性激素檢測(cè)臨床意義ppt課件

性激素檢測(cè)臨床意義 1 性激素檢測(cè)臨床意義云南省婦幼保健院檢驗(yàn)科陳丹丹 性激素檢測(cè)臨床意義 2 下丘腦水平 促性腺激素釋放激素 GnRH 腦垂體水平 促卵泡激素 FSH 促黃體生成素 LH 垂體催乳素 PRL 性腺水平 睪丸 卵巢分泌 睪酮 T 雌二醇 E2 雌三醇 E3 孕酮 P 胎盤分泌 胎盤催乳素 HPL 人絨毛膜性腺激素 HCG 其它 性激素結(jié)合球蛋白 SHBG 硫酸去氫表酮 DHEA SO4 妊娠相關(guān)血漿蛋白A PAPP A 性激素檢測(cè)系列 性激素檢測(cè)臨床意義 3 卵巢 子宮內(nèi)膜與激素水平 性激素檢測(cè)臨床意義 4 激素的分泌調(diào)節(jié) 下丘腦 垂體 性腺 正反饋調(diào)節(jié) 排卵前雌激素 促垂體前葉分泌LH 促排卵 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 黃體期雌激素較高 抑制下丘腦分泌GnRH FSH 抑制卵泡發(fā)育 孕激素較高 抑制垂體前葉LH分泌 抑制排卵 性激素檢測(cè)臨床意義 5 FSH 促卵泡激素 女性 使卵泡生成 成熟 與LH協(xié)同促排卵男性 作用睪丸曲細(xì)精管上皮 促精子生成LH 促黃體生成素 女性 使卵泡成熟及雌激素合成 引起排卵 卵泡變成黃體 合成孕酮男性 作用間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮 性激素六項(xiàng)基本臨床意義 性激素檢測(cè)臨床意義 6 E2 雌二醇 維持女性副性征 性器官發(fā)育P 孕酮 月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用 維持妊娠所必須 是評(píng)價(jià)黃體功能及確定有無排卵的重要指標(biāo)T 睪酮 維持男性付性征 性器官發(fā)育成熟 正常性機(jī)能PRL 泌乳素 促進(jìn)乳腺泌乳 過高的PRL可抑制LH脈沖及FSH的作用 性激素六項(xiàng)基本臨床意義 性激素檢測(cè)臨床意義 7 性激素六項(xiàng)報(bào)告單形式 檢測(cè)方法 電化學(xué)發(fā)光使用試劑 羅氏原裝進(jìn)口檢測(cè)儀器 羅氏電化學(xué)發(fā)光儀標(biāo)本要求 血清2ml報(bào)告日期 3個(gè)工作日 性激素檢測(cè)臨床意義 8 1卵巢貯備功能FSH LH及比值 月經(jīng)第3日采血FSH LH1功能低下 LH FSH比值 如 3 考慮多囊卵巢綜合征育齡婦女如FSH LH持續(xù)高于上限 考慮原發(fā)性腺功能低下 卵巢功能衰退 更年期 垂體促激素瘤等FSH LH持續(xù)減低 考慮繼發(fā)性性腺功能低下 2 E2 育齡婦女如持續(xù)低下 見于卵巢功能早衰 絕經(jīng)期3 P 反映排卵及黃體功能 如無周期性變化考慮無排卵 排卵功能低下 黃體功能不全4 PRL 升高見于高泌乳素素血癥 垂體泌乳素瘤 閉經(jīng)溢乳綜合征5 T 升高見于多囊卵巢 卵巢功能性腫瘤 男性化6 青春期前LH FSH PRL高于參考值上限 可能為性早熟 臨床應(yīng)用 卵巢功能的判定 性激素檢測(cè)臨床意義 9 功能失調(diào)性子宮出血 功血 無排卵性功血和排卵性功血 1 青春期功血 雌激素低下 無排卵時(shí)孕酮低下 1 3 排卵期功血 E2及P分泌不足 特別是P 且非同步撤退其它 甲狀腺軸激素測(cè)定及腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)引發(fā)的下丘腦 垂體 卵巢軸功能異常 臨床應(yīng)用 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂 性激素檢測(cè)臨床意義 10 2 閉經(jīng)病理性 子宮性 卵巢性 腺垂體性 中樞神經(jīng)性等生理性 青春期前 妊娠期 哺乳期 絕經(jīng)后燈2 1第一線激素檢測(cè) 甲功 排除甲減 PRL 溢乳癥 2 2第二線激素檢測(cè) FSH LH 鑒別 卵巢性 LH FSH均高于40U l E2 73pmol L P 10nmol L原發(fā)性卵巢衰竭垂體性 席恩綜合征 LH FSH PRL TSH均低下垂體腫瘤 PRL FSH LH升高 下丘腦性 無性征發(fā)育 無嗅覺 激素低下 臨床應(yīng)用 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂 性激素檢測(cè)臨床意義 11 PRL 30ng ml 且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂 閉經(jīng) 不孕不育時(shí)為高泌乳素血癥 腫瘤性與非腫瘤性 垂體疾病 下丘腦疾病 藥物作用等 雌激素常減低 臨床應(yīng)用 高PRL及相關(guān)疾病 性激素檢測(cè)臨床意義 12 T升高或正常 LH升高 FSH減低 LH FSH可 3 氯米芬試驗(yàn)陰性 依激素分型 1型 LH FSH 2 5 可有PRL升高2型 肥胖 E2減低 LH FSH常為1 2 53型 T和胰島素升高 LH FSH 1臨床表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng) 不孕 無排卵 多毛 痤瘡 雄激素 肥胖 胰島素抵抗 氯米芬試驗(yàn) 子宮出血后第5天口服氯米芬50mg 日 共5天 3周后出現(xiàn)雙相體溫而后來月經(jīng)者 表明垂體 卵巢反應(yīng)正常 臨床應(yīng)用 多囊卵巢綜合征 性激素檢測(cè)臨床意義 13 性激素升高 T E2 臨床應(yīng)用 性早熟 真性 假性 兒童性早熟鑒別1 FSH LH同時(shí)升高 真性性早熟 中樞型 2 FSH LH不高 假性性早熟 外周型 性激素檢測(cè)臨床意義 14 1 更年期綜合征 絕經(jīng)初期E2 