胸部X線解剖ppt課件

胸部X線解剖 1 胸部影像解剖 X線應用解剖 胸部X線解剖 2 胸部X線解剖 3 胸部X線解剖 4 胸部X線應用解剖 肺肺實質 肺間質氣管 支氣管肺野肺門肺紋理肺葉 肺段 次級肺小葉 腺泡 胸膜縱隔 心臟 大血管 胸壁骨性胸廓胸壁軟組織膈 胸部X線解剖 5 胸部X線應用解剖 肺 胸部X線解剖 6 肺實質和肺間質 肺組織由肺實質和肺間質組成肺實質 肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構 以肺泡為主 肺間質 肺的支架組織 分布于支氣管周圍 血管周圍 小葉間隔及臟層胸膜下肺動脈 肺靜脈 淋巴組織 氣道正常時 肺間質不能顯示 當間質間隙內有病理組織積聚時 液體 腫瘤 纖維 方可顯示其異常影像 胸部X線解剖 7 氣管 支氣管 氣管起自環(huán)狀軟骨下緣 11 13cm 1 5 2cm為中線結構 在主動脈弓水平常稍偏向右側 不應該誤認為移位在正常后前位像上 氣管兩側壁走行平行 但在氣管分叉處上方 氣管左側壁處常可見到由主動脈引起的平滑壓跡左 右主支氣管 第5 6胸椎平面隆突氣管分叉部下壁 60 85度吸氣時略大 90度 右側 20 30度左側 30 45度 胸部X線解剖 8 胸部X線解剖 9 胸部X線解剖 10 氣管 支氣管 兩側主支氣管逐級分出葉 段 亞段 小支氣管 細支氣管 呼吸性細支氣管 肺泡管和肺泡囊終末細支氣管以上的支氣管僅有空氣傳輸作用終末細支氣管以下的呼吸性細支氣管 肺泡管和肺泡囊則兼有氣體傳輸和交換作用 胸部X線解剖 11 氣管 支氣管 氣管 主和葉支氣管在X線平片上可顯示 胸部X線解剖 12 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 肺葉右肺 上 中 下三葉 斜裂和水平裂 左肺 上 下兩葉 斜裂 X線平片上 除非葉間胸膜顯影借以分辨肺葉外 并不能顯示各肺葉界限 但結合正側位胸片可推斷各葉大致位置以確定病變所在 胸部X線解剖 13 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 斜裂起自第5胸椎水平 傾斜向前下 大致與第6肋骨平行 止于前胸膜溝 前肋膈竇 后方數厘米的膈肌處水平裂大致呈水平走行 與第4前肋大致同水平 前部常低于后部 外側部常低于內側部 胸部X線解剖 14 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 左肺 上葉 下葉 尖段S1 后段S2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 背段S6 內基底段S7 外基底段S9 前基底段S8 后基底段S10 胸部X線解剖 15 胸部X線解剖 16 胸部X線解剖 17 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 胸部X線解剖 18 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 胸部X線解剖 19 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 胸部X線解剖 20 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 胸部X線解剖 21 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 胸部X線解剖 22 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 右肺上葉尖段后段前段 胸部X線解剖 23 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 右肺中葉外側段內側段 胸部X線解剖 24 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 右肺下葉背段 胸部X線解剖 25 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 右肺下葉內 前 外 后基底段 胸部X線解剖 26 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 左肺上葉尖后段 前段 上 下舌段 胸部X線解剖 27 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 左肺下葉背段 內前 外 后基底段 胸部X線解剖 28 胸部X線解剖 29 胸部X線解剖 30 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 