第三章--院外急救與護(hù)理PPT課件

第三章院外急救與護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 掌握院前急救護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)傷員的監(jiān)測(cè)和護(hù)理熟悉院前急救的特點(diǎn) 任務(wù)與原則了解院前急救的重要性 急救服務(wù)體系的設(shè)置與管理 院外急救在醫(yī)院外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥 創(chuàng)傷 中毒 災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱 第一節(jié)概述 院外急救的重要性時(shí)間就是生命突發(fā)公共事件自然災(zāi)害 事故災(zāi)害 社會(huì)安全事件 公共衛(wèi)生事件 Timeislife 猝死最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間30min 1 傷病員或目擊者呼救2 急救中心接受呼救和調(diào)度出車3 對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治 搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)4 抵達(dá)醫(yī)院交接5 急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回 一次完整的院前急救包括哪些過程呢 第一節(jié)概述 隨機(jī)性隨機(jī)性強(qiáng) 社會(huì)性強(qiáng)緊迫性病情急 時(shí)間急 心理急艱難性急救環(huán)境條件差復(fù)雜性病種多復(fù)雜危險(xiǎn)性傳染病 火災(zāi) 地震等 院外急救的特點(diǎn) 第一節(jié)概述 院外急救的任務(wù) 一 負(fù)責(zé)呼救病人的院外急救 二 參與大型災(zāi)害或突發(fā)事件中的院外急救 三 特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班 四 急救知識(shí)的普及院前急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù) 把病人活著送到醫(yī)院 并最大限度地減少傷病員的痛苦 降低致殘率 第一目擊者急救培訓(xùn) 第一節(jié)概述 院外急救的原則 一 先排險(xiǎn)后施救 二 先救命再治傷1先復(fù)蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷 三 急救與呼救并重 四 轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合 第一節(jié)概述 院外急救服務(wù)體系的設(shè)置與管理 一 院外急救中心設(shè)置原則30萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院外急救中心5 10萬人口配1輛急救車車 醫(yī)護(hù)為1 5 車 駕駛員也是1 5急救半徑 城市 5km 郊區(qū) 縣為10 15km 反應(yīng)時(shí)間 市區(qū)要求15分鐘內(nèi) 條件好的區(qū)域要求在10分鐘內(nèi) 郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi) 3分鐘內(nèi)車開出 急救半徑與反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo) 二 院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理1 具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2 裝備齊全何完好的運(yùn)輸工具3 配備高技術(shù)水平的專業(yè)人員 第一節(jié)概述 上海市醫(yī)療急救中心外貌 第二節(jié)院外急救護(hù)理 一 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估快速評(píng)估原因 消除險(xiǎn)境 二 患者病情評(píng)估包括對(duì)意識(shí) 氣道 呼吸 循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估目的 迅速找出主要矛盾 也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問題 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救 意識(shí)評(píng)估 通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài) 反應(yīng)程度 能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求 如病人感到疼痛難忍 體位不適 口渴等 回答問題準(zhǔn)確 說明大腦血液供應(yīng)良好 顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷 煩躁不安提示腦缺氧 精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn) 氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件 如病人有反應(yīng)但不能說話 咳嗽 出現(xiàn)呼吸困難 可能存在氣道梗阻 必須立即檢查原因并予清除呼吸一看二聽三感覺 評(píng)估呼吸頻率 深淺度 節(jié)律有無改變 有無呼吸困難 被動(dòng)呼吸體位 發(fā)紺及三凹征 循環(huán)評(píng)估 血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓 血壓過高需立即給予降壓措施 血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈 橈動(dòng)脈觸摸不清 提示收縮壓小于80mmHg也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況 二 緊急呼救 1 救護(hù)啟動(dòng)早期呼救 啟動(dòng)救援系統(tǒng)2 電話呼救120 如何撥打120 遇到突發(fā)事件 呼叫120 說清呼救人電話號(hào)碼與姓名 病人姓名 性別 年齡和聯(lián)系電話準(zhǔn)確告知病人準(zhǔn)確位置 周圍標(biāo)志性建筑告知病人目前最危急的情況 如昏迷 大出血 呼吸困難等以利于救護(hù)人員帶相應(yīng)的藥品 器械災(zāi)害事故 突發(fā)事件 要說明傷害性質(zhì) 嚴(yán)重程度 發(fā)生的原因 受傷人數(shù)等 一 體位 無意識(shí) 無呼吸 無心跳者 仰臥位 心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者 側(cè)臥位 防止分泌物 嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí) 呼吸與心跳存在者 根據(jù)受傷部位擺好體位 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 二 檢傷分類 輕度綠色 受傷較輕 可以行走 如軟組織 輕度燒 燙傷 扭傷 關(guān)節(jié)脫位中度黃色 嚴(yán)重 不危及生命 如腦外傷 腹部損傷 骨折 大面積軟組織損傷 嚴(yán)重?cái)D壓傷重度紅色 嚴(yán)重 危及生命 如窒息 昏迷 嚴(yán)重出血 嚴(yán)重頭 頸 胸 腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?異物深嵌身體重要器官死亡黑色 死亡者 邊檢傷邊分類邊搶救 傷情識(shí)別卡香港樣本示范 三 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)1維持呼吸系統(tǒng)功能2維持循環(huán)系統(tǒng)功能3維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧 四 分流 三轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 一 轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)1準(zhǔn)確病情評(píng)估2時(shí)機(jī)的選擇及把握 二 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇及應(yīng)用1救護(hù)汽車2直升機(jī)3救護(hù)飛機(jī)4救護(hù)輪船 傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn) 三 途中監(jiān)護(hù)體位心電監(jiān)測(cè)給氧或機(jī)械通氣建立有效靜脈通路對(duì)留置引流管 氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理應(yīng)注意止血帶的松懈轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)意外的急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情記錄 途中要加強(qiáng)生命支持性措施根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位脊椎受傷者 應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定空運(yùn)