全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案.doc

全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案 導(dǎo)讀：全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案為建立完善我市一體化醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保”）體系，提 高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì) 保險(xiǎn)法（以下簡(jiǎn)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案為建立完善我市一體化醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保”）體系，提 高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì) 保險(xiǎn)法（以下簡(jiǎn)稱“社會(huì)保險(xiǎn)法”）、中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī) 藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)X6 號(hào)）、國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見（國(guó)發(fā)X3 號(hào)）和X 市人民政府辦 公室關(guān)于印發(fā)的通知（X 府辦發(fā)X81 號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本方案。一、基本原則和目標(biāo) （一）統(tǒng)一制度、預(yù)算管理、總額控制、分級(jí)負(fù)責(zé)。 （二）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。 （三）保障參保人員基本醫(yī)療需求。 （四）提高基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 二、市級(jí)統(tǒng)籌覆蓋范圍 全市行政區(qū)域內(nèi)按社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以 下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)?！保┑挠萌藛挝缓蛡€(gè)人。 三、統(tǒng)一政策、規(guī)范管理 （一）統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流 程、基金收支、風(fēng)險(xiǎn)控制，執(zhí)行市政府統(tǒng)一制定的醫(yī)保政策。 （二）嚴(yán)格待遇審核制度。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大待遇審核支 付的管理監(jiān)控力度，規(guī)范基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的管理，防止醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，其審核結(jié)果作為市級(jí)統(tǒng)籌基金撥付的依據(jù)。 （三）建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，實(shí)行全市實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦和監(jiān)控。 四、業(yè)務(wù)管理 （一）市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全市統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū) 內(nèi)醫(yī)保參保登記、基金征繳和稽核工作，市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保待遇審核支付、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和日常監(jiān)管等 工作。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，加大稽核力度，健全內(nèi)部 監(jiān)督體系，切實(shí)管好、用好醫(yī)?；稹＃ǘ┦屑?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和 退出機(jī)制，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理和考核辦法。五、基金管理和使用 基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌基金按照“收支兩條線”管理的原則，實(shí)行全 市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度使用，分級(jí)分別核算；按照年度計(jì) 劃、總額控制、核定收支、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的辦法，實(shí)行財(cái)政專戶管理。市 和縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱“人力資源和社會(huì)保障 局”）、財(cái)政部門對(duì)同級(jí)醫(yī)?；鹫骼U、使用、管理各環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督， 確?；鸢踩\(yùn)行和保值增值。 （一）納入市級(jí)統(tǒng)籌的基本醫(yī)?；鸱秶?納入市級(jí)統(tǒng)籌的基本醫(yī)?；鸢ǎ菏?、縣（