shù)后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。11.術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能需二次手術(shù)。12.術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成，結(jié)石形成。 13.術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開; 椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。14.供骨區(qū)疼痛，感染。15.術(shù)后仍截癱，生活質(zhì)量差。16.術(shù)后相鄰節(jié)段退變加速并引起相應(yīng)的癥狀。六、腰椎后路手術(shù)（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 意外傷及椎前大血管導(dǎo)致失血性休克改變體位血管修補(bǔ)或人工之血管移植，搶救成功率偏低。2 馬尾、神經(jīng)根損傷，鈍挫傷可部分恢復(fù)，切斷傷即使吻合效果也不如人意。3 不一定能保全小關(guān)節(jié)，甚至需全椎板切除。4 復(fù)位困難，不追求復(fù)位，以恢復(fù)力線，重建穩(wěn)定為目標(biāo)。5 減壓范圍擴(kuò)大影響穩(wěn)定性，臨時(shí)決定加內(nèi)固定或融合術(shù)增加費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。6 發(fā)現(xiàn)術(shù)前未知得病變，如畸形或不穩(wěn)商討建立穩(wěn)定手術(shù)。7 內(nèi)固定時(shí)椎板、椎弓根爆裂擴(kuò)大固定椎節(jié)或骨水泥填充。8 內(nèi)固定物、融合器不匹配，無法改用其他術(shù)后加強(qiáng)和延長外固定。9 C-臂X光機(jī)故障無法定位術(shù)中攝片，手術(shù)時(shí)間延長。（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 椎體內(nèi)積血或積膿，引起馬尾損害綜合征手術(shù)清除，康復(fù)很慢或不能恢復(fù)。2 馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。3 內(nèi)固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)問題對(duì)因處理。4 繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術(shù)效果不肯定對(duì)癥處理。5 不融合或融合后再度失穩(wěn)前路或側(cè)后路融合術(shù)。6 復(fù)位不理想、成角、移位、椎間隙變窄部分需要再手術(shù)。7 化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網(wǎng)膜下腔感染加強(qiáng)抗菌藥物的使用，費(fèi)用高，病程長，效果差，由的需手術(shù)并取出內(nèi)植物。8 原有病變?cè)侔l(fā)或鄰近椎節(jié)嚴(yán)重退變對(duì)癥處理，酌情手術(shù)。9 少數(shù)病人術(shù)后療效差，原因不明綜合治療。10 內(nèi)植物排異反應(yīng)（很少發(fā)生）少數(shù)需要取出內(nèi)固植物。（三）其他：七、脊柱腫瘤手術(shù)：（一） 術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 較少的單節(jié)腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只作次全切除：姑息手術(shù)只作減壓處理。2 損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。3 鄰近重要器官、組織損傷請(qǐng)?？茀f(xié)助。4 重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達(dá)到預(yù)期效果，科出現(xiàn)側(cè)凸、后凸或固定位置不良等。5 出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不治。（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 大出血、血腫、休克輸血或再手術(shù)。2 血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘺、腸瘺、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、窒息等作相應(yīng)處理。3 原有截癱者恢復(fù)緩慢，且不完全或不能恢復(fù)。4 骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發(fā)生截癱，存在生命危險(xiǎn)，費(fèi)用明顯增加，需按醫(yī)囑轉(zhuǎn)院康復(fù)。5 成角畸形，植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱瘓條件許可才再手術(shù)。6 內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。7 腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。8 切口感染或其他系統(tǒng)感染對(duì)因處理。（三）其他八、胸12椎體壓縮骨折、 Tenor內(nèi)固定： 1. 麻醉意外，由麻醉師交待；2. 術(shù)中有可能出血較多，及出血性休克可能；嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；3. 術(shù)中分離、牽拉神經(jīng)，損傷馬尾及神經(jīng)根，術(shù)后暫時(shí)性肢體無力、麻木, 排尿無力或二便及下肢功能障礙；極個(gè)別為永久性癱瘓。4. 術(shù)中椎間盤與神經(jīng)根粘連，分離困難，硬膜分離時(shí)裂傷，因腦脊液漏術(shù)后頭痛并需平臥；5. 因神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，故手術(shù)后神經(jīng)功能可能不恢復(fù)。6. 心腦血管意外；7. 本病人特殊情況：術(shù)后并發(fā)癥的處理方案 1. 切口感染；椎間盤炎；椎管內(nèi)感染引流；抗生素等；2. 椎管內(nèi)血腫術(shù)后仰臥46小時(shí)；術(shù)后神經(jīng)根粘連術(shù)后早期直腿抬高訓(xùn)練等；3. 腰椎不穩(wěn)等平臥；腰背肌訓(xùn)練等；4. 本病人特殊情況：術(shù)后病情交待效果估計(jì)1. 神經(jīng)功能可能完全恢復(fù)、部分或不恢復(fù)；2. 恢復(fù)期可能有各種異常感覺，如麻木等；3. 因神經(jīng)根水腫，術(shù)后一過性疼痛加重；4. 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練并防止外傷及復(fù)發(fā)；創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（一至五）一、_內(nèi)固定手術(shù)同意書1.麻醉意外2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血3術(shù)后感染 （包括切口、肺部、泌尿系、骨感染） 、皮瓣壞死4術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露6術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)9脂肪栓塞10異位骨化11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變12其它難以預(yù)料的意外發(fā)生二、創(chuàng)傷部分：1、四肢骨折手術(shù)時(shí)致周圍神經(jīng)、血管損傷； 2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙； 骨折再移位，異物反應(yīng)；3、骨折復(fù)位達(dá)不到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)； 4、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎； 5、發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死； 骨折；6、關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴(yán)重滲血、脂肪栓塞； 關(guān)節(jié)粘連、僵硬；7、內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動(dòng)、斷裂；8、本人若不加強(qiáng)鍛煉會(huì)引起功能障礙；9、取內(nèi)固定時(shí)，折斷和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書：1麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。