內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程課件呼吸衰竭及ARDS的護(hù)理.ppt

呼吸衰竭及ARDS的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 掌握 1 呼吸衰竭的分類 2 呼吸衰竭病人的常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施 熟悉 1 呼吸衰竭的病因 2 呼吸衰竭的治療要點(diǎn) 了解 呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制 概述 是指各種原因引起的肺通氣和 或 換氣功能嚴(yán)重障礙 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 導(dǎo)致低氧血癥伴 或不伴 高碳酸血癥 進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征 客觀指標(biāo) 海平面 靜息 呼吸空氣PaO2 60mmHg伴或不伴PaCO2 50mmHg 發(fā)病機(jī)制 1 肺泡通氣不足2 通氣 血流失調(diào)3 氣體彌散障礙4 肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流 低氧 高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 低氧 高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 O2 注意力不集中O2 煩躁不安 意識(shí)障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病 發(fā)病機(jī)制 2 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 低氧 高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 發(fā)病機(jī)制 3 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 O2 刺激外周化學(xué)感受器 增強(qiáng)呼吸O2 直接抑制呼吸中樞 減弱呼吸CO2 興奮呼吸中樞 增強(qiáng)呼吸CO2 抑制 麻痹 減弱呼吸 發(fā)病機(jī)制 低氧 高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 4 對(duì)肝 腎功能的影響缺O(jiān)2時(shí) 可直接或間接引起ALT 缺O(jiān)2使腎血管痙攣 腎血流量 腎功能不全5 對(duì)細(xì)胞代謝 酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴(yán)重缺O(jiān)2機(jī)體產(chǎn)生能量少 無(wú)氧酵解增加6 對(duì)血液系統(tǒng)的影響 發(fā)病機(jī)制 低氧 高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 分類 1 按動(dòng)脈血?dú)飧淖?型呼衰 型呼衰2 按發(fā)病急緩 急性呼衰 慢性呼衰3 按發(fā)病機(jī)制 泵衰竭 肺衰竭 病例 女 68歲 咳 痰 喘15年 1周前受涼后咳嗽加劇 痰呈黃色 不易咳出兩天 夜間煩躁不眠 白晝嗜睡體檢 T38 P116次 分 R32次 分 BP150 85mmHg神志恍惚 發(fā)紺 皮膚溫暖 球結(jié)膜充血水腫 頸靜脈怒張 桶狀胸 肺底濕啰音實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC14 5 109 L N80 動(dòng)脈血?dú)?PaO243mmHg PaCO270mmHg PH7 3初步診斷 COPD 型呼吸衰竭 肺性腦病 病例 結(jié)合上述病例請(qǐng)思考1 為什么診斷為 型呼吸衰竭 肺性腦病 2 它們之間有關(guān)系嗎 3 導(dǎo)致患者呼吸衰竭主要病因及誘因是什么 4 哪些癥狀是呼衰的典型表現(xiàn) 5 列出主要的治療措施 呼吸道感染 寒冷 吸煙 慢支 肺氣腫 肺心病 慢性呼衰 急性發(fā)作期 急性加重期 失代償期 急性發(fā)作 臨床表現(xiàn) 1 呼吸困難 最早 最突出的癥狀2 發(fā)紺 SaO2 90 時(shí)出現(xiàn) 是缺氧的典型表現(xiàn)3 精神神經(jīng)癥狀 先興奮后抑制4 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 1 保持呼吸道通暢2 氧療3 增加通氣量 減少CO2潴留4 抗感染5 糾正酸堿失衡6 病因及支持療法 呼吸興奮劑機(jī)械通氣 急性呼吸窘迫綜合征 概述 急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 是指肺內(nèi) 外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷 通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ) 以肺水腫 透明膜形成和肺不張為主要病理變化 