胸悶原因待查ppt課件

胸悶原因待查 1 胸悶原因待查 2018 07 26 胸悶原因待查 2 概念 胸悶 是一種主觀感覺(jué) 即呼吸費(fèi)力或氣不夠用 輕者無(wú)不適 重者覺(jué)得難受 似乎被石頭壓住胸膛 甚至發(fā)生呼吸困難 可伴隨其他癥狀如胸痛 壓迫感 心悸 喘 灼熱感 吐酸水 冒冷汗 惡心 嘔吐等 呼吸困難 是指患者主觀感到空氣不足 呼吸費(fèi)力 客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)費(fèi)力 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸 鼻翼扇動(dòng) 端坐呼吸甚至發(fā)紺 呼吸機(jī)輔助參與呼吸運(yùn)動(dòng) 并可有呼吸頻率 節(jié)律 深度的改變 胸悶原因待查 3 鑒別 胸悶癥狀一般特指一種感覺(jué) 而實(shí)際呼吸頻率 深度及用力程度均無(wú)顯著異常呼吸困難癥狀由實(shí)際發(fā)生的氣道阻力增加或低氧血癥等引起 不可避免地要伴隨呼吸肌力量或呼吸頻率 深度的變化 呼吸困難特征的 種常見(jiàn)類型分別是呼吸用力 費(fèi)力 空氣饑餓感和胸悶 胸悶原因待查 4 胸悶的發(fā)生機(jī)理 胸悶的發(fā)生機(jī)理可能跟心肺的通氣功能有關(guān) 是身體某一器官的功能性體現(xiàn) 也可能是身體發(fā)生疾患的早期癥狀之一 患者的病情輕重不一 輕者片刻即可緩解 重者自覺(jué)胸口被大石頭壓得喘不過(guò)氣 甚至有窒息感 瀕死感 它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病 而是多種疾病的伴隨癥狀 故鑒別診斷顯得格外重要 對(duì)于沒(méi)有心臟及肺部基礎(chǔ)病病史 初次胸悶發(fā)作且無(wú)明顯其它伴隨癥狀患者 常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因 即使鑒別心源性或肺源性胸悶也并不容易 胸悶原因待查 5 胸悶原因 功能性的胸悶 即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶 是一種生理反應(yīng) 一般與環(huán)境 情緒因素等有關(guān) 病理性胸悶 是有器質(zhì)性病變的胸悶 胸悶原因待查 6 病理性胸悶 呼吸道受阻肺部疾病心臟疾病膈肌疾病頸椎疾病膽道疾病食道或胃底疾病性激素分泌 胸悶原因待查 7 呼吸道受阻 氣管支氣管內(nèi)腫瘤氣管狹窄氣管受外壓甲狀腺腫大 縱膈內(nèi)腫瘤 胸悶原因待查 8 肺部疾病 肺氣腫COPD支氣管肺炎支氣管哮喘氣胸肺動(dòng)脈高壓 胸悶原因待查 9 心臟疾病 風(fēng)濕性心臟瓣膜病先心病冠心病病毒性心肌炎由感冒引起的胸悶心悸 心前區(qū)不適需小心病毒性心肌炎 因?yàn)椴《拘孕募⊙灼鸩‰[匿 常易被誤診 漏診 胸悶原因待查 10 膈肌病變 膈肌膨升癥又名腹臟突出癥 膈肌膨出癥 屬膈肌無(wú)力類疾病 膈肌無(wú)力指膈肌活動(dòng)強(qiáng)度的減弱 包括膈肌麻痹和膈肌膨出癥 膈肌麻痹癥 胸悶原因待查 11 頸椎病 頸心綜合征頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維 下行構(gòu)成心叢分布于心臟 對(duì)心臟活動(dòng)和冠狀動(dòng)脈舒張起著重要調(diào)節(jié)作用 當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)增生對(duì)交感神經(jīng)擠壓時(shí) 椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受累 向下擴(kuò)散至心臟中交感支 產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)反射 引起冠狀動(dòng)脈供血障礙 產(chǎn)生心絞痛或心律失常等癥狀 出現(xiàn)胸悶不適 心慌氣促等癥狀 胸悶原因待查 12 膽道疾病 膽心綜合征膽心綜合征是指膽道系統(tǒng)疾病 膽囊炎 膽結(jié)石 等 并通過(guò)神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足 供氧需氧失衡 從而引起心絞痛 心律不齊 甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥 道系統(tǒng)疾病的患者也會(huì)出現(xiàn)胸悶心悸的癥狀 有的還伴有心電圖的缺血改變 常被誤認(rèn)為冠心病 多見(jiàn)于肥胖的中老年女性 胸悶原因待查 13 食道或胃底疾病 另有一部分胸悶患者以胸骨后和背部肩胛間區(qū)不適為主 可能為食道或胃底疾病 最常見(jiàn)的是胃食管反流病 需額外注意有無(wú)餐后 夜間不適 有無(wú)反酸 燒心 癔球癥 指患者總感覺(jué)咽喉部有團(tuán)塊感 無(wú)論是否吞咽 一次發(fā)作常需數(shù)小時(shí)方可緩解胃食管反流病癥狀表現(xiàn)多種多樣 目前認(rèn)為是除冠心病以外引起胸痛 胸悶最常見(jiàn)的疾病 胸悶原因待查 14 性激素分泌 年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌旺盛 皮下脂肪增厚 脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多 所以年輕女性會(huì)導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足 出現(xiàn)胸悶氣短 胸悶原因待查 15 參考文獻(xiàn)及書籍 診斷學(xué) 第八版 內(nèi)科學(xué) 第八版 功能性與器質(zhì)性心悸 胸悶的鑒別Differentialdiagnosisbetweenfunctionalandorganicpalpitationandchesttightness陳爾冬 李建平 ChenErdong LiJianping 中華全科醫(yī)師雜志 2018年1期 非冠心病性胸悶原因分析趙桂華 潘金兵 王文濤 王煥霞 徐金義 馬利軍 醫(yī)藥論壇雜志 2007年6期以胸悶氣促為首發(fā)表現(xiàn)的混合性結(jié)締組織病誤診剖析段云彪 梁兆雄 李尊江 曾瑞峰 周紅 臨床誤診誤治 2018年3期 胸悶原因待查 16 參考文獻(xiàn) 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組 缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn) 航空航天醫(yī)藥 2005 16 1 75 ShenH HuaW WangP etal Anewphenotypeofasthma chesttightnessasthesolepresentingmanifestation AnnAllerAsthmaImmunol 2013 111 3 226一227 張偉河 畢國(guó)瑞 冠狀動(dòng)脈造影在胸悶胸痛患者診斷中的應(yīng)用 臨床合理用藥 2014 7 lA 93 胸悶原因待查