名老中醫(yī)馮文忠臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

名老中醫(yī)馮文忠臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 學(xué)術(shù)繼承人邵志林 湖北黃石市中醫(yī)醫(yī)院湖北黃石435000 名醫(yī)馮文忠簡介 馮文忠 男 主任醫(yī)師 湖北省知名老中醫(yī) 曾擔(dān)任湖北省第三屆中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事 省中醫(yī)院內(nèi)科分會委員 脾胃病專業(yè)委員會委員 湖北省第一屆中西結(jié)合男科專業(yè)委員會委員 黃石市第五屆中醫(yī)藥學(xué)會理事長 黃石市性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員 黃石市艾滋病防治中醫(yī)專家組組長 先后參與 參射活絡(luò)丸研究 和 燒傷噴霧劑 兩次科研課題 該兩次科研分別獲得省科技進(jìn)步三等獎 黃石市科技二等獎 擔(dān)任 心腦病證治精要 副主編 中醫(yī)病機(jī)論 副主編 先后在各雜志期刊和省學(xué)術(shù)年會發(fā)表或交流論文20余篇 馮老出身大冶中醫(yī)世家 幼承庭訓(xùn) 耳濡目染 熟讀岐黃 深知治病救人乃人生之大德 勤奮好學(xué) 于1961年考入湖北中醫(yī)學(xué)院 有著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 在醫(yī)院從事臨床四十余年 不論治學(xué)和臨證一直兢兢業(yè)業(yè) 孜孜不倦 博覽群書 力求廣取各人之長 診療疾病時(shí)能恪守辨證論治 堅(jiān)持病證合參 中西結(jié)合的原則 又能自抒機(jī)杼 在臨床中運(yùn)用自如 擅長治療內(nèi)外婦兒疑難雜癥的真摯 尤其對肝膽脾胃病的診治頗有心得 學(xué)術(shù)思想和辨證思路 治病重在識證 謹(jǐn)守病機(jī)辨證求本 活用經(jīng)方不拘泥于成說 抒發(fā)己見勿囿西醫(yī)病名 重在辨證劑型各異 擇善而從病證合參 中西結(jié)合中醫(yī)治急癥同樣速效 一 治病重在識證 謹(jǐn)守病機(jī) 所謂證是中醫(yī)診斷的一個(gè)特有概念 是對疾病某階段機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)所作的病理概括 證即是證候 指特定證所表現(xiàn)的 具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀 體征等全部證據(jù) 是辨證的依據(jù) 也是醫(yī)生必須要掌握的第一手資料 然后察其病機(jī) 隨證立法 遣方用藥 所以識證至關(guān)重要 乃屬論治的關(guān)鍵之所在 此所謂 謹(jǐn)守病機(jī) 各司所屬 診療疾病識證 認(rèn)病 立法 遣藥 四者缺一不可 其中識證掌握更難 有錯綜復(fù)雜處 必經(jīng)多年的臨床磨練 須仔細(xì)推究其病理的關(guān)鍵 進(jìn)行歸納總結(jié) 識證才有把握 治法才能切中要害 二 辨證求本 活用經(jīng)方 馮老十分注重整體觀念 辨證求本 他認(rèn)為人體作為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體 任何一個(gè)局部的癥狀和整個(gè)機(jī)體密切相關(guān) 只有妥善處理好局部和整體的關(guān)系 才能辨證精確 本末分明 施治恰當(dāng) 三 不拘泥于成說 抒發(fā)己見 馮師常說 精通醫(yī)學(xué)必要遵從醫(yī)學(xué)道理 要多讀古籍 多學(xué)課本 但要求發(fā)展 又不可因循沿襲 被書本所束縛 生搬硬套 