艾滋病、梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn)

艾滋病 梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn) 法律法規(guī)文件 中國婦女發(fā)展綱要 2011 2020 中國兒童發(fā)展綱要 2011 2020 中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃 中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃 2010 2020年 目標(biāo) 艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90 以上梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90 以上艾滋病母嬰傳播率下降至5 以下 先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15 10萬活產(chǎn)以下 二種疾病母嬰阻斷效果 通過干預(yù)措施 HIV母嬰傳播可減少到10 以下 最低2 二期梅毒治療后 可防治先天梅毒達(dá)94 7 一期 晚期潛伏期治療后 可防治先天梅毒達(dá)100 20孕周治療 可防治先天梅毒達(dá)99 4 分娩前4周治療 很難避免胎兒感染發(fā)生 措施 陽性人群 高危人群 低危人群 關(guān)注安全 措施 陽性人群 高危人群 低危人群 防止傳播 一 HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì) 總傳播率 在沒有干預(yù)措施的情況下 嬰兒從感染的母親那兒獲得HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)達(dá)國家為15 25 發(fā)展中國家則為25 35 母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月25 30 18 24個(gè)月30 35 非母乳喂養(yǎng) 20 25 二 HIV干預(yù)措施 為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)兒童滿1 3 6 9 12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪 提供常規(guī)保健 出生后6周及3個(gè)月 或其后盡早 采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè) 未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者 應(yīng)于12月齡 18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè) 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程 嬰兒抗病毒用藥方案 嬰兒應(yīng)在出生后盡早 6 12小時(shí)內(nèi) 開始服用抗病毒藥物 可以選擇以下兩種方案中的任意一種 嬰兒若接受母乳喂養(yǎng) 應(yīng)首選NVP方案 嬰兒抗病毒用藥方案NVP 嬰兒抗病毒用藥方案AZT 嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo) 提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng) 對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性 知識(shí)和技能 可負(fù)擔(dān)性 可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估 給予技術(shù)指導(dǎo) 對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者 指導(dǎo)正確沖配 器具清潔消毒等 對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者 要做好充分的咨詢 強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物 指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理 告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月 同時(shí)積極創(chuàng)造條件 盡早改為人工喂養(yǎng) 兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理 于兒童滿1 3 6 9 12和18月齡時(shí) 分別進(jìn)行隨訪和體格檢查 觀察有無感染癥狀出現(xiàn) 監(jiān)測(cè)和隨訪 兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí) 分別采集血標(biāo)本 進(jìn)行嬰兒感染早期診斷 詳見圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程 未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童 應(yīng)于12 18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn) 以明確艾滋病感染狀態(tài) 兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理 提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo) 開展常規(guī)兒童保健 加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測(cè) 預(yù)防營養(yǎng)不良 二 梅毒干預(yù)措施 為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療 梅毒預(yù)防性治療 兒童預(yù)防性治療條件孕期未接受全程 足量的青霉素治療 接受非青霉素方案治療 分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性 滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童治療方案 芐星青霉素G 5萬單位 千克體重 1次肌內(nèi)注射 分兩側(cè)臀肌 兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始 定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪 直至排除或診斷先天梅毒 先天梅毒的診斷與治療 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng) 可診斷為先天梅毒 1 兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡 或鍍銀染色 檢測(cè)到梅毒螺旋體 2 梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性 3 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性 滴度 母親分娩前滴度的4倍 且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性 4 出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童 任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性 5 18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童 18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性 先天梅毒患兒的治療方案 腦脊液正常者 芐星青霉素G 5萬單位 千克體重 1次肌內(nèi)注射 分兩側(cè)臀肌 先天梅毒患兒的治療方案 腦脊液異常者 可選擇以下任意一種藥物 1 水劑青霉素G 每次5萬單位 千克體重 每8小時(shí)1次 7日內(nèi)新生兒 每12小時(shí)1次 靜脈注射 連續(xù)10 14日 2 普魯卡因青霉素G 每次5萬單位 千克體重 每日1次 肌內(nèi)注射 連續(xù)10 14日 治療期間遺漏治療1日或超過1日 則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程 3 如無條件檢查腦脊液 按腦脊液異常者治療 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè) 為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù) 強(qiáng)化生長發(fā)育監(jiān)測(cè) 喂養(yǎng)指導(dǎo) 疾病綜合管理 感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)等服務(wù) 母嬰阻斷項(xiàng)目中央財(cái)政支持經(jīng)費(fèi) HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助預(yù)防干預(yù)藥物嬰兒配方奶粉 在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo) HIV兒童出生后 及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥 給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng) 進(jìn)行感染狀況監(jiān)測(cè) 提供艾滋病感染早期診斷