臨床檢驗(yàn)血液學(xué)選擇題及答案

第八章 白細(xì)胞基礎(chǔ)理論一、選擇題1. HLA-類基因不包括下列哪個位點(diǎn)：AHLA-DR BHLA-DQ CHLA-DM DHLA-E. EHLA-DP2. HLA-類分子分布廣泛，但下列哪種細(xì)胞中不表達(dá)？ A淋巴細(xì)胞 B成熟紅細(xì)胞 C血小板 D粒細(xì)胞 E心肌細(xì)胞3. 關(guān)于人類白細(xì)胞分化抗原，下列哪一條提法是錯誤的？ A不僅表達(dá)在白細(xì)胞表面，也表達(dá)在紅細(xì)胞系表面，但不表達(dá)于非造血組織。B既可表達(dá)在細(xì)胞膜上，也可表達(dá)于細(xì)胞質(zhì)中。C細(xì)胞的不同分化階段，表達(dá)的分化抗原不同。D可被稱為人類細(xì)胞分化分子。E可用于臨床上白血病的診斷分型。4. 造血干細(xì)胞的表面抗原標(biāo)志為： ACD3 BCD13 CCD33 DCD34 ECD11b5. 下列哪一條與中性粒細(xì)胞殺菌作用無關(guān)？A脫顆粒作用B呼吸爆發(fā)作用C抗過敏作用D吞噬作用E超氧陰離子O2-6. 淋巴細(xì)胞的主要功能是免疫及免疫調(diào)節(jié)，下列哪一種提法是錯誤的？AT細(xì)胞執(zhí)行細(xì)胞免疫功能BB細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫功能C大多數(shù)B細(xì)胞由非胸腺依賴抗原直接激活D參與免疫調(diào)節(jié)的T細(xì)胞亞群有Th和Ts細(xì)胞。EB細(xì)胞通過分泌細(xì)胞因子而參與免疫調(diào)節(jié)作用7. HCDM是下列哪個的英文縮寫？A人類細(xì)胞分化分子B人類白細(xì)胞分化抗原C人類細(xì)胞抗原分化群D人類白細(xì)胞抗原E人類組織相容性抗原三、名詞解釋1. 人類白細(xì)胞分化抗原2. 人類白細(xì)胞抗原3. 呼吸爆發(fā)作用4. 抑制性巨噬細(xì)胞（SM）四、問答題： HLA基因分析的臨床意義。答案一、選擇題1D. 2.B. 3.A. 4.D. 5.C. 6.C. 7.A三、名詞解釋1、人類白細(xì)胞分化抗原(Human 1eukocyte differentiation antigen,HLDA)是指細(xì)胞在分化成熟為不同系列、不同階段及細(xì)胞活化的過程中，出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面抗原（免疫標(biāo)志）分子。2、人和各種哺乳動物的組織相容性抗原都十分復(fù)雜，但有一組抗原起決定作用，稱為主要組織相容性抗原，編碼 的基因是一組呈高度多態(tài)性的基因組，分布于各種動物某對染色體的特定區(qū)域，稱為主要組組織相容性復(fù)合體(major histocompatibility complex，MHC)，人的MHC稱為人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）。3、當(dāng)中性粒細(xì)胞的偽足在捕捉細(xì)菌形成吞噬體時，中性粒細(xì)胞的氧耗率可提高100倍，磷酸己糖通路活性可增強(qiáng)1020倍，激活的NADPH氧化酶即可利用磷酸己糖通路中的電子使氧分子（O2）轉(zhuǎn)變?yōu)槌蹶庪x子（O2）。將此中性粒細(xì)胞大量耗氧生成O2的生理行為稱呼吸爆發(fā)作用（respiratory burst）。4、巨噬細(xì)胞受到某些刺激信號，如脂多糖、短小棒狀桿菌成分等持續(xù)刺激時，會轉(zhuǎn)變成抑制性巨噬細(xì)胞（suppressor macrophage，SM）。SM可分泌前列腺素而抑制淋巴細(xì)胞的功能，對免疫應(yīng)答起負(fù)反饋性調(diào)節(jié)。四、問答題HLA基因產(chǎn)物分析被用于臨床下列方面： 最重要是對臟器或骨髓移植的作用，為移植選擇相配對的供、受者， 選擇HLA匹配的單一供者血小板，用于對混合血小板懸液輸注無效的血小板減少癥患者， 篩選疾病相關(guān)的遺傳因素， 法醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，親子鑒定中為有力證據(jù)之一。此外，HLA與免疫病理學(xué)的相關(guān)性也日益密切。與某些疾病相關(guān)的T細(xì)胞表面抗原鑒定，通過HLA/HLA配體相互作用的免疫效應(yīng)細(xì)胞之間的通訊等，都延伸了HLA在生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用如NK細(xì)胞、T細(xì)胞、感染、自身免疫、移植物抗腫瘤等的抗原識別等。第九章 白細(xì)胞檢驗(yàn)方法一、選擇題A型題：1潑尼松刺激試驗(yàn)反映哪里的功能： A分裂池 B邊緣池 C循環(huán)池 D儲備池 E成熟池2腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)可以使哪里的白細(xì)胞數(shù)量升高： A分裂池 B邊緣池 C循環(huán)池 D儲備池 E以上都不是3白細(xì)胞計數(shù)反映的是哪里的白細(xì)胞數(shù)量： A分裂池 B邊緣池 C循環(huán)池 D儲備池 E成熟池X型題：4中性粒細(xì)胞墨汁吞噬功能增強(qiáng)的疾病有：A再生障礙性貧血 B地中海貧血 C急性感染 D急性粒細(xì)胞性白血病5硝基四氮唑藍(lán)還原試驗(yàn)陽性的疾病有： AG-6-PD缺乏癥 B全身性細(xì)菌感染 C系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6白細(xì)胞抗原的檢測方法主要有以下幾種： A流式細(xì)胞儀檢測 B堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測C熒光顯微鏡檢測 D生物素-親合素酶標(biāo)法檢測7流式細(xì)胞儀可以完成以下檢測： A白細(xì)胞DNA含量 B白細(xì)胞DNA合成 C淋巴細(xì)胞分選 D凋亡細(xì)胞檢測二、名詞解釋：1、腎上腺素激發(fā)試驗(yàn) 2、白細(xì)胞趨化性試驗(yàn) 三、問答題：白細(xì)胞抗原檢測有哪些主要方法？