次級肺小葉具有纖維間隔的最小肺組織 小葉間隔內有靜脈和淋巴管穿行呈多角形 大小不一 邊長約1 2 5cm中心為小葉細支氣管和小葉動脈包括小葉細支氣管發(fā)出的3 5支終末細支氣管所屬肺組織 腺泡 4 7mm 正常情況下 上述結構均不能顯示 胸部X線解剖 31 肺葉 肺段 次級肺小葉和腺泡 次級肺小葉和腺泡單個肺小葉實變表現為直徑1 2cm的片狀陰影單個腺泡實變表現為類圓形結節(jié)狀致密影 稱為腺泡結節(jié)樣病變 是X線平片上能識別的最小肺實質單位 因而可視為肺實質的基本解剖單位 胸部X線解剖 32 肺門 肺門解剖學定義 由肺動 靜脈 支氣管 淋巴管 神經及其周圍結締組織構成影像學定義 由肺動脈 肺葉動脈 肺段動脈 伴行支氣管及肺靜脈陰影構成 正常淋巴結 神經及結締組織不顯影 胸部X線解剖 33 肺門 胸部X線解剖 34 胸部X線解剖 35 肺門 正位片兩肺中野內帶第2 5前肋間 左側比右側高1 2cm兩側肺門大小 密度大致相等 有人測量兩側肺門外緣至中心線的距離 一側肺門大小為3 5 7cm 一般為5 5cm 一般位于2 4前肋之間水平 肺淋巴結 氣管旁淋巴結 隆突下淋巴結 氣管支氣管淋巴結 支氣管肺淋巴結 胸部X線解剖 36 肺門 胸部X線解剖 37 肺門 右肺門分上 下兩部上部 上肺V及段間肺V近段 上肺A及肺段A起始部 上葉B及肺段B起始部構成 其最外緣由上葉后V或上肺V后下干構成下部 下肺A及肺段A起始部構成 其內側為含氣的中間B 正常成人 15mm上 下部相交形成一鈍角 相交點稱肺門點 胸部X線解剖 38 肺門 左肺門分上 下兩部上部 左肺A弓 左上葉肺A及肺段A起始部 左上葉B及肺段B起始部及上肺V分支構成下部 下肺A及肺段A起始部構成 由于心影遮蓋不能顯示其全貌左肺A弓與引流左上葉尖段V相交處稱為左肺門點 胸部X線解剖 39 肺門 肺門 側位片兩肺門大部分重疊 右肺門略偏前 表現似拖長尾巴的 逗號 前緣 上肺V干后上緣 左肺A弓尾巴 兩下肺A干 胸部X線解剖 40 肺門 胸部X線解剖 41 肺野 肺野含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域肺野透明度與攝片時的吸氣幅度有關肺野的劃分 描述病變位置 內 中 外三帶縱行三等分上 中 下三野第2 4肋骨前端下緣的水平線 胸部X線解剖 42 肺野示意圖 胸部X線解剖 43 胸部X線解剖 44 肺上區(qū)又可由鎖骨影分為上方的肺尖區(qū)和下方的鎖骨下區(qū) 胸部X線解剖 45 肺紋理 肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影 由肺動脈 肺靜脈及支氣管形成 主要成分為肺動脈及其分支肺紋理自肺門向外延伸 逐漸變細正常立位由于重力作用 下部血流量較上部大 下肺野紋理較上肺野粗 臥位則上 下肺野相差不多觀察多少 粗細 分布及有無扭曲 變形和移位 正常粗細和多少無明確標準 胸部X線解剖 46 肺紋理 胸部X線解剖 47 胸部X線應用解剖 胸膜 胸部X線解剖 48 胸膜 壁層襯于胸壁內面 臟層包繞肺表面 兩者密切接觸 其間為一潛在腔隙 胸膜腔 胸膜在X線平片上的顯示菲薄 厚度約0 2mm 不易顯示胸膜反折處走行方向與X線平行伴隨陰影肺尖區(qū)肋骨下緣 表現為與肋骨下緣平行的線形陰影 以第2肋最常見 胸部X線解剖 49 胸膜 伴隨陰影 胸部X線解剖 50 葉間裂 斜裂正位片 一般不能顯示側位片 自第4 5胸椎水平斜向前下方的線狀陰影 在前肋膈角后數厘米處與膈肌相交水平裂正位片 70 正常人可見 從腋部第6肋骨水平向內止于肺門外1cm處側位片 自斜裂中點 向前水平走行達前胸壁斜裂和水平裂位置變化可判斷肺體積變化 胸部X線解剖 51 葉間裂 胸部X線解剖 52 副裂 副裂可將任何一部分肺組織與其鄰近肺組織部分或完全分開這些副裂在發(fā)育程度上變異很大 從不到1cm深度的表面裂隙 到一直延伸至肺門的完整裂最常見的副裂奇裂 下副裂和上副裂 胸部X線解剖 53 副裂 奇葉副裂肺發(fā)育過程中 奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽奇葉副裂內側肺組織即為奇葉 胸部X線解剖 54 副裂 奇葉副裂由奇靜脈兩側的四層胸膜形成自肺尖部向奇靜脈方向走行的弧線狀陰影 以小圓點狀 淚滴狀 的奇靜脈為終止點奇裂在胸片上的發(fā)生率為0 5 胸部X線解剖 55 副裂 上副裂將下葉背段與各基底段隔開右側多見 平片和CT很少能辨認 胸部X線解剖 56 副裂 下副裂將下葉內基底段與下葉其它部分隔開右側多見平片很少能辨認 胸部X線解剖 57 胸部X線應用解剖 縱隔 胸部X線解剖 58 縱隔 位置胸骨后 胸椎前 兩肺間上為胸廓入口 下為橫膈內容心臟 