深圳市龍華地區(qū)1991-2000年瘧疾防治效果分析.doc

深圳市龍華地區(qū)1991-2000年瘧疾防治效果分析吳傳安 陳旭 葉艷芬 薛志強(qiáng)廣東深圳市龍華預(yù)防保健所 518109龍華地區(qū)位于深圳市中部，面積98平方公里，下轄8個(gè)行政村，2個(gè)居委會；人口36.6萬其中常戶口2.15萬人，外來流動人口34.45萬人。轄域內(nèi)大部分為丘陵地貌，屬亞熱帶海氣候，年平均氣溫22，降雨量1933mm，四季溫差較小，全年適合按蚊生長繁殖。進(jìn)入90年代后，隨著大片土地的開發(fā)利用，建筑、采石、修路、種養(yǎng)和工礦企業(yè)迅速發(fā)展，外來流動人口大量涌入，導(dǎo)致1992年起連續(xù)幾年的瘧疾發(fā)病率明顯高于歷年發(fā)病率水平，1992-1998年均被深圳市政府列為瘧疾防治重點(diǎn)區(qū)域。現(xiàn)將1991-2000年龍華地區(qū)的瘧疾疫情、防治措施和效果分析如下，以供瘧疾高發(fā)地區(qū)的防治工作者參考。1 資料與方法1.1 資料來源 發(fā)病資料來源于該區(qū)防疫部門的疫情報(bào)表，包括各醫(yī)院、門診、衛(wèi)生站確診上報(bào)的病例和在該區(qū)感染后到區(qū)外就醫(yī)確診轉(zhuǎn)卡的病例；防治效果分析資料來源于該區(qū)防疫部門的個(gè)案調(diào)查表、疫點(diǎn)處理登記表和各項(xiàng)防疫措施的計(jì)劃、總結(jié)等資料；人口資料來源于當(dāng)?shù)卣y(tǒng)計(jì)部門對外公布數(shù)據(jù)。1.2 病例確定 以臨床初診瘧疾、疑似瘧疾、感冒發(fā)熱及原因不明發(fā)熱等“四熱”病人為血檢對象，取病人血進(jìn)行血液涂片鏡檢瘧原蟲陽性者為確診病例。1.3 病例分類 凡在當(dāng)?shù)鼐幼?0d以上，有當(dāng)?shù)貞艨诨驎鹤∽C明的為常住病例，無固定住所的為流動病例，進(jìn)入當(dāng)?shù)夭蛔?0d發(fā)病的為輸入病例。2 發(fā)病情況及疫情分析2.1 流行概況 19912000年對37206名“四熱”病人進(jìn)行血液涂片鏡檢，檢出瘧原蟲陽性942例（陽性率2.53%）,其中屬于本地感染869例，輸入病例73例，加上區(qū)外轉(zhuǎn)卡44例），年發(fā)病率為1.6/10萬。發(fā)病高峰為19921994年，病例數(shù)達(dá)792例，占總發(fā)病的86.7%，以后逐年大幅下降，至1997年已降至1991年前的發(fā)病率水平。病例分型均間日瘧。2.2 流行特征 2.2.1 季節(jié)分布 19912000年共有病例913例，除19921994年有明顯季節(jié)性外（發(fā)病高峰為610月份），其他年份均呈高度散發(fā)。2.2.2 人群分布 19912000年，常住戶口居民累加18.3萬人，累計(jì)發(fā)病14例，發(fā)病率為7.6/10萬；外來流動人口194.1萬人，發(fā)病899例，發(fā)病率為46.3/10萬。外來流動人口的發(fā)病率明顯高于常住戶口居民；發(fā)病以1835歲青壯年為主，占72.3%；職業(yè)分布上，以建筑、種養(yǎng)、采石、修路為主，共發(fā)病699例，占總發(fā)病率的73.3%。無明顯的性別差異。2.2.3 疫點(diǎn)分布 19912000年全區(qū)共發(fā)生瘧疾913例，分布轄區(qū)10個(gè)村委386個(gè)疫點(diǎn)，平均每個(gè)疫點(diǎn)占2.36例，其中只有一個(gè)病例的疫點(diǎn)有215個(gè)，超過50個(gè)以上病例的疫點(diǎn)有2個(gè)（分別是建筑工地和石場，病例為51例和58例，發(fā)病率為39.5%和67.4%，均發(fā)生于1992年）。病例主要集中在靠近山邊，種類、采石和建筑行業(yè)民工較多的村莊，圩鎮(zhèn)及周邊村莊發(fā)病較少。除19921994年出現(xiàn)較多一個(gè)疫點(diǎn)多個(gè)病例外，其他均以散發(fā)為主。2.3 流行因素分析 龍華地區(qū)在1991年之前的瘧疾發(fā)病率一直處于低發(fā)病水平，疫情穩(wěn)定。從1992年起，出現(xiàn)瘧疾發(fā)病率大幅上升，這主要跟如下因素有關(guān)：外來流動人口劇增，這些人群自我防病意識淡??