不敢越雷池一步 須結(jié)合臨床實(shí)際 深入體察 勤于思考 善于創(chuàng)新 以求得真正的規(guī)律 抒發(fā)己見 古人有 師古而不泥古 之說 如對眩暈的認(rèn)識 諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝 無痰不作眩 和 無虛不作弦 當(dāng)以治虛 之說 故常有滋養(yǎng)肝腎 平肝潛陽 補(bǔ)益氣血 補(bǔ)腎滋陰 疏風(fēng)化痰等治法 但多數(shù)醫(yī)生按此施治 往往療效欠佳 馮師認(rèn)為當(dāng)前生活條件下 虛證致眩暈癥的患者不多 而以絡(luò)阻血瘀證為常見 當(dāng)以活血通絡(luò)法 效果頗佳 四 勿囿西醫(yī)病名 重在辨證 現(xiàn)今許多中醫(yī)診病 見了西醫(yī)所說的炎證就不加分析 投以清熱解毒藥物治療 他們認(rèn)為炎癥就是熱證 熱者寒之 理所當(dāng)然 馮師認(rèn)為這是一種偏見 在許多醫(yī)生和病人的意識里都存在這個(gè)看法 他常告誡 勿囿西醫(yī)病名束縛 重在辨證施治 對待炎癥 雖多屬熱證 但亦不盡然 切不可一見炎證 即清熱解毒 諸不知清熱解毒為苦寒之品有傷陰傷胃之嫌 反之 某些清熱解毒藥有消炎 抗菌 抗病毒的作用 但并非僅有消炎 抗菌 抗病毒作用 更不能把清熱解毒的藥物當(dāng)成抗菌素使用 中醫(yī)看病講究辯是熱是寒 是虛是實(shí) 是表是里 重在辨證 五 劑型各異 擇善而從 傳統(tǒng)的中藥劑型有湯劑 丸劑 散劑 丹劑等 馮師認(rèn)為不能千篇一律的使用某一劑型 應(yīng)因人 因時(shí) 因場合不同使用某種劑型 傳統(tǒng)的湯劑配制耗費(fèi)時(shí)間 而且口服不利于急癥搶救危重病人 傳統(tǒng)的丸劑散劑丹劑有多成固態(tài) 體積大 不利于病人吞服 要靈活善變 擇善而從 如對待上消化道出血的病人 馮師不用拘于湯藥 丸劑 散劑 獨(dú)創(chuàng)將藥物調(diào)成糊狀劑型給藥治療 每每用之得心應(yīng)手 效果頗佳 如馮師的經(jīng)驗(yàn)方白芨血余炭糊治療上消化道出血 六 病證合參 中西結(jié)合 馮師認(rèn)為 從病與證的關(guān)系而言 應(yīng)當(dāng)是先有疾病而后有癥狀 若干癥狀組合為一癥候群此即是證 辨得證才能識病 識病后才能施治 二者是不可分割的統(tǒng)一體 隨著中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的多年經(jīng)驗(yàn) 病又有西醫(yī)之病名 證又要對西醫(yī)體檢的陽性體征 理化檢查 影象檢查結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)概括等 這對中醫(yī)臨床研究 制定診斷和用以觀察中藥治療的療效標(biāo)準(zhǔn)提供了極大的幫助 實(shí)踐證實(shí)辨證和辨病結(jié)合 中西結(jié)合之路是中醫(yī)發(fā)展的必然之路 七 中醫(yī)治急癥同樣速效 在有些人的印象中 認(rèn)為中醫(yī)治慢性病 西醫(yī)治急性病 馮師認(rèn)為此種認(rèn)識有片面性 只要辨證準(zhǔn)確 治法得當(dāng) 中醫(yī)同樣可治療急性病 而且療效迅速 肝病臨證治經(jīng)驗(yàn) 闡發(fā) 見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 闡發(fā) 實(shí)則陽明 虛則太陰 闡發(fā) 見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 金匱要略 首條便提出 見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 這一肝脾相關(guān)理論 按五行歸類 肝屬木 脾屬土 素問 玉機(jī)真臟論 