2術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。3術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。4術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。5骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。6術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。7創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。8創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。9術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。10創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。11骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。12術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。13術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。14若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。15術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。17術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。18內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。19其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。四、斷指再植同意書： 1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植、術(shù)中血管損傷廣泛，無條件再值。 3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。 5、術(shù)后手指壞死，需要手術(shù)將其解脫。 6、術(shù)后刀口感染。 7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。 8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。 9、術(shù)后骨折延遲愈合，不愈合。 10、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 11、其他難以預(yù)測的不良意外情況發(fā)生。五、骨折愈合后拆除內(nèi)固定術(shù)：（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制對(duì)癥處理。2 心、腦血管意外有時(shí)來不及搶救。3 損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。4 損傷神經(jīng)即使修補(bǔ)效果也不好。5 拆除內(nèi)固定過程中造成新的骨折重新內(nèi)固定。6 螺絲釘打滑或擰短無法拆除內(nèi)固定。（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 傷口感染、骨髓炎對(duì)癥處理。2 切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。3 止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷即使修補(bǔ)效果也不好。4 損傷大血管致使肢體壞死即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。5 損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)對(duì)癥處理。6 深靜脈炎、脂肪栓塞溶栓、手術(shù)、介入等處理。7 麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥對(duì)癥處理。8 引流不通要重新置管。9 原發(fā)癥狀沒改善或加重對(duì)癥處理。10 活動(dòng)后引起新的骨折。11 骨化性肌炎可影響肢體功能對(duì)癥處理。創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（六至十一）六、異體骨、關(guān)節(jié)、韌帶移植：1 病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應(yīng)，方便臨床使用，只付成本價(jià)。2 捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。3 一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。4 移植后由于沒有血供，偶由排斥反應(yīng)，再血管化，愈合的時(shí)間比較長，少數(shù)可能不愈合。5 少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。6 過早活動(dòng)或負(fù)重由骨折的風(fēng)險(xiǎn)。7 通過骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、再血管化愈合了的骨關(guān)節(jié)需要力學(xué)塑性和結(jié)構(gòu)重建，故內(nèi)外固定時(shí)間明顯延長。過早去除外固定或拆除內(nèi)固定，再骨折發(fā)生率較高。8 一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。9 移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數(shù)需與自體組織混合移植。七、骨盆手術(shù)：1、麻醉意外 (包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。2、心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。3、術(shù)中失血過多，休克，死亡。4、術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)術(shù)后下肢功能障礙。5、髖臼骨折難以復(fù)位，或手術(shù)中無法整復(fù)。6、術(shù)后無意外情況下術(shù)后下肢疼痛，麻木，功能恢復(fù)不好，局部皮膚感覺麻木。7、術(shù)后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。8、術(shù)后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。9、術(shù)后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。10、因?yàn)閭楹苤?，術(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等需二次手術(shù)。