26-內分泌科--消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版).doc

消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為2型糖尿病的住院患者。一、消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD 編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼：E11.902）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會糖尿病中醫(yī)防治指指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會糖尿病分會中國 2 型糖尿病病防治指南（2013年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。主證肝胃郁熱證(消渴病前期、早期)陰虛火旺證(消渴病早期)氣陰兩虛證(消渴病中期)陰陽兩虛證(消渴病后期)兼證瘀血證痰濕證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為消渴?。? 型糖尿?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日14 天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合消渴病（2 型糖尿?。┑幕颊摺?.達到住院標準：符合糖尿病的入院指南者。3.當患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.排除消渴病痹證及消渴腎病者，因其需進入相關路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目全血細胞分析，血肝腎功能和電解質，心肌酶譜，肌鈣蛋白 I，血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化學血糖快速定量。測量身高、體 重、BMI、血壓等指標；全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后 2 小時、睡前、必要檢測夜間 0 時、 凌晨 3 時等時間點的血糖），動態(tài)血糖監(jiān)測；糖化血紅蛋白和血脂；口服糖耐量試驗和同步胰島素和/或 C 肽釋放試驗；胸部正側位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血型，血粘度，胰島細胞抗體三項、C-反應蛋白、 DIC 初篩、動態(tài)紅細胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、動態(tài)血壓、 動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能 X 線骨密度檢查、PPG 指、趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT、MRI 等影像學檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。陰虛火旺證：滋陰降火。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2）兼證瘀血證：活血化瘀通絡。痰濕證：行氣化痰，祛濕降濁。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥外用中藥熏洗療法中藥外敷中藥離子導入（2）針灸療法4.飲食療法5.運動康復6.西醫(yī)治療7.護理調攝要點（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2.血糖控制個體化達標或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴?。? 型糖尿病）（TCD 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.902）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 13 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估治療前討論，確定治療方案向病人交待病情和注意事 項特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供依據。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中醫(yī)內分泌科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑入院常規(guī)急查（肝、腎、心 功、離子、酸堿、血糖）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)生化全項多次血糖胰島功能心電圖糖化血紅蛋白胸片其他檢查：肌鈣蛋白心彩超肌電圖動態(tài)血壓胰島細胞抗體三項交感皮膚測定肢體動脈檢查雙光能 X 線骨密度檢查PPG 指、趾動脈檢查激光多普勒血流檢查24 小時尿蛋白定量及定性動態(tài)心電圖 尿腎功三項腹部 B 超（或彩超）彩色眼底照像CT、MRI 等影像學檢查血沉、C-反應蛋白主要護理工作做入院介紹、入院評估進行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施觀察生命體征并記錄。病情 變異 記錄無有，具體原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 413 天） 年 月 日（第 14 天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，完成當日病程和查房記錄據檢查結果進行討論，并予相應處理完善必要檢查防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，確定出院時間完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院 注意事項及隨診方案通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中醫(yī)內分泌科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑必要時復查異常項目必要時增加新檢查項目對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