簡述白細(xì)胞抗原檢測的臨床意義。答案一、選擇題1. D. 2. C. 3. C. 4.AC. 5.AB. 6.ABCD. 7.ABCD二、名詞解釋1利用注射腎上腺素使血管收縮，粘附于血管壁上的白細(xì)胞脫落，從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，致外周血白細(xì)胞數(shù)增高，分別在注射前和注射后20分鐘取血，計數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)，以此反映白細(xì)胞在邊緣池和循環(huán)池的分布情況的試驗(yàn)，可鑒別“假性”白細(xì)胞減少。2是利用白細(xì)胞的趨化特性，在微孔濾膜的一側(cè)放入粒細(xì)胞，在另一側(cè)放入趨化因子，檢測離體粒細(xì)胞潛過濾膜到達(dá)趨化因子這一側(cè)的定向移動能力的試驗(yàn)，是觀察粒細(xì)胞向感染灶運(yùn)動能力的一項重要檢測方法。三、問答題白細(xì)胞抗原主要有白細(xì)胞分化抗原、人類白細(xì)胞抗原及白細(xì)胞膜受體，其檢測方法主要有：流式細(xì)胞儀計數(shù)檢測熒光顯微鏡計數(shù)檢測堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測生物素-親合素酶標(biāo)法檢測 白細(xì)胞抗原檢測的臨床意義有：（1） 用于造血干、祖細(xì)胞的研究，造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞的分析與鑒定；（2） 急性白血病分型診斷；（3） 惡性淋巴瘤分類與診斷；（4） 微量殘留白血病診斷；（5） 血栓與止血障礙性疾病的診斷；（6） 骨髓移植及免疫重建的鑒定。第十章 白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、選擇題A1型題1.臨床上最容易導(dǎo)致DIC的白血病是下列哪種？A. M1 B. M3 C. M5 D. M7 E. ALL1. 某急性白血病患者，其骨髓中的原始細(xì)胞形態(tài)主要特點(diǎn)如下：胞體中等大小，胞體規(guī)則，胞質(zhì)量中等，藍(lán)色，少數(shù)細(xì)胞胞質(zhì)中可見較粗短的棒狀小體，核形規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)致，核仁2-4個，較小、清楚。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)你初步考慮什么系列急性白血??？A. 粒細(xì)胞系列 B. 單核細(xì)胞系列 C. 粒單核細(xì)胞系列 D. 淋巴細(xì)胞系列 E. 巨核細(xì)胞系列2. 白血病患者通過化療或骨髓移植后臨床和血液學(xué)檢查可達(dá)到完全緩解，但體內(nèi)仍殘留著一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，約為多少？A. 104106 B. 106108 C. 1081010 D. 10101012 E. 10121014 3. 急性白血病導(dǎo)致出血的主要原因是什么？A. 白血病細(xì)胞侵犯血管，導(dǎo)致血管破裂B. 血小板破壞增加C. 血小板生成減少和功能異常D. 凝血因子合成減少E. 纖溶系統(tǒng)活性亢進(jìn)4. M4EO?？梢娤铝心姆N特異性染色異常？A. t(8;21) (q22；q22) B. t(9；22) (q34；q11)C. t(15;17) (q22；q11-12) D. t(8；14) (q 24；q 32)E. t(11；14) (p 13；q 11)5. 口腔粘膜明顯浸潤，以下列哪種白血病最常見？A. ALL B. M2 C. M3 D. M5 E. M66. 下列哪項不是急性白血病常見的臨床表現(xiàn)？A. 貧血 B. 出血 C. 發(fā)燒 D. 浸潤 E. 皮疹 7. M1患者骨髓中原粒細(xì)胞占百分之多少（NEC）？A. 30%90% B. 30% C. 90% D. 80% E.30%80%8. M5復(fù)查患者，其骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系52，紅系22，原單核細(xì)胞加幼單核細(xì)胞占3.5，其他無明顯異常。你認(rèn)為該患者屬于下列哪種情況？A. 基本正常骨髓象 B. 完全緩解骨髓象 C. 部分緩解骨髓象 D. 未緩解骨髓象 E. 復(fù)發(fā)骨髓象9. M6初診患者，其骨髓中有核紅細(xì)胞百分比一般是多少？A. 30% B. 40% C. 50% D. 60% E. 80%10. WHO分型將急性白血病的原始細(xì)胞百分比調(diào)整為多少？A. 10 B. 15 C. 20 D. 25 E. 3011. 目前臨床上對急性白血病主張采用下列哪種分型？A. 分子生物學(xué)分型 B. 細(xì)胞形態(tài)分型 C. 細(xì)胞免疫學(xué)分型 D. 細(xì)胞遺傳學(xué)分型 E. 綜合上述各種分類12. ALL患者血常規(guī)檢查時，常表現(xiàn)為下列哪種類型？A. 白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞數(shù)正常，血小板數(shù)下降 B. 白細(xì)胞數(shù)下降，其他細(xì)胞數(shù)正常 C. 白細(xì)胞數(shù)增加，紅細(xì)胞數(shù)下降，血小板數(shù)正常 D. 白細(xì)胞數(shù)增加，紅細(xì)胞數(shù)下降，血小板數(shù)下降 E. 全血細(xì)胞減少13. 下列哪項是前B-ALL較特異性的染色體異常？A. t（6；9） B. t（1；14） C. t（8；16） D. t（5；17） E. t（1；19）14. 某急性白血病，其細(xì)胞免疫分型結(jié)果為：HLA-DR+、CD34+、CD19+、 CD22+、 CD20+、 CD10+、 CyIgM-、 SmIg-，你考慮是下列哪種白血病？