醫(yī)院告知制度.doc

.醫(yī)院告知制度（一）：書面告知1.書面告知的內(nèi)容 在醫(yī)療活動(dòng)中，在操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，應(yīng)當(dāng)履行書面知情同意手續(xù)，只要包括： 1）實(shí)施各類手術(shù)，有創(chuàng)檢查，治療；2）輸注血液及血液制品；3）實(shí)施麻醉；4）開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；5）事實(shí)臨床試驗(yàn)性治療； 6）實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查；7）對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；8）在急診或患者病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。 為了方便工作，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)可制定出各式知情同意書，如有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書、醫(yī)療用血志愿書、麻醉志愿書和接受實(shí)驗(yàn)性治療知情同意書等。2.書面告知實(shí)施步驟 （1）要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員自覺遵守法律、法律和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，在實(shí)施各種有創(chuàng)檢查、治療時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。（2）在實(shí)施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細(xì)交代病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況等，在患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書簽字手續(xù)后，方可實(shí)施操作。 （3）使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對(duì)患者或其親進(jìn)行屬輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交代使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其知情同意并簽署醫(yī)療用血志愿書后，方可安排血液及血液制品。 （4）實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細(xì)交代麻醉的方式，可能仿生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署麻醉志愿書后，方可實(shí)施麻醉。 （5）對(duì)醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)保障及患者選擇情況，逐級(jí)報(bào)醫(yī)療主管部門論證、審核批準(zhǔn)后，方可安排患者接受治療。 （6）在開展臨床試驗(yàn)性治療時(shí)，治療負(fù)責(zé)人要如實(shí)向患者或其親屬告知所進(jìn)行的治療屬于臨床試驗(yàn)性治療。在患者或其親屬知情同意的情況下，簽署接受試驗(yàn)性治療知情同意書和有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書，否則嚴(yán)禁安排治療。 （7）未及時(shí)解答患者或其親屬的咨詢，履行知情同意手續(xù)，必須有操作者親自進(jìn)行，不得由他人替代。 （8）在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，要明確旅行書面知情同意手續(xù)的順序，即：患者，配偶，父母，成年子女，其他近親屬，患者所在單位、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)指定人員等。 3. 書面告知的特殊情況處理 （1）對(duì)急診、為重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)，有創(chuàng)檢查、治療、輸入血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能前來履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，報(bào)醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。 （2）患者親屬不同意醫(yī)院擬對(duì)患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)（如：急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等），由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)不良的后果，以及醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況必須詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。 （3）對(duì)急診，危重患者正在實(shí)施搶救治療性措施，患者親屬要求終止治療時(shí)的處置包括三方面：第一，要求街患者出院的，經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，有患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。而后將醫(yī)師意見、親屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，及時(shí)存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。第二，對(duì)于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械如使用呼吸機(jī)、拔出氣管插管，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬要求。第三，因冷凍切片診斷的局限性，對(duì)擬行手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冷都切片快速病理檢查知情同意手續(xù)：特殊情況下，有患者所在科室通知病理科，由病理醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)：對(duì)臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的，有手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。 （2） 口頭告知： 對(duì)操作簡單無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備條件下，再向患者或其家屬交代檢查、治療的意義并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)，但應(yīng)當(dāng)做必要的記錄，予以證明醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)?？梢詫?shí)行口頭告知的治療、檢查項(xiàng)目包括： 1）周圍淺表靜脈穿刺；2）常規(guī)肌內(nèi)注射；3）腹腔穿刺； 4）上頜竇穿刺（耳鼻喉科）；5）陰道鏡檢查；6）腦電圖、肌電圖；7）表淺點(diǎn)狀痔激光治療；8）尿動(dòng)力學(xué)檢查（插尿管）；9）外周淺靜脈切