；外來民工大部分是在原籍感染瘧原蟲后的輸入病例（73例），在傳播上起到了傳染源的作用；長年低發(fā)病水平，轄區(qū)內(nèi)人群的免疫水平低下，易感性較高；龍華地區(qū)一年四季適合瘧疾按蚊的生長繁殖，導(dǎo)致常年均有病例發(fā)生；地區(qū)發(fā)展速度過快，消、殺、滅等工作難于跟上，在蚊媒傳播上起到了推波助瀾的作用。3 防制措施及效果分析3.1 防制措施3.1.1 針對傳染源采取的措施 加強(qiáng)“四熱”病人血檢，及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)處理病灶點(diǎn)；詳細(xì)做好個(gè)案調(diào)查；保證現(xiàn)癥病人1個(gè)療程的追蹤要治；每年4月份和8月份前后對上一年有瘧史者進(jìn)行再次根治。3.1.2 針對傳播途徑采取的措施 對重點(diǎn)瘧防單位進(jìn)行環(huán)境綜合治理，消除蚊蟲孳生地；對各病灶點(diǎn)用敵敵畏等藥物滯留噴灑消滅蚊蟲；大力開展創(chuàng)建衛(wèi)生城市和衛(wèi)生鎮(zhèn)、村的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。3.1.3 針對易感人群采取的措施 加強(qiáng)宣教，提高群眾的自我防病意識，養(yǎng)成使用蚊帳的習(xí)慣；對重點(diǎn)地區(qū)每年4月份進(jìn)行一次浸泡蚊帳；在每年發(fā)病高峰季節(jié)，對重點(diǎn)疫區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行預(yù)防性服藥。3.2 主要做法 衛(wèi)生部門積極當(dāng)好政府參謀，爭取政府領(lǐng)導(dǎo)重視，在人、才、物等方面給予支持；成立瘧疾防治專業(yè)隊(duì)伍，在每年4月份和8月份分別開展以浸泡蚊帳和預(yù)防服藥為重點(diǎn)的抗瘧突擊月活動；一旦發(fā)生現(xiàn)癥病人，盡早規(guī)則治療和作好疫點(diǎn)處理，防止出現(xiàn)繼發(fā)病例；加強(qiáng)疫情監(jiān)測和分析，保證各項(xiàng)防疫措施有重點(diǎn)地開展；加強(qiáng)流動人口管理，把外來流動人口管理列入本地區(qū)的瘧防計(jì)劃；加強(qiáng)與環(huán)衛(wèi)、愛衛(wèi)等部門的合作，共同凈化環(huán)境，消滅蚊蟲，從根本上阻斷瘧蚊的傳播；明確責(zé)任，要求用工單位積極配合衛(wèi)生防疫部門做好各項(xiàng)防疫工作。3.3 防治效果分析 瘧疾作為一種蚊媒傳播的寄生蟲病，因傳播途徑較難阻斷，容易出現(xiàn)爆發(fā)流行或常年散發(fā)。從1992年開始，進(jìn)入龍華地區(qū)的外來流動人口劇增，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面加速，造成瘧疾大面積流行，不但嚴(yán)重危害群眾的身體健康，還直接影響該地區(qū)的投資環(huán)境，為招商引資和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來一定的負(fù)面影響。為此，當(dāng)?shù)卣块T高度重視，將瘧疾防治工作提高到為民辦實(shí)事的議事日程上來，由分管領(lǐng)導(dǎo)親手抓，由政府主持制訂防治規(guī)劃和相應(yīng)措施，并與下轄各村居委和重點(diǎn)單位簽訂瘧疾防治管理責(zé)任書，組成瘧防專業(yè)隊(duì)伍，在人員、交通工具和經(jīng)費(fèi)上給予充分保證。19912000年間為控制瘧疾在該區(qū)流行，采取了大量的綜合性防治措施，取得了明顯效果，發(fā)病率得到有效控制。尤其是該區(qū)通過1996年和1999年大力開展創(chuàng)建省和國家衛(wèi)生城市，衛(wèi)生鎮(zhèn)、村的活動，極大地改善了群眾的生活居住環(huán)境。雖然涌入該區(qū)的外來人口越來越多，建筑、種養(yǎng)等行業(yè)也發(fā)展越來越快，但總的瘧疾發(fā)病率卻越來越低，1998年起已降至2.3/10萬，低于全國瘧疾發(fā)病率2.5/10萬的水平。發(fā)病率持續(xù)下降，一方面節(jié)省了病人的醫(yī)藥費(fèi)用和