A. 急性淋巴細(xì)胞白血病(B淋巴細(xì)胞系) B. 前前B細(xì)胞型ALL C. 普通型ALL D. 前B細(xì)胞型ALL E. B細(xì)胞型ALL16. 下列哪一條不是慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的血象特點(diǎn)？A. 白細(xì)胞數(shù)顯著增高 B. 白細(xì)胞分類中以原始細(xì)胞為主C. 血小板數(shù)量增高 D. 嗜堿粒細(xì)胞增高 E. 嗜酸粒細(xì)胞增高17. 慢性粒細(xì)胞白血病的確診依據(jù)是：A. 血象變化 B. 檢出Ph染色體或BCR/ABL融合基因 C. 髓象及骨髓活檢 D. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低 E. 白細(xì)胞免疫分型18. 關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪一條是錯誤的？A. B細(xì)胞型慢淋多見B. 可表現(xiàn)全身淋巴結(jié)無痛性，進(jìn)行性腫大C. 外周血象成熟且功能正常的小淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增高D. 可以合并自身免疫性溶血性貧血E. 骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞常20%D. TRAP陽性見于多毛細(xì)胞白血病E. 急性混合型白血病可同時累及淋系和髓系23.目前研究發(fā)現(xiàn)多種淋巴瘤發(fā)病與病毒感染有關(guān)，除了下列哪一項： A. Burkitt淋巴瘤 B. 結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤 C. 成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 D. 胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤E. 外套細(xì)胞淋巴瘤24.關(guān)于淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢查的闡述正確的是： A. 血小板減少只發(fā)生于骨髓受侵犯的患者B. 血清堿性磷酸酶升高可提示瘤負(fù)荷降低C. CD19、CD20及CD45RA用來鑒定T細(xì)胞來源D. 部分淋巴瘤患者可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽性E. 患者的嗜酸性粒細(xì)胞減少25. 關(guān)于淋巴瘤的敘述正確的是： A. NHL病理學(xué)特點(diǎn)是在炎性細(xì)胞的背景下含有少量典型的腫瘤細(xì)胞B. NLPHL對治療的反應(yīng)相對較差C. 單獨(dú)看到RS細(xì)胞不能確診為HLD. 臨床分期對HL治療的價值不如對NHLE. 血象異常與骨髓受侵程度一致26.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是： A. M蛋白就是本-周蛋白B. 診斷IgA型多發(fā)性骨髓瘤時要求IgA大于20g/LC. 本-周蛋白是免疫球蛋白重鏈D. 病情進(jìn)展時CRP降低、LDH增高E. 一般無腎功能異常27.多發(fā)性骨髓瘤的敘述中錯誤的是： A. 未定性單克隆免疫球蛋白血癥可進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤B. 有些病人可以有本周蛋白而無M蛋白C. 不分泌型雖有骨髓瘤細(xì)胞，但血清及尿中M蛋白陰性D. 多發(fā)性骨髓瘤患者在確診時常存在腎功能不全E. 總蛋白水平常降低28.可作為真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的鑒別點(diǎn)除了： A. 脾臟腫大 B. 血小板計數(shù) C. 紅細(xì)胞容量D. 血小板功能 E. 骨髓三系造血情況29. 霍奇金淋巴瘤的REAL分類不包括： A. 彌漫大B細(xì)胞型 B. 結(jié)節(jié)硬化型 C. 混合細(xì)胞型D. 淋巴細(xì)胞消減型 E. 富含淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型 30. 淋巴瘤主要診斷依據(jù)：（C）A. 骨髓活檢 B. 外周血常規(guī)檢查 C. 淋巴結(jié)活檢D. CT檢查 E. LDH檢測31.在骨髓瘤，血清中M蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是：A. IgG35g/L B. IgA2.0g/L C. IgM35g/LD. IgD20g/L E. IgE20g/L32. 下列哪項是非霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)特點(diǎn)： A.干酪樣壞死 B. 淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)全部或部分破壞C. R-S細(xì)胞 D. 大量嗜酸性粒細(xì)胞侵潤E. 大量中性粒細(xì)胞侵潤33.非霍奇金淋巴瘤病情進(jìn)展時一般不出現(xiàn)：A. 血清LDH降低 B.2-微球蛋白升高 C. 血沉加快D. 單克隆及多克隆免疫球蛋白升高 E. 血紅蛋白濃度降低34. 在真性紅細(xì)胞增多癥的病人一般不會有： A. 脾腫大 B. 皮膚搔癢C. 骨髓中原始紅細(xì)胞比例大于30 D. 白細(xì)胞和血小板增多E. 紅細(xì)胞容積增加35. 嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于下列疾病，除了： A. 自身免疫性疾病 B. 寄生蟲感染 C. 淋巴瘤D. 多發(fā)性骨髓瘤 E. 再生障礙性貧血36. 