11、鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。12、其他意外。八、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書：1麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常。2術(shù)中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。3術(shù)中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰骶叢損傷可能，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重、術(shù)后大小便受影響。4術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。5骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨盆畸形不能完全矯正，術(shù)后可能發(fā)性現(xiàn)兩側(cè)肢體不等長，術(shù)后持續(xù)性疼痛等6術(shù)后內(nèi)因定松動(dòng)，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術(shù)。7因損傷較重，術(shù)后切口出血，切口感染，切口不愈合8術(shù)后因長期臣床，而致褥瘡、術(shù)后功能恢復(fù)不理想等 。9.術(shù)后發(fā)生腰骶痛10.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。九、急診手外傷清創(chuàng)術(shù)：1、手術(shù)需麻醉，雖然是臂叢麻醉，但同樣有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；2、創(chuàng)面污染嚴(yán)重，軟組織碾挫后易發(fā)生感染；3、重要的肌腱、神經(jīng)。血管損傷，有待于手術(shù)中進(jìn)一步探查明確，手術(shù)前診斷尚等待進(jìn)一步完善補(bǔ)充和完善；4、創(chuàng)面污染小、肌腱、神經(jīng)損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，可考慮二期修復(fù)5、有主要?jiǎng)用}斷裂，需作動(dòng)脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，血管吻接后有血管危象發(fā)生可能，一旦出現(xiàn)，有肢體(或趾、指)壞死可能；6、若術(shù)后粘連嚴(yán)重引起功能不良則行二期手術(shù)予以松解7、開放性傷口中有外來異物，有時(shí)由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，則二期手術(shù)取出8、合并有骨折按骨折手術(shù)談話要點(diǎn)再補(bǔ)充十、四肢長管狀骨切開復(fù)位、內(nèi)固定：1、手術(shù)需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；2、手術(shù)中若出現(xiàn)血較多，需輸血，輸血有輸血 各種并發(fā)癥；3、骨折周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，為暴露骨折端及進(jìn)行骨折復(fù)位可以引起重要神經(jīng)損傷，損傷后肢體功能障礙，且神經(jīng)恢復(fù)需要一段時(shí)間，同樣，有損傷重要血管可能，損傷后進(jìn)行血管接吻，術(shù)后有發(fā)生血管危象可能，一旦發(fā)生肢體可能壞死；4、手術(shù)后傷口感染可能，嚴(yán)重感染引起化膿骨髓炎，一旦發(fā)生手術(shù)效果差，甚至失?。?、手術(shù)后，有骨折斷延遲愈合，骨不愈合可能；6、仍可遺留骨折后關(guān)節(jié)功能不良情況；7、其它十一、脈管炎下肢截肢手術(shù)同意書 ：1、麻醉意外。2、術(shù)中心腦意外、腦血栓及心肺血栓形成。3、術(shù)后感染、切口遷延不愈。 4、術(shù)后血栓形成，需要再次截肢。5、術(shù)后殘端痛。6、術(shù)后皮下出血、血腫。7、術(shù)中大出血。8、術(shù)中、術(shù)后難以預(yù)料并發(fā)癥。骨科手術(shù)同意書大全（關(guān)節(jié)部分一至四）一、關(guān)節(jié)置換手術(shù)同意書1.麻醉意外2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血3術(shù)后感染 、皮瓣壞死4術(shù)中骨折復(fù)位固定不理想，術(shù)后骨折不愈合5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、外露6術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脫位7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬8骨水泥毒性反應(yīng)，致心臟病變，休克9脂肪栓塞10異位骨化11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變12假體置入困難，改變手術(shù)方式13假體翻修14其它難以預(yù)料的意外發(fā)生二、關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)前知情同意書：1麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。2術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。3術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。4術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。5術(shù)中可能根據(jù)具體情況改變手術(shù)方案，如：術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染征象，或局部骨質(zhì)疏松而不足以適應(yīng)假體固定等情況。6因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術(shù)中假體安裝困難，甚至致髖臼（脛骨）及股骨骨折。7術(shù)中若須使用骨水泥，可能出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)，如：心血管抑制反應(yīng)（低血壓休克）、胃腸道反應(yīng)，甚至可能猝死；術(shù)后可能并發(fā)慢性骨水泥病。8術(shù)后關(guān)節(jié)腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現(xiàn)大片皮下瘀班。9手術(shù)部位可能并發(fā)急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關(guān)節(jié)，需再次手術(shù)治療，行關(guān)節(jié)沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。10手術(shù)部位軟組織內(nèi)可能并發(fā)異位骨化癥。11術(shù)后可能并發(fā)雙下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患肢腫脹、缺血，甚至壞死；若血栓脫落可能導(dǎo)致異位組織、臟器栓塞。12術(shù)后因肢體活動(dòng)減少、臥床時(shí)間延長，可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。13術(shù)后假體周圍可能出現(xiàn)骨溶解的X線征像，假體可能出現(xiàn)緩慢的松動(dòng)、下沉、磨損現(xiàn)象。若遭遇意外暴力可能導(dǎo)致假體斷裂或股骨（、脛腓骨）干骨折。14術(shù)后不恰當(dāng)?shù)捏w位或功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。