以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征 是ALI的嚴(yán)重階段 病因與發(fā)病機(jī)制 一 病因1 肺內(nèi)因素 吸入 重癥肺炎2 肺外因素 嚴(yán)重休克 創(chuàng)傷 感染 DIC 二 發(fā)病機(jī)制 致病因子 中性粒細(xì)胞激活 聚集 血小板激活 聚集 蛋白酶與其抑制物失衡 氧自由基 炎癥介質(zhì) 微血栓形成 死腔樣通氣 肺充血 水腫透明膜形成 肺泡 毛細(xì)血管膜損傷 通透性 氣體彌散障礙 低氧血癥 臨床表現(xiàn) 癥狀 原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn) 5d內(nèi) 進(jìn)行性呼吸窘迫氣促 R 35次 分 伴煩躁 焦慮等 體征 早期多無(wú)陽(yáng)性體征中期可聞濕啰音晚期除廣泛濕啰音外 出現(xiàn)濁音 輔助檢查 1 X線胸片表現(xiàn) 呈兩肺邊緣模糊的斑片狀陰影 后期可融合 擴(kuò)大 全肺呈毛玻璃樣陰影2 血?dú)夥治?低PaO2 低PaCO2 高PH氧合指數(shù) PaO2 Fio2 3 床旁肺功能監(jiān)測(cè)4 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 診斷要點(diǎn) 1 急性起病 呼吸窘迫 有致病的高危因素2 氧療條件下PaO2進(jìn)行性下降氧合指數(shù) 300為ALI 氧合指數(shù) 200為ARDS3 X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影4 排除左心衰或PCWP 18mmHg 治療要點(diǎn) 1 氧療 高濃度 50 無(wú)效機(jī)械通氣2 減輕肺水腫 控制液體入量使用利尿劑3 積極治療原發(fā)病4 腎上腺糖皮質(zhì)激素5 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 常見護(hù)理診斷 1 潛在并發(fā)癥重要臟器缺氧性損傷2 清理呼吸道無(wú)效3 自理能力缺陷4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量5 語(yǔ)言溝通障礙6 睡眠剝奪 護(hù)理措施 1 氧療護(hù)理2 體位 休息與活動(dòng)3 促進(jìn)有效通氣4 病情觀察5 用藥護(hù)理6 心理護(hù)理7 配合搶救8 健康教育 課后思考 1 試述慢性呼吸衰竭的處理原則 2 什么叫ARDS 本科 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社專科 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第2版李秋萍主編人民衛(wèi)生出版社本科 內(nèi)科學(xué) 第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社 參考文獻(xiàn) 謝謝 用藥護(hù)理 呼吸興奮劑 使用時(shí)要保持呼吸道通暢 點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快 出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理 抗生素 一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時(shí)間內(nèi)滴入 觀察療效及副作用 禁用鎮(zhèn)靜催眠藥 通暢氣道 臨床表現(xiàn) 呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)肺性腦病 CO2潴留 腦脊液H 所致呼吸淺慢 昏睡或昏迷中樞性藥物中毒 呼吸勻緩 昏睡 臨床表現(xiàn) 貧血者缺O(jiān)2明顯 但紫紺輕微或無(wú)紫紺繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 缺O(jiān)2輕微但紫紺明顯其他原因所致發(fā)紺 周圍循環(huán)血流障礙高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 O2 CO2 肺實(shí)變 肺不張肺水腫 肺纖維化 PaO2 PaCO2與肺通氣量的關(guān)系 限制性通氣不足 呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓和肺的順應(yīng)性降低氣胸 胸腔積液阻塞性通氣不足 中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞 肺靜脈 通氣不足 氣管 血流減少 肺動(dòng)脈 功能性分流 死腔樣通氣 肺血管疾病 限制性 阻塞性 1 給氧濃度和給氧方法 濃度 型呼衰 短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度高流量 型呼衰 持續(xù)低流量 低濃度給氧ARDS 高濃度給氧 方法 鼻導(dǎo)管 鼻塞 面罩吸氧 應(yīng)固定妥善清潔通暢 加溫加濕并防交叉感染 2 觀察用氧效果及時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度如缺氧無(wú)改善該用機(jī)械通氣 型 PaO2升至60 80mmHg SaO2 90