類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)： A. 原始粒細(xì)胞明顯增高B. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高C. 嚴(yán)重貧血D. 染色體異常E. 血小板明顯增高37. 惡性組織細(xì)胞增多癥病人不會出現(xiàn)： A. 貧血 B. 高熱 C. 黃疸D. 胸腹水 E. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高38. 惡性組織細(xì)胞增多癥病人細(xì)胞化學(xué)染色可出現(xiàn)： A. 蘇丹黑B陽性 B. 酸性磷酸酶染色陰性C. 非特異性酯酶染色陰性 D. 溶菌酶染色陽性E. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高 39. 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)晝夜生理變異表現(xiàn)有： A. 清晨3時最高 B. 上午8時最低 C. 上午11時最高D. 清晨3時最低 E. 上午8時最高40. 脾功能亢進(jìn)的主要特征錯誤的是： A. 脾大 B. 一系或多系血細(xì)胞減少C. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高 D. 脾臟切除可糾正血象改變，緩解癥狀E. 骨髓造血細(xì)胞降低41. 傳染性單核細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)的表現(xiàn)中錯誤的是： A. 發(fā)熱 B. 淋巴結(jié)腫大 C. 嗜異性凝集試驗(yàn)陰性D. 淋巴細(xì)胞比例增加 E. 異性淋巴細(xì)胞比例超過10； 42. 戈謝細(xì)胞組化染色出現(xiàn)：A. 糖原染色陽性 B. 酸性磷酸酶染色陰性C. 蘇丹黑B染色陰性 D. 過氧化物酶陽性E. 堿性磷酸酶染色陽性A2型題43.患者，男性，32，發(fā)燒伴牙齦出血5天，查體：肝、脾及淋巴結(jié)未及，胸骨中下端壓痛。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)0.4109/L，血紅蛋白量65g/L，血小板數(shù)12109/L。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：白血病細(xì)胞極度增生，占95，其胞體大小不一，多數(shù)較大，胞體不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)中有豐富、較粗大的紫紅色顆粒，胞質(zhì)有內(nèi)質(zhì)、外質(zhì)之分，核形不規(guī)則，扭曲、分葉，染色質(zhì)細(xì)致，核仁可見。你考慮下列哪種白血??？A. ALL B.M1 C.M2B. D. M3 E.M5A3型題患者女性，18歲，發(fā)燒、乏力2周。查體：皮膚上可見散在的出血點(diǎn)，肝、脾及淋巴結(jié)未及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)2.8109/L，血紅蛋白量75g/L，血小板數(shù)35109/L。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞（不包括幼粒和幼紅細(xì)胞）占78。44.你初步考慮下列哪種疾?。緼. 骨髓增生異常綜合征B. 多發(fā)性骨髓瘤C. 淋巴瘤白血病D. 急性白血病E. 上述疾病均有可能45.最需要進(jìn)行下列哪項檢查？A.外周血涂片檢查B. 細(xì)胞化學(xué)染色和細(xì)胞免疫學(xué)分型C. B超和CT檢查D. X線檢查E. 骨髓活檢X型題46.急性白血病骨髓象一般具有下列哪些特點(diǎn)？A. 多數(shù)骨髓有核細(xì)胞增生極度或明顯活躍B. 骨髓小粒呈空網(wǎng)狀C. 涂抹細(xì)胞易見D. 巨核細(xì)胞常減少或缺如E. 吞噬細(xì)胞易見47.少數(shù)ALL表達(dá)髓系相關(guān)抗原，常見有以下哪幾種？A. CD56+ALLB. CD34+ALL C. CD33+ALLD. CD14+ALLE. CD13+ALL48. T淋巴細(xì)胞的一線單抗有那些？A. CD8 B. CD7C. CyCD3D. CD5E. CD249. 有關(guān)Auer小體哪些說法是錯的？A. Auer小體又稱為棒狀小體 B是急性非淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)志C急性粒細(xì)胞白血病均可見DAuer小體POX染色呈陰性 E急性單核細(xì)胞白血病的Auer小體常細(xì)長50.有關(guān)M0,哪些說法是錯的？A. 骨髓中原始細(xì)胞30，形態(tài)似ALL2B. 治療效果差，生存期短C. 常規(guī)細(xì)胞化學(xué)染色均陰性D. 白血病細(xì)胞胞質(zhì)中有PPOE. 細(xì)胞遺傳學(xué)檢查常有特異性異常B1型題（5154題共用備選答案）A. POX染色陽性率100，呈強(qiáng)陽性B. NAS-DAE染色陽性率100，呈強(qiáng)陽性，加氟化鈉抑制C. NAS-DCE染色陽性率25，以（+）為主D. POX染色陽性率0，PAS染色陽性率99，呈多數(shù)細(xì)顆粒狀和粗顆粒狀陽性，部分塊狀陽性E. NAS-DAE染色呈陽性率100，陽性強(qiáng)弱不一，加氟化鈉部分抑制51. 急性單核細(xì)胞白血病52. 急性粒細(xì)胞白血病53. 急性淋巴細(xì)胞白血病54. 急性早幼粒細(xì)胞白血?。?557題共用備選答案）A. PML-RARaB. AML1-ETOC. CBF-MYH11D. ABL-BCRE. MLL55.M356.M4EO57.M2bB2型題（5862題共用備選答案）A. CD41a(GPb/a)B. CD34C. CyCD79aD. CD14E. cyCD3F. MPOG. CD2H. HLA-DR58. 單核細(xì)胞59. 髓細(xì)胞60. 