指出 五臟有病 則各傳其所勝 肝病傳其所勝為脾土 即木勝土或木克土 肝脾兩臟存在著緊密的聯(lián)系 在生理上 肝主疏泄 脾主運(yùn)化 肝臟疏泄功能正常 則脾能正常發(fā)揮其主運(yùn)化水谷的作用 病理上 如果肝臟有病 疏泄如何理解 見肝之病 疏泄失常 則脾臟運(yùn)化功能受損 易行成中焦水谷不化 升降失常之象 此即木克土 從臨床上看 肝病常損及脾胃 出現(xiàn)肋脹脘悶 惡心嘔吐或腹脹便溏等癥 肝病傳脾是病本在肝 欲傳于脾 即肝先受病 肝失疏泄 易使脾胃升降失常 闡發(fā) 見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 因此在治療上 久肝之病 即先補(bǔ)實(shí)脾胃 防止肝脾不和 肝脾同病所造成的一系列病變嚴(yán)重后果 此為先安其未受邪之地 在臨床辨證用藥上 除運(yùn)用疏肝 清肝 養(yǎng)肝 柔肝等治肝藥物的同時(shí) 應(yīng)根據(jù)具體臨床癥狀 合理選用實(shí)脾藥 如兼見不耐疲勞 乏力 肢軟時(shí) 選用黨參 黃芪 白術(shù)等益氣不脾 如兼久腹瀉 便溏 或舌黃厚膩時(shí) 選用云苓 苡仁 扁豆 藿香 佩蘭等祛濕運(yùn)脾 如兼見腹脹 納差 水谷不化時(shí) 選用內(nèi)金 二芽 山楂等以健胃扶脾 闡發(fā) 實(shí)則陽明 虛則太陰 解讀 實(shí)則陽明 虛則太陰 的確切含義 實(shí)則陽明 虛則太陰 主要反映脾胃病的病癥性質(zhì)強(qiáng)調(diào) 實(shí)則陽明 虛則太陰 理論的靈活運(yùn)用 闡發(fā) 實(shí)則陽明 虛則太陰 金匱 之后 清代醫(yī)家柯韻伯則提出 實(shí)則陽明 虛則太陰 理論 馮老這種觀點(diǎn)并非適用所有的實(shí)證與虛證 但其在中焦臟腑疾病診治過程中有重要的指導(dǎo)意義 肝臟 脾臟及胃同處中焦 肝臟為病 常見乏力 神疲 倦怠 腹脹 納差 惡心嘔吐 腹瀉等一派脾胃病癥 因此 在肝病的診治過程中 在辨證的基礎(chǔ)上立法用藥 實(shí)則陽明 虛則太陰 的觀念顯得尤為重要 解讀 實(shí)則陽明 虛則太陰 的確切含義 陽明包括手陽明大腸與足陽明胃 太陰包括手太陰肺與足太陰脾 實(shí)則陽明 虛則太陰 高度概括了陽明病與太陰病的病理特征 其所指 陽明 太陰 主要是指脾與胃 實(shí) 與 虛 則反映了陽明病與太陰病的病癥性質(zhì) 陽明病的性質(zhì)屬熱 屬實(shí)者居多 太陰脾病則易見虛證 即 實(shí)則陽明 虛則太陰 內(nèi)經(jīng)曰 太陰 陽明為表里 脾胃脈也 陽者 大氣也 主外 陰者 地氣也 主內(nèi) 故陽道實(shí) 陰道虛 1 實(shí)則陽明 虛則太陰 主要反映脾胃病的病癥性質(zhì) 實(shí)則陽明 虛則太陰 主要反映脾胃病的病癥性質(zhì) 而在肝病的臨床診治中 我們必須面對一個(gè)治療病位的確定問題 因?yàn)樵S多肝病患者是通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段得出患有肝病的診斷 而他們往往出現(xiàn)納呆 疲乏 腹脹 泄瀉等癥 這些并非僅由 肝 的機(jī)能失調(diào)所致 病位涉及到脾 胃 肝 腎 因此治療用藥處方時(shí)不能拘泥于 肝病 這一名詞 應(yīng)該從中醫(yī)整體觀念的學(xué)術(shù)理論上仔細(xì)思考確定病位 因此 我們必須正確認(rèn)識先人提出的肝脾相關(guān)理論 強(qiáng)調(diào) 實(shí)則陽明 虛則太陰 理論的靈活運(yùn)用 在肝病的發(fā)展過程中 濕熱之邪是最常見的致病因素 既有單獨(dú)致病 又有相兼為病 而相兼為病較為常見 因此 在立法用藥時(shí) 不僅要考慮肝膽濕熱 還要兼顧胃腑熱盛之證 加用芒硝 大黃 知母等瀉熱養(yǎng)陰之品 而濕熱之邪所致黃疸 積聚 鼓脹等證 如出現(xiàn)以上諸癥 亦應(yīng)如此 清代中葉 溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士獨(dú)創(chuàng) 胃陰學(xué)說 同時(shí)提出 腑宜通即是補(bǔ) 主張用降胃之法 使胃氣降則和 因此 在濕熱 氣滯 食滯等實(shí)邪困抑中焦之時(shí) 我們還應(yīng)知常達(dá)變 注意陽明胃腑之病癥 以通為用 且在應(yīng)用大量苦寒清熱之品時(shí) 既要考慮苦寒?dāng)∥?