P持續(xù)低水平 FSH LH升高 FSH明顯高于LH絕經(jīng)的典型表現(xiàn)2 早期絕經(jīng)或卵巢功能早衰 FSH一般高于30 40U L E2減低或略低 間隔4 8周測(cè)定FSH 如均 40U L 表示卵巢功能已喪失 早期絕經(jīng)者 可用FSH 40U L作為選擇激素替代療法的對(duì)象 臨床應(yīng)用 卵巢功能早衰與早期絕經(jīng) 性激素檢測(cè)臨床意義 15 女性不育原因中 器質(zhì)性者約占40 內(nèi)分泌性占38 免疫等原因占15 余7 原因不明 高泌乳素血癥 PRL升高 卵巢功能的檢驗(yàn) FSH LH 卵巢衰退時(shí) 1 已如前述 卵胞發(fā)育不佳 黃體功能不全時(shí)E2減低 無排卵的指標(biāo)是孕酮水平持續(xù)低于10nmol l提示有排卵周期男性不育的內(nèi)分泌原因中 最常見的是T減低 LH FSH水平不足可導(dǎo)致睪丸功能下降T LH比值與精子數(shù)量有關(guān) 此值越低者精子數(shù)量越少 臨床應(yīng)用 不孕不育 性激素檢測(cè)臨床意義 16 性激素檢測(cè)的注意因素 第一性激素的分泌每日中有一定波動(dòng) 通常清晨高于下午 青春期這種差異更大 一般均在早晨8 10點(diǎn)取血 第二女性 存在著月經(jīng)周期中不同期的每一天的差異 有時(shí)這種天間差異可相當(dāng)巨大 如排卵日與前后日間 因此應(yīng)確定病人的發(fā)育階段 生育期女性取樣日處于月經(jīng)周期的什么階段 才有利于診斷 性激素檢測(cè)臨床意義 17 第三在血清性激素測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)中 應(yīng)注意可能存在的干擾因素 甲亢 肝硬化等疾患時(shí) 肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白 SHBG 增多 血清中睪酮 雌二醇總濃度升高 但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無變化 而甲減 極度營(yíng)養(yǎng)不良及多種嚴(yán)重疾患時(shí) 可減少SHBG合成 產(chǎn)生相反的影響 第四女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦 垂體的反饋調(diào)節(jié)外 還可因所含雌激素誘導(dǎo)SHBG的合成 產(chǎn)生影響 性激素檢測(cè)的注意因素 性激素檢測(cè)臨床意義 18 1 患者的年齡 青春期前 生育年齡和更年期后有明顯差別 2 月經(jīng)周期 觀察卵巢貯備功能要在月經(jīng)的第3天采血 觀察是否排卵要在月經(jīng)中期測(cè)定LH峰值 觀察黃體功能應(yīng)在月經(jīng)前1周采血 對(duì)月經(jīng)不規(guī)則又需了解有無排卵者 應(yīng)間隔2周采血2次測(cè)定孕酮 檢驗(yàn)單上必須有采血時(shí)的本次月經(jīng)時(shí)間 3 下丘腦 垂體 性腺軸的功能相互調(diào)節(jié) 相互影響 相互制約 因此指標(biāo)需聯(lián)合測(cè)定 判定結(jié)果時(shí)應(yīng)相互聯(lián)系 激素水平的動(dòng)態(tài)變化很大 常需重復(fù)測(cè)定以正確判斷結(jié)果 4 藥物 生活習(xí)慣 吸煙 興奮劑 與飲食因素 高脂肪 含激素類食物 會(huì)干擾測(cè)定結(jié)果 激素檢驗(yàn)結(jié)果判定中應(yīng)特別注意的問題 性激素檢測(cè)臨床意義 19 1 診斷早孕 在受精卵著床后5 7天 未次月經(jīng)后26天左右 即能測(cè)出HCG 以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo) 符合率達(dá)98 100 2 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷 療效觀察和預(yù)后判斷 葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠 且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān) 在治療過程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)HCG濃度 實(shí)際上反映了癌細(xì)胞群生長(zhǎng)或退化的狀態(tài) 3 診斷宮外孕 對(duì)月經(jīng)過期而無早孕癥狀 HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者 應(yīng)考慮為宮外孕 人絨毛膜促性腺激素 HCG 性激素檢測(cè)臨床意義 20 4 先兆流產(chǎn)的處理依據(jù) 臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí) 通過動(dòng)態(tài)檢測(cè) 觀察HCG的變化 對(duì)HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者 可積極保胎 經(jīng)治療HCG濃度漸上升 并與妊娠月份相符 多能繼續(xù)妊娠 而對(duì)HCG逐漸下降 且下降至一定程度者 孕婦流產(chǎn)已不可避免 宜人工流產(chǎn)以終止妊娠 5 不全流產(chǎn)的鑒別診斷 流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常 而不全流產(chǎn)者HCG仍會(huì)高于正常 若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全 其HCG在正常范圍 人絨毛膜促性腺激素 HCG 性激素檢測(cè)臨床意