巨核細(xì)胞61. B淋巴細(xì)胞62. 干細(xì)胞二、名詞解釋1. 白血病： 2. 急性白血?。?3.急性白血病復(fù)發(fā)： 4. 部分緩解： 5. 微量殘留白血?。?6. 柴捆細(xì)胞： 7. 非紅系計數(shù)：。8. 白細(xì)胞不增多性白血?。?9. MICM分型： 10. FAB分型：11Ph染色體12全髓白血病13無效性紅細(xì)胞生成14尿本-周蛋白15類白血病反應(yīng)16RS細(xì)胞17反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥18、M蛋白19、重鏈病20、類脂質(zhì)沉積病21、血清2-微球蛋白三、問答題1. FAB分型中的急性淋巴細(xì)胞白血病三種亞型的形態(tài)特點(diǎn)各如何？2我國急性髓細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1986年天津會議）是什么？3急性白血病的完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是什么?4根據(jù)細(xì)胞系列將急性白血病分為哪兩大類？細(xì)胞免疫分型時所用的一線單抗和二線單抗各有哪些？5M3的實(shí)驗(yàn)室檢查主要特點(diǎn)有哪些？6慢性粒細(xì)胞白血病加速期的診斷要點(diǎn)。7慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床分期及其標(biāo)準(zhǔn)。8簡述霍奇金氏淋巴瘤診斷時需要進(jìn)行的檢查及其鑒別診斷。9試述國內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10試述原發(fā)性血小板增多癥與繼發(fā)性血小板增多癥的鑒別要點(diǎn)。11什么叫嗜酸性粒細(xì)胞增多癥？其程度如何區(qū)分？答案一、選擇題1B. 2.A. 3.B. 4.C. 5.A. 6.D. 7.E. 8.C. 9.B. 10.C. 11.A. 12.E. 13.D. 14.E. 15.C. 16.B. 17.B. 18.C. 19.D. 20.B. 21.A. 22.C. 23.E. 24.D. 25.C. 26.B. 27.E. 28.C. 29.A. 30.C. 31.A. 32.B. 33.A. 34.C. 35.E. 36.B. 37.E. 38.D. 39.A. 40.E. 41.E. 42.A. 43.D. 44.D. 45.B. 46.AD. 47.CE. 48.BCE. 49.CD. 50.CDE. 51.B. 52.C. 53.D. 54.A. 55.A. 56.C. 57.B. 58.D. 59.F 60.A. 61.C. 62.B二、名詞解釋1是一組起源于造血干細(xì)胞惡性變的一種惡性腫瘤，其特點(diǎn)為骨髓中有不能控制的白血病細(xì)胞大量增生、分化成熟障礙、調(diào)亡減少，同時浸潤其他組織和臟器，并進(jìn)入外周血中。主要臨床表現(xiàn)有四大癥狀即貧血、發(fā)燒、出血及浸潤。2指起病急、病程短，未經(jīng)治療其自然病程一般少于6個月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病細(xì)胞增生為主。3指以下三項中的任何一項即為復(fù)發(fā)，骨髓中原粒細(xì)胞型+型（或原單核細(xì)胞+幼單細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋細(xì)胞）5且20，經(jīng)過有效的抗白血病治療一個療程后仍為達(dá)到骨髓完全緩解；骨髓原粒細(xì)胞型+型（或原單核細(xì)胞+幼單細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋細(xì)胞）20；骨髓外有白血病細(xì)胞浸潤者。4原粒細(xì)胞型+型（原單核細(xì)胞+幼單核或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞）5%20%或臨床、血象中有一項未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)者。5是指白血病患者經(jīng)過化療或骨髓移植后，達(dá)到臨床和血液學(xué)完全緩解，但體內(nèi)仍殘留微量白血病細(xì)胞（估計約1068個）的狀態(tài)。6細(xì)胞胞漿中有多條棒狀小體，從形態(tài)上似柴捆，呈束狀交叉排列，因而得名，柴捆細(xì)胞主要見于M3。7指不包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和幼紅細(xì)胞的有核細(xì)胞計數(shù)8外周血中白細(xì)胞數(shù)在15109/L以下，細(xì)胞分類時白血病細(xì)胞有（但比例常較低）或無，故又稱為非白血性白血病。9是指采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)（M）、細(xì)胞免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）和分子生物學(xué)（M）相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析的一種白血病分型方法。10是1976年由法國（F）、美國（A）、英國（B）三國的七位血液學(xué)專家組成FAB協(xié)助組提出一種急性白血病分型方法，他們將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞細(xì)胞和急性髓細(xì)胞白血病，前者分為ALL1 、ALL2 、ALL3，后者分為M1M6。11、Ph染色體是CML的特征性標(biāo)志。絕大多數(shù)為典型的t（9；22）（q34；q11）易位，染色體易位使9q34上的C-ABL癌基因易位到22q11上的BCR區(qū)，形成BCR/ABL融合基因。12、全髓白血病(Panmyelosis)是一種以骨髓紅、白、巨核細(xì)胞三系同時異常增生為特征的急性非淋巴細(xì)胞白血病，亦有稱為紅白巨血癥。