又要看到熱邪傷陰 而斟加養(yǎng)陰之品 馮老治療肝病的經(jīng)驗(yàn) 治療黃疸經(jīng)驗(yàn) 祛濕退黃大法祛濕退黃不忘解毒祛濕退黃同時(shí)兼以行血祛濕退黃不忘化痰祛濕退黃必須利膽 祛濕退黃大法 必辨明熱與濕偏重不同 有熱重于濕 有濕重于熱 有濕熱并重之分 1 熱重于濕癥見身目俱黃 煩渴欲飲 惡寒發(fā)熱 舌苔黃膩 脈弦數(shù) 多見急性病毒性肝炎 急性膽道疾患 常用清熱利濕法 藥用茵陳 龍膽草 敗醬草 板蘭根 山梔 大黃 佩蘭 白蔻仁 陳皮 2 濕重于熱癥見身目尿俱黃 但不很鮮明 胸脘痞滿 食欲減退 腹脹大便溏 惡心嘔吐 舌苔厚膩微黃 脈象弦滑 常用芳香宣化 健脾利濕法則 常用茵陳 茯苓 大腹皮 豬苓 澤瀉 黃苓 石菖蒲 藿香 厚樸 草果 3 濕熱并重癥見身目染黃 時(shí)右肋疼痛 牽引肩背 嘔吐黃苦水 大便色灰白 舌苔黃 脈弦 多見膽石癥 腹腔腫瘤壓迫膽道 常用茵陳 金銀花 郁金 海金砂 內(nèi)金 柴胡 玄胡 川楝子 虎杖 生山楂 祛濕退黃大法 祛濕退黃同時(shí)不忘利小便 通大便 這樣可使?jié)駸嶂皬亩阃獬?常用車前子 通草 六一散 大黃 關(guān)于茵陳的用法 馮老有其經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)為茵陳既能清熱又有利濕 而且氣味芳香 有助于化濕 為古今醫(yī)者退黃的要藥 首藥 張仲景選用茵陳蒿湯時(shí)指出茵陳要先煎 馮老崇古而不拘泥古人 因?yàn)橐痍愅它S的主要成分是含有揮發(fā)油內(nèi)的13一蒎烯和茵陳烴上 先煎會使有效成分揮發(fā)過多 應(yīng)另包后下 煎至1O分鐘左右為宜 輕者常用20 30g 重者6O lOOg 60g以上應(yīng)另包單煎 防止茵陳耗水太多影響群藥的效能 祛濕退黃不忘解毒 馮老認(rèn)為 濕熱之羈內(nèi)蘊(yùn)成毒 濕熱毒邪瘀結(jié) 則濕熱益盛 濕熱益盛則毒邪益熾 熱助毒勢 毒助熱威 則黃疸益甚 若不加用解毒之品 濕熱難清 黃疸不易消退 根據(jù)病情在清熱祛濕的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之藥 常用半枝蓮 敗醬草 銀花 蒲公英 板蘭根 苦參 野菊花 祛濕退黃同時(shí)兼以行血 馮老認(rèn)為黃疸一病 病在百脈 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 膠結(jié)難清 深入血分 瘀阻血脈 氣血行之不暢 膽汁運(yùn)行受阻而外越 祛濕之藥都是氣分藥 而早己瘀阻入血之邪必須用血分藥方可祛之 這樣用的優(yōu)點(diǎn)有 加速黃疸消退 有利于肝脾腫大的回縮 活血即可祛瘀 去瘀可生新 活血藥常用赤芍 丹參 鱉甲 郁金 雞血藤 澤蘭 馮老多用澤蘭 認(rèn)為澤蘭有 通肝脾之血 的特點(diǎn) 祖國醫(yī)學(xué)中的脾與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的消化功能和水的代謝有密切關(guān)聯(lián) 澤蘭既然能橫行于肝脾之間 自然也能加速肝臟與消化泌尿系統(tǒng)之間的血液循環(huán)和膽紅素的排泄 祛濕退黃不忘化痰 馮老在注重邪毒 瘀血對黃疸的影響的同時(shí) 另一方面也發(fā)現(xiàn)了痰對黃疸的影響 認(rèn)為痰是濕熱發(fā)黃過程中的產(chǎn)物 