15術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，進(jìn)而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，并且可能引起患髖活動(dòng)受限、隱痛或不適感。16手術(shù)效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復(fù)發(fā)。17術(shù)后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。18術(shù)后須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助外固定或牽引治療。19人工關(guān)節(jié)系進(jìn)口器材，屬自費(fèi)范圍支付。20其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。三、人工關(guān)節(jié)手術(shù)同意書： 麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。心腦血管意外。 神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)損傷。 血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。 血腫形成，膿腫形成。 感染，包括切口感染和關(guān)節(jié)感染。 術(shù)后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。 注射骨水泥有發(fā)生呼吸心跳驟?？赡?。骨水泥外漏造成壓迫，骨水泥松動(dòng)斷裂，骨水泥不能吸收。 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，甚至比術(shù)前更差。出現(xiàn)脫位、半脫位，中心性脫位。 雙側(cè)肢體不等長。 深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂, 內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 假體松動(dòng)、下沉斷裂。假體周圍骨折。 異位骨化。 植入假體等材料可能自費(fèi)。 關(guān)節(jié)翻修及翻修困難。 其他并發(fā)癥，包括心肺基礎(chǔ)疾病加重、消化道出血等，假體有一定的壽限，有時(shí)需二次返修；術(shù)后可能并發(fā)致命性的急性肺栓塞。四、全髖置換術(shù)知情同意書.1.麻醉過程中出現(xiàn)意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。2.術(shù)中損傷重要血管或鑿開股骨至大出血、引起休克，3.術(shù)損傷重要神經(jīng)（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）引起下肢感覺，運(yùn)動(dòng)障礙。4.術(shù)中、術(shù)后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。5.術(shù)中粘固劑反應(yīng)至低血壓；術(shù)中復(fù)位困難，術(shù)后脫位和半脫位。6.術(shù)中脂肪栓塞；術(shù)后雙下肢不等長、下肢靜脈血栓、髖或大腿疼痛。7. 術(shù)后假體松動(dòng)和斷裂、下沉、髖臼磨損；術(shù)后髖周異位骨化、骨溶解；應(yīng)力性骨折。復(fù)發(fā)性脫位，以至不得不行翻修.8.術(shù)后感染（早期，晚期，深部，淺部)。嚴(yán)重時(shí)需取出假體髖關(guān)節(jié)曠置。9.術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或手術(shù)誘發(fā)其它潛在性疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?。10.術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。11.術(shù)中根據(jù)需要改變術(shù)式。12.其它沒法預(yù)見的意外。骨科手術(shù)同意書大全（關(guān)節(jié)部分五至十）五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：（一） 術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止。2 損傷大血管致使肢體壞死。3 損傷坐骨神經(jīng)引起肢體麻木、不能活動(dòng)。4 脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭。5 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、腦栓塞可引起生命危險(xiǎn)。6 安置關(guān)節(jié)過程引起骨折，有時(shí)要加用其他內(nèi)固定。7 安放螺絲釘可引起盆腔內(nèi)臟器官如膀胱的損傷。（二） 術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1 傷口感染、骨髓炎要拆除關(guān)節(jié)手術(shù)失敗。2 損傷大血管致使肢體壞死。3 損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)。4 深靜脈炎、脂肪栓塞。5 引流不通，要重新置管。6 麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥。7 肢體不等長、加體周圍異位骨化可影響關(guān)節(jié)功能。8 人工關(guān)節(jié)安裝角度不理想，早期關(guān)節(jié)脫位要手法或手術(shù)復(fù)位。9 遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)松動(dòng)、下沉引起髖部疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙要重新手術(shù)。10 假體周圍骨折與應(yīng)力、骨質(zhì)量、外傷等因素相關(guān)，多數(shù)需手術(shù)固定。六、人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：1、術(shù)中血管、周圍神經(jīng)損傷、術(shù)后滲血； 6、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；2、術(shù)中股骨干、髖臼骨折； 7、假體斷裂、脫位、松動(dòng)引起髖、膝關(guān)節(jié)疼痛； 3、骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命； 功能障礙；4、脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞； 8、人工關(guān)節(jié)周圍異位骨化。5、下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；七、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意術(shù)：1、麻醉意外，危及生命。2、術(shù)中血管神經(jīng)意外損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。3、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以控制的大出血，導(dǎo)致失血性休克，危及生命。4、術(shù)后感染 （包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等。5、術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化。6、術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重，繼發(fā)創(chuàng)傷性或退行性骨關(guān)節(jié)炎。7、術(shù)中術(shù)后發(fā)生難以預(yù)料的心腦血管、肺病變、脂肪栓塞，墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、應(yīng)激性潰瘍等。8、術(shù)后關(guān)節(jié)、肌腱粘連，運(yùn)動(dòng)