13“無效性紅細(xì)胞生成”是由于在DNA合成期細(xì)胞組分減少、死亡細(xì)胞組分增加，而祖細(xì)胞和早期細(xì)胞的增生正常甚至增加，致使骨髓增生亢進(jìn)，但不能積累相應(yīng)數(shù)量的成熟細(xì)胞。14、在多發(fā)性骨髓瘤中，1520患者的骨髓瘤細(xì)胞不合成完整的免疫球蛋白分子，只合成單克隆自由輕鏈，使其含量增加，在疾病初期，血清中的這些自由輕鏈可以通過腎小球?yàn)V過而被清除，而在腎小管中自由輕鏈被分解代謝，因而尿蛋白檢測為陰性；輕鏈超過了腎小管重吸收的能力，尿液中可出現(xiàn)自由輕鏈，稱為本周蛋白。15、是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，簡稱為類白反應(yīng)。典型血象表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可有一定數(shù)量的原始和幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，有時可以伴有貧血和血小板減少，類似白血病。16、HL病變中真正的腫瘤細(xì)胞是R-S細(xì)胞及其變異性。典型的R-S細(xì)胞為一直徑1545m的巨細(xì)胞，胞漿較豐富，嗜雙染性，形態(tài)雙核，互相相似如同“鏡影狀”，如一對鷹眼，核圓形，染色質(zhì)稀少，最突出者為各個核均有一個大而紅染的包涵體樣核仁，其邊界清晰，其周圍有空暈圍繞，有時可見核仁兩端為平頭形。17、反應(yīng)曾稱為病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征、感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征。后來發(fā)現(xiàn)除病毒細(xì)菌感染外，其他疾病也可并發(fā)噬血細(xì)胞增多，又稱為噬血細(xì)胞綜合征。見于各種感染性疾病，包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、利什曼原蟲、立克次體等。也可見于多種變態(tài)反應(yīng)性疾病和惡性腫瘤。18、多發(fā)性骨髓瘤常為單株漿細(xì)胞的前體細(xì)胞惡性增生，血清中出現(xiàn)此株單克隆漿細(xì)胞分泌的大量結(jié)構(gòu)均一的免疫球蛋白或其亞單位，臨床上稱之為單克隆免疫球蛋白(M蛋白)。異常蛋白質(zhì)電泳后會形成異常濃集帶，位于區(qū)內(nèi)，但也可位于或2區(qū)內(nèi)，而其它正常免疫球蛋白減少，呈現(xiàn)窄底的高峰。19、重鏈病是惡性漿細(xì)胞病的一種，其特征是產(chǎn)生球蛋白的B細(xì)胞及漿細(xì)胞惡性增生伴有單克隆不完整(僅有重鏈而無輕鏈)免疫球蛋白合成與分泌。根據(jù)其結(jié)構(gòu)的不同，重鏈分為五種：、和，分屬IgG、IgA. IgM、IgD和IgE免疫球蛋白的重鏈。但到目前為止僅發(fā)現(xiàn)前四種重鏈病。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明了，推測與遺傳因素及腸道慢性炎癥刺激有關(guān)。20、是一組遺傳性類脂代謝紊亂性疾病，其發(fā)病是由于溶酶體中參與類脂代謝的酶不同程度缺乏引起導(dǎo)致鞘脂類不能分解，各種神經(jīng)酰胺衍生物沉積于肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓及中樞神經(jīng)等全身各組織而引起各種疾病，大多有肝脾腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及視網(wǎng)膜病變。21、2-微球蛋白是一種和HLA相關(guān)的細(xì)胞膜蛋白，正常情況下血漿中的2-MG呈非結(jié)合性，濃度約為2mgL。在骨髓瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤時，血清水平可升高，可作為反映腫瘤負(fù)荷的一個指標(biāo)。三、問答題1.FAB根據(jù)原淋巴細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，將ALL分型三個亞型即：ALL1、ALL2 ALL3，其特點(diǎn)詳見下表：細(xì)胞學(xué)特征ALL1ALL2ALL3細(xì)胞大小小細(xì)胞為主，大小較一致大細(xì)胞為主，大小不一大細(xì)胞為主，大小較一致核染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致較疏松，結(jié)構(gòu)不一致細(xì)點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)一致核形規(guī)則，偶有凹陷、折疊不規(guī)則，常見凹陷、折疊較規(guī)則核仁小而不清，少或不見清楚，1或多個明顯，1或多個，泡沫狀胞質(zhì)量少不一定，常較多較多胞質(zhì)嗜堿性輕或中度不一定，有些較深藍(lán)深藍(lán)色胞質(zhì)空泡不定不定常明顯，呈蜂窩狀2.M1 （急性粒細(xì)胞白血病未分化型）骨髓中原粒細(xì)胞0.90（NEC），早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒以下各階段細(xì)胞不見或罕見。M2 （急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）M2a 骨髓中原粒細(xì)胞0.300.90（NEC），早幼粒細(xì)胞及其以下各階段細(xì)胞0.10，單核細(xì)胞0.20。M2b骨髓中原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主0.30，此類細(xì)胞核漿發(fā)育明顯不平衡，其胞核常有核仁。M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）骨髓中以顆粒異常增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主0.30 (NEC)，原粒細(xì)胞及中幼粒以下細(xì)胞各階段較少。