又是致黃的原因之一 肝臟受病 疏泄失常 脾不運(yùn)化 水濕停聚 濕蘊(yùn)化熱 煎熬凝煉則為痰 濕熱凝痰膠固粘滯阻塞血絡(luò) 膽道不通 則膽汁更加難以循常道而行 所以黃疸難以消退 多見鼓脹 積之病 故必須以化痰散結(jié) 祛除膠結(jié)凝滯的濕熱 使痰滯得退 瘀熱得泄 黃疸才能消散 常用瓜蔞 大貝 橘紅 郁金 生山楂 草決明 祛濕退黃必須利膽 肝膽互為表里 濕遏中焦脾胃 邪從熱化 脾胃濕熱 肝失疏泄 移熱于膽 膽熱迫汁 不循常道 外越致黃 多致脅痛 口干口苦 嘔吐黃苦水 納差 腹脹 心煩易怒 溺短而黃 大便秘結(jié) 或大便不爽 苔黃厚膩弦數(shù) 常用醋柴胡 香附 郁金 龍膽草 山梔 黃芩 元胡 黃疸消退之后 馮老認(rèn)為仍需注意健脾疏肝 調(diào)理氣血等善后的治療 以防殘濕余熱不散 肝脾氣血損傷不變 遷延不愈 引起反復(fù)或殘或 癮積 鼓脹 總之 馮老在治療黃疸時(shí) 首先辨明陰陽 注意肝脾氣血 在治療中以清熱祛濕為根本法則 根據(jù)病情偏重于解毒 治血 化痰的不同 同時(shí)注重調(diào)理脾胃氣血 治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn) 久病則虛 虛則補(bǔ)之 應(yīng)細(xì)辨病位久病入絡(luò) 宜細(xì)審氣血 開郁通絡(luò) 久病則虛 虛則補(bǔ)之 應(yīng)細(xì)辨病位 肝病已經(jīng)傳脾 尤應(yīng)重視實(shí)脾水之代謝 其司在腎 當(dāng)溫腎利水以潔凈府欲使三焦疏利 決瀆在職 必要時(shí)當(dāng)宣肺以開鬼門 久病入絡(luò) 宜細(xì)審氣血 開郁通絡(luò) 葉天士指出 經(jīng)主氣 絡(luò)主血 初為氣結(jié)在經(jīng) 久則血傷入絡(luò) 肝硬化病之初始均為肝失疏泄 影響氣機(jī)的正常出入升降及脾胃的運(yùn)化和膽汁的正常分泌 出現(xiàn)脅肋 雙乳或少腹脹滿疼痛 脘腹脹痛 嘔逆噯氣 口苦 納食不化 甚則黃疸等癥 而這一切均為肝失疏泄引起全身氣機(jī)升降失常 氣機(jī)郁結(jié)所致 且均為 氣結(jié)在經(jīng) 若肝失疏泄未能及時(shí)改善 氣機(jī)郁結(jié)日久 必將影響血液和津液的正常運(yùn)行與輸布 產(chǎn)生血瘀和痰濕水飲 若此血瘀和痰濕水飲郁積日久 則會由經(jīng)入絡(luò) 致使肝絡(luò)痹阻 瘀滯不通 最終 血不利則為水 氣滯 瘀血 水飲互結(jié) 形成鼓脹 久病入絡(luò) 宜細(xì)審氣血 開郁通絡(luò) 朱丹溪說 氣血沖和 萬物乃生 一有抑郁 諸病生焉 馮老也認(rèn)為氣滯不通是引起肝硬化病情進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生腹水的關(guān)鍵 由于肝失疏泄條達(dá) 臟腑氣機(jī)不利 而氣為血之帥 且水谷之精微及其轉(zhuǎn)化之糟粕 非氣不能輸布 非氣不能排泄 進(jìn)而血滯不暢 肝絡(luò)痹阻 水飲內(nèi)停 形成腹水 所以 行氣導(dǎo)滯 疏肝通絡(luò)應(yīng)貫穿于治療肝病的始終 而且也是治療肝硬化腹水利水之關(guān)鍵 但行氣必須從上中下三焦同時(shí)著手 單純著眼于肝脾是不夠的 馮老在處方用藥時(shí) 常用葶藶子 桔梗 其目的就在于瀉肺氣以通上焦 同時(shí)馮老還指出 單純考慮到行氣還不夠 必須與補(bǔ)氣藥配合使用 才能使氣血充足 鼓動有力 久病入絡(luò) 宜細(xì)審氣血 開郁通絡(luò) 馮老還指出 久病入絡(luò)還可因肝氣郁結(jié) 郁而化火引起營陰內(nèi)耗 或肝病及腎 腎陰受損而起 因此 在治療肝硬化腹水時(shí) 在疏肝健脾理氣活血的基礎(chǔ)上 還應(yīng)斟加滋養(yǎng)肝腎之品 尤其是在肝腎陰虧較甚之時(shí) 滋養(yǎng)肝腎常選用生地 麥冬 枸杞子 白芍之類 