過期妊娠婦產(chǎn)科學(xué)

過期妊娠 PosttermPregnancy 重點(diǎn)內(nèi)容 過期妊娠的定義及其危害 過期妊娠的診斷及處理原則 胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測 一 定義 平時月經(jīng)規(guī)則 妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者 圍產(chǎn)兒病率 死亡率高 自然發(fā)生率5 15 現(xiàn)代產(chǎn)科要求消滅過期妊娠 二 病因 不明 有關(guān)因素有 1 雌孕激素比例失調(diào) 正常足月臨產(chǎn)時前 雌激素增高 孕激素下降 如雌激素不能如期增高 則可能抑制前列腺素及宮縮素的作用 導(dǎo)致過期妊娠 二 病因 不明 有關(guān)因素有 2 盆腔空虛 二 病因 3 胎兒畸形 如無腦兒不伴有羊水過多時 垂體 腎上腺發(fā)育不良 皮質(zhì)激素 16羥硫酸脫氫表雄酮 雌激素前體分泌不足 雌激素形成減少 二 病因 4 遺傳因素 胎盤缺乏硫酸酯酶癥 伴性隱性遺傳病 16羥硫酸脫氫表雄酮不能脫去硫酸根形成雌二醇 雌三醇 血中雌激素水平減少 分娩不能發(fā)動 三 病理 1胎盤功能 功能正常 功能減退 絨毛內(nèi)血管床減少 間質(zhì)內(nèi)纖維素增多 鈣化 絨毛上皮及血管基底膜增厚 血栓形成 梗死 三 病理 2羊水 胎盤功能減退者 羊水量減少 羊水糞染 一度 淡綠色 二度 黃綠色 三度 胎糞樣 三 病理 3 胎兒 正常生長 體重增加 巨大兒 頭骨鈣化 不易變形 成熟障礙 胎脂消失 皮下脂肪減少 皮膚干燥 皺折 頭發(fā)濃密 指趾甲長 貌如小老人 胎兒缺氧 肛門括約肌松弛 羊水糞染 胎兒皮膚 臍帶綠染 小樣兒與過期妊娠同時存在 胎兒危險性顯著增加 四 對母兒的影響 對圍生兒的影響 成熟障礙 胎窘 新生兒窒息 胎糞吸入綜合癥等 死亡率高 對母體的影響 因胎窘 巨大兒手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增多 五 診斷 1 核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫同居日早孕反應(yīng)時間早孕期婦檢和B超檢查 五 診斷 2 判定胎盤功能 胎兒宮內(nèi)安危 胎動計數(shù) 尿E3或E C NST OCT BPS 羊膜鏡 胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測 胎動計數(shù) 每天三次 每次一小時總和 小時胎動計數(shù)注意事項(xiàng) 定時 量 變化規(guī)律 胎心電子監(jiān)測 1 胎心率的監(jiān)測 基線胎心率 BFHR 是指在無宮縮或?qū)m縮間歇記錄的胎心率 一般從每分鐘胎心率bpm和胎心率變異兩方面加以估計 胎心電子監(jiān)測 胎心率的監(jiān)測 FHR的bpm 160次 分 心動過速 110次 分 心動過緩 FHR的變異 是指FHR有小的周期性波動 也叫基線擺動 包括胎心變異頻率 每分鐘6次以上 和胎心變異振幅 6 25bpm 胎心電子監(jiān)測 胎心電子監(jiān)測 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力 是胎兒健康的表現(xiàn) 基線變平即基線消失或靜止型 提示胎兒儲備能力喪失 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 與宮縮有關(guān)的胎心變化 加速 acceleration 宮縮后胎心增加 范圍 15 20bpm原因 軀干局部或臍靜脈受壓 意義 散發(fā)的 短暫的胎心加速無害 若臍帶持續(xù)受壓 將進(jìn)一步發(fā)展為減速 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 早期減速 earlydeceleration ED 表現(xiàn) 胎心減速與宮縮同時開始 宮縮后即恢復(fù)正常 下降幅度小于50bpm 時間短 恢復(fù)快 原因 胎頭受壓 腦血流量一時減少 意義 一般對胎兒無傷害性 不因體位或吸氧而改變 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 早期減速 earlydeceleration ED 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 變異減速 variabledeceleration VD 表現(xiàn) 胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的 下降迅速 下降幅度大 大于70bpm 持續(xù)長短不一 恢復(fù)也迅速 原因 宮縮時臍帶受壓 興奮迷走神經(jīng)所致 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 變異減速 variabledeceleration VD 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 晚期減速 latedeceleration LD 表現(xiàn) 宮縮開始一段時間 多在高峰后 出現(xiàn)胎心減慢 但下降緩慢 下降幅度小于50bpm 恢復(fù)也緩慢 意義 一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn) 它的出現(xiàn)應(yīng)對胎兒的安危予以高度重視 胎心電子監(jiān)測 2 周期性胎心率 PFHR 晚期減速 latedeceleration LD 胎心電子監(jiān)測 NST 無應(yīng)激試驗(yàn) nonstresstest NST 又稱胎心加速試驗(yàn) 是以胎動時伴一過性胎心加速為基礎(chǔ) 通過觀察胎動時胎心的變化 了解胎兒的儲備能力 正常情況下 20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴有胎心加速大于10bpm 胎心電子監(jiān)測 OCT 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) oxytocinchallegetest OCT 或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn) contractionstresstest CST 原理 用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮 并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化 胎心電子監(jiān)測 OCT 陽性 多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)LD BFHR變異減少 胎動后無FHR加快 陰性 BFHR有變異 胎動后FHR加快 宮縮后無LD 胎兒生物物理評分 BPS 綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲波檢查的結(jié)果 判定胎兒有無急 慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法 常用的是Manning評分法 Manning評分法及其意義 Manning評分的預(yù)測和處理原則 五 處理 1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 杜絕過期妊娠發(fā)生 2 確診過期 有其它產(chǎn)科指征或胎兒危險 立即剖宮產(chǎn) 如羊水減少 胎心減慢 五 處理 胎兒尚無危險 積極引產(chǎn) 但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 羊水指數(shù) BPS OCT CST每日一次或兩次產(chǎn)前檢查 預(yù)產(chǎn)期超過一周無產(chǎn)兆 住院引產(chǎn) 五 處理 引產(chǎn)方法 宮頸條件 成熟 催產(chǎn)素不成熟 促熟PGE2 普貝生 普比迪 催產(chǎn)素 宮頸Bishop評分 五 處理 縮宮素 催產(chǎn)素 引產(chǎn) 5 GS500ml 縮宮素2 5u 靜滴 從8滴 分開始 注意觀察宮縮 無宮縮或?qū)m縮不強(qiáng) 每20 30分增加4滴 直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮 最大滴速 40滴 分 最大濃度 1 五 處理 臨產(chǎn)后