M3a（粗顆粒型）胞漿中充滿粗大顆粒，且密集融合分布，顆粒也可覆蓋在核上。M3b（細(xì)顆粒型）胞漿中顆粒細(xì)小而密集。M4（急性粒單細(xì)胞白血病） M4a 骨髓中以原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞增生為主，原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞及單核細(xì)胞0.20（NEC）。M4b 骨髓中以原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞0.20（NEC）。M4c 骨髓中的原始細(xì)胞既具有粒細(xì)胞系統(tǒng)特征又具有單核細(xì)胞系統(tǒng)特征，此類細(xì)胞0.30（NEC）。M4Eo除上述特點(diǎn)外，嗜酸性粒細(xì)胞增加占0.050.30（NEC），其嗜酸顆粒粗大而圓，還有著色較深的嗜堿顆粒。 M5（急性單核細(xì)胞白血?。㎝5a（急性單核細(xì)胞白血病未分化型）骨髓中原單核細(xì)胞0.80（NEC）。M5b（急性單核細(xì)胞白血病部分分化型）骨髓中原單核細(xì)胞和幼單核細(xì)胞0.30（NEC），其中原單核細(xì)胞0.80。M6 （ 紅白血病）骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)0.50，且有形態(tài)異常，原粒細(xì)胞（或原單核細(xì)胞+幼單核細(xì)胞）0.30（NEC）；若血液涂片中原粒細(xì)胞（或原單核細(xì)胞）0.05，骨髓中原粒細(xì)胞（或原單核細(xì)胞+幼單核細(xì)胞）0.20（NEC）。M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?外周血中有原巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞0.30；原巨核細(xì)胞有電鏡或單克隆抗體證實(shí)；骨髓細(xì)胞少，往往干抽，活檢有原巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加。3. 急性白血病的完全緩解標(biāo)準(zhǔn)包括三個方面：骨髓象 原粒細(xì)胞型+型（原單核細(xì)胞+幼單核或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞）5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。M2b型：原粒細(xì)胞型+型5%，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。M3 型：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞5%。M4型：原粒細(xì)胞、型+原單核細(xì)胞及幼單核細(xì)胞5%。M5型：原單核細(xì)胞、型+幼單核細(xì)胞5%。M6 型：原粒細(xì)胞、型5%，原紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞比例基本正常。M7型：粒細(xì)胞、紅細(xì)胞二系比例正常，原巨核細(xì)胞+幼巨核細(xì)胞基本消失。血象：Hb100g/L、女90 g/L；中性粒細(xì)胞絕對值1.5109/L，分類無白血病細(xì)胞；PL100109/L。臨床：無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞侵潤表現(xiàn)。4.根據(jù)細(xì)胞系列將急性白血病分急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病。我們把用于急性白血病分型的常用單克隆抗體分為一線和二線 ，詳見下表細(xì)胞系列一線單抗二線單抗髓細(xì)胞CD13、CD117、MPOCD33、CD14、CD15、CD11、CD61、CD41、CD42、血型糖蛋白AT淋巴系CD2、CyCD3、CD7CD1、CD4、CD5、CD8B淋巴系CD10、CD19、CyCD22、CyD79aCD20、CD24、Cy、SmIg5.血象：常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。血涂片中，大多數(shù)患者可見異常早幼粒細(xì)胞，柴捆細(xì)胞常較易見。骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系極度增生，以異常早幼粒細(xì)胞增生為主，30（NEC），多數(shù)患者可見柴捆細(xì)胞。根據(jù)異常早幼粒細(xì)胞中顆粒的粗細(xì)分為粗顆粒型（M3a）和細(xì)顆粒型（M3b）。細(xì)胞化學(xué)染色: POX染色、NAS-DCE染色、NAS-DAE染色均呈強(qiáng)陽性，NAS-DAE染色陽性不被氟化鈉抑制。免疫分型：典型表型為CD13+、CD33+，而CD34-、HLA-DR-。細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查：大多數(shù)患者可檢測到特異性染色體異常，即t(15；17)（q22；q1112）和PML-RAR融合基因。6慢?；颊呔呦铝兄?，可考慮為加速期。不明原因發(fā)熱、貧血、出血加重或骨骼痛；脾進(jìn)行性腫大；非藥物引起血小板降低或增高；原始細(xì)胞在血中和/或骨髓中10%；外周血中嗜堿粒細(xì)胞20%；骨髓纖維化；出現(xiàn)Ph染色體以外的染色體異常；對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效；CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇形成增多，集簇/集落比明顯增加。