為了養(yǎng)陰不礙脾 補(bǔ)脾不傷陰 馮老在滋養(yǎng)肝腎的同時(shí) 常配入助脾之品 如黨參 白術(shù) 茯苓之類 或健脾之中輔以養(yǎng)陰之藥 原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗(yàn) 病因病機(jī)辨證論治辨病論治 病因病機(jī) 原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)學(xué) 積聚 肥氣 痞氣 鼓脹 脅痛 等病的范疇 對其病因可分為內(nèi)因和外因 諸病源候論 指出 徵者 由寒溫失節(jié) 致臟腑之氣弱 而飲食不消 聚結(jié)在內(nèi) 染漸生長 塊段盤牢不移動者 是徵也 若積引歲月 人即柴瘦 腹轉(zhuǎn)大 遂致死 金匱翼 說 積聚之病 非獨(dú)痰 食 氣血 即風(fēng)寒外邪 外因主要是六淫之邪 飲食不節(jié)和勞傷等 它們通常導(dǎo)致人體正氣虧虛 臟腑功能失調(diào)而致病 或直接作用于人體使人發(fā)病 內(nèi)因主要是各種外因引起的內(nèi)傷和 或人之七情太過或不及 超出人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍 即可造成人體陰陽氣血 臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào) 濕 熱 毒互結(jié)而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)郁氣滯 乘侮脾土 或因氣滯血瘀 瘀毒蘊(yùn)結(jié) 或因氣滯濕阻 生 張師認(rèn)為 原發(fā)性肝癌的病因不外瘀 毒 痰 虛 或因肝濕毒內(nèi)蘊(yùn) 著而不去 日久痰 濕 瘀交合蘊(yùn)結(jié) 損傷正氣 導(dǎo)致肝癌的發(fā)生 病機(jī)在于正虛邪實(shí) 虛實(shí)夾雜 在臨床實(shí)踐中辨其虛實(shí)多為五五之?dāng)?shù) 即正虛占五分 邪實(shí)占五分 辨證論治 攻補(bǔ)兼施肝癌的治療原則如益氣健脾 清熱解毒 軟堅(jiān)散結(jié)以及以毒攻毒等 歸納起來不外祛邪與扶正 馮老認(rèn)為 前者是針對肝癌邪實(shí)的病機(jī) 通過活血化瘀 清熱解毒 軟堅(jiān)散結(jié) 祛濕化痰等法則的具體運(yùn)用 達(dá)到驅(qū)除邪實(shí) 攻伐癌瘤 消除或控制癌瘤發(fā)展的目的 醫(yī)林改錯 中指出 肝腹有塊 必有形之血 因此張師特別重視活血化瘀的運(yùn)用 常以膈下逐瘀湯為主方化裁治療肝癌 屢收奇效 扶正是基于肝癌是一種標(biāo)實(shí)而本虛的全身性疾病而確立的治療 通過提高機(jī)體抗癌能力 充分調(diào)動機(jī)體抗癌因素 以補(bǔ)助攻 達(dá)到驅(qū)除癌瘤的目的 仲景有訓(xùn) 肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾 因此肝癌病位雖在肝 其本在脾 治療肝癌當(dāng)從調(diào)理肝脾人手 馮老認(rèn)為這一觀點(diǎn)對中醫(yī)辨證治療肝癌中有重要指導(dǎo)作用 遂以膈下逐瘀湯合四君子湯加減治之 辨病論治 中西醫(yī)結(jié)合肝癌屬于全身性疾病 表現(xiàn)在局部 古人也有 病在臟腑 針?biāo)幩患?之感慨 故肝癌的治療更應(yīng)該注重中西醫(yī)并舉 充分發(fā)揮西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢 馮老認(rèn)為 對于小肝癌和I期患者以手術(shù)切除或介入局部控制為主 然后采用中西醫(yī)結(jié)合治療 對于腫瘤大于5cm的大肝癌或 期患者應(yīng)采用多手段的綜合治療 盡可能的爭取手術(shù)切除 對于 期患者 主要以中醫(yī)藥治療為