7根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢淋分為A. B. C三期。A期：血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，可有少于三個區(qū)域的淋巴組織腫大。B期：血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，有三個或三個以上區(qū)域的淋巴組織腫大。 C期：與B期相同外，尚有貧血（Hb：男性110g/L，女性100g/L，或血小板少15并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤(2) 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG35gL，IgA20/L，IgD2.0/L，IgE 2.0/L，IgM15/L，或尿中單克隆免癥球蛋白輕鏈(本-周蛋白)1.0/24h。少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。(3) 無其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松 符合上述3項或符合l+2或1+3項，即可診斷為MM。但是診斷l(xiāng)gM型MM時，除符合1項和2項外，尚需具備典型的MM臨床表現(xiàn)和多部位溶骨性病變。只具有l(wèi)項和3項者屬不分泌型MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型。對儀有1和2項者(尤其骨髓中無原漿、幼漿細(xì)胞者)，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)。診斷IgM型骨髓瘤必須有溶骨性改變，則必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。如果診斷非分泌型骨髓瘤，也必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。10、鑒別如下表：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)原發(fā)性血小板增多癥反應(yīng)性血小板增多癥原發(fā)疾病無有血小板數(shù)增加緩慢常600109L快速、一過性，常600l09L血栓或出血有無脾臟腫大有無急性期反應(yīng)蛋白(CRP和纖維蛋白原)不增加增加血漿IL-6降低增加骨髓網(wǎng)狀纖維化可能無骨髓巨核細(xì)胞集落增加正常細(xì)胞遺傳學(xué)異?？赡軣o自發(fā)性巨核系或紅系克隆形成有無11、 正常成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的04，其絕對值為(0.050.45)109L。如分類超過4或絕對值超過0.45109L ，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(eosinaphlia)。臨床上嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于多種疾病，可統(tǒng)稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(eosinophilic syndrome)。本癥的病因以變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等）和寄生蟲感染最為常見，此外，還可見于青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、粒細(xì)胞刺激因子等藥物；結(jié)核、艾滋病等感染；濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等皮膚?。涣馨土?；多發(fā)性骨髓瘤與血液病、肺浸潤、嗜酸性淋巴肉芽腫、類風(fēng)濕等結(jié)締組織病和特發(fā)性高嗜酸粒細(xì)胞綜合征。臨床上按外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的程度分為輕、中、重三級。輕度：嗜酸性粒細(xì)胞比例15，直接計數(shù)在1.5109L以下；中度：嗜酸性粒細(xì)胞占1549，直接計數(shù)在(1.55.0)109L；重度：嗜酸性粒細(xì)胞占5090，直接計數(shù)在5.0109L以上。第十一章 血栓與止血基礎(chǔ)理論一、選擇題1. 維生素K依賴性凝血因子包括 AI、 、 B、 C、 D、 E、2內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成凝血活酶都需要什么因子 A B CX D E3凝血酶原時間(PT)檢查有助于診斷 A內(nèi)凝系統(tǒng)因子缺乏或異常 B. 外凝系統(tǒng)因子缺乏或異常C凝血第三階段因子缺乏或異常 D. 纖溶亢進(jìn) E. 有抗凝物質(zhì)存在4血友病A是下列哪種因子缺乏 A：C. B C D EVWF5治療血友病A. B首選 A庫存全血 B.VitK CDDAVP D新鮮血漿 E基因治療6女性，18歲，實(shí)驗(yàn)室檢查：PLTl20l09/L，出血時間延長，凝血時間1min，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(十)，血塊收縮時間正常，患者哪方面異常 A血小板功能異常 B血管壁功能障礙 C血液凝固障礙D血中有抗凝物質(zhì)存在 E纖溶亢進(jìn)7男性，18歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時，診斷為“急性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)，術(shù)中出血不易止，查PLT計數(shù)正常，BT、PT、TT均正常，CT延長，APTT延長，可被正常血清糾正而不被硫酸鋇吸附血漿糾正，你考慮 A因子缺乏 B因子缺乏 C因子缺乏 DvWF缺乏8. 凝血過程分為三期，其共同途徑是指下列哪期?