大血管 氣管 主支氣管 食管 胸腺 淋巴組織 神經 脂肪等在X線平片上 除氣管和支氣管可分辨外 其余結構均因缺乏對比而只能觀察其與肺部鄰接的輪廓 胸部X線解剖 59 縱隔 胸部X線解剖 60 縱隔 縱隔分區(qū)對判斷縱隔病變來源和性質上有重要意義常用縱隔分區(qū)方法多種三分法四分法六分法九分法 胸部X線解剖 61 縱隔 分區(qū) 側位片三分法氣管 主動脈 心臟前緣連線 前 中 食管前壁 心臟后緣連線 中 后 分區(qū) 側位片四分法胸骨柄 體交界處至第4胸椎下緣連線 上 下 氣管 主動脈 心臟前緣連線 前 中 食管前壁 心臟后緣連線 中 后 胸部X線解剖 62 胸部X線應用解剖 胸壁 胸部X線解剖 63 骨性胸廓 骨性胸廓的組成肋骨胸椎肩胛骨鎖骨胸骨 胸部X線解剖 64 骨性胸廓 肋骨后肋近似水平走行 密度較高 圓形 前肋斜向前內下走行 密度較低 扁平 第6肋骨前端相當于第10肋骨后端的高度 胸部X線解剖 65 骨性胸廓 肋骨肋骨上下緣皮質線連續(xù) 但中下部肋骨后段因下緣較厚且有肋下溝存在而皮質線不清 胸部X線解剖 66 骨性胸廓 肋骨側位片 后肋與胸椎重疊側肋及前肋向前下斜行大肋征 thebigribsign 在側位像上 距離膠片遠的肋骨比離膠片近的肋骨放大更明顯 即在左側位像 右肋顯示比左肋更大 胸部X線解剖 67 骨性胸廓 肋軟骨1 10肋骨前端通過肋軟骨與胸骨相連肋軟骨一般不顯示 年齡增大后 20歲 出現鈣化時可顯示一般第1肋軟骨首先發(fā)生 然后自下而上男性 首先發(fā)生在上 下緣女性 首先發(fā)生在中心區(qū) 胸部X線解剖 68 骨性胸廓 男性的邊緣鈣化 女性的中心鈣化 胸部X線解剖 69 骨性胸廓 肋骨變異叉狀肋 bifurcationrib 最常見 肋骨前端呈叉狀 大小近似或不等頸肋 cervicalrib 第7頸椎發(fā)出的短小而較直的小肋骨 見于單側或兩側肋骨融合 fusionofrib 相鄰兩條肋骨呈骨性融合 局部肋間隙消失 多見于右側第5 6肋骨后段 胸部X線解剖 70 骨性胸廓 肋骨變異 叉狀肋 胸部X線解剖 71 骨性胸廓 肋骨變異 叉狀肋和肋骨融合 胸部X線解剖 72 骨性胸廓 肋骨變異 頸肋 胸部X線解剖 73 骨性胸廓 胸椎1 4胸椎清楚可見 其余隱約可見 心影后 胸部X線解剖 74 骨性胸廓 胸椎正位片 橫突可突出于縱隔之外 與肺門重疊處易誤認為腫大淋巴結 胸部X線解剖 75 骨性胸廓 胸骨由柄 體和劍突組成正位片 大部分與縱隔重疊 僅兩側外上角突出于縱隔輪廓外側位片和斜位片可顯示胸骨全貌斜位片 胸骨柄呈六角形胸骨體兩側緣呈波浪狀 胸部X線解剖 76 骨性胸廓 鎖骨內端與胸骨柄形成胸鎖關節(jié)兩胸鎖關節(jié)距離中線的位置應相等外端與肩峰形成肩鎖關節(jié) 胸部X線解剖 77 骨性胸廓 鎖骨菱形窩 距胸骨關節(jié)面2 3cm處的鎖骨內端下緣偶見半月形凹陷 為菱形韌帶附著處 呈輻射狀向下將鎖骨與第1肋相連 有時邊緣不規(guī)則 亦可不對稱 勿誤為骨質破壞 10 胸部X線解剖 78 骨性胸廓 肩胛骨正位片 雙臂內旋不足其內緣可與肺野外帶重疊 勿誤為胸膜肥厚 胸部X線解剖 79 骨性胸廓 肩胛骨青春期 肩胛下角可出現二次骨化中心 勿誤為骨折 一般在20歲左右融合 胸部X線解剖 80 胸壁軟組織 胸壁軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房和乳頭 胸部X線解剖 81 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在肺尖內側形成外緣銳利 均勻致密的陰影頸部偏斜時 兩側胸鎖乳突肌可不對稱或失去銳利邊緣 胸部X線解剖 82 胸壁軟組織 鎖骨上皮膚皺褶與鎖骨上緣平行的3 5mm寬的薄層軟組織影鎖骨上皮膚及皮下組織的投影其內側與胸鎖乳突肌影相連 胸部X線解剖 83 胸壁軟組織 胸大肌多見于肌肉發(fā)達的男性于兩肺野中外帶可形成扇形致密影下緣銳利 呈一斜線與腋前皮膚皺褶延續(xù) 左側胸大肌缺如 胸部X線解剖 84 胸壁軟組織 乳房女性乳房可重疊于兩肺下野 形成下緣清楚 上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影 其下外側緣與腋部皮膚延續(xù) 胸部X線解剖 85 胸壁軟組織 乳頭在兩肺下野相當于第5前肋間處 有時形成小圓形致密影 年齡較大婦女多見 亦可見于男性兩側對稱 透視有助于與肺內病變鑒別 女性乳頭 男性乳頭 胸部X線解剖 86 胸部X線應用解剖 膈 胸部X線解剖 87 膈 血管 淋巴管和神經 胸部X線解剖 88 膈 分隔胸 腹腔的腱膜性隔膜 由中心腱和周圍肌性部分組成前方起自劍突和胸廓凸面周緣的第7 12肋后方為膈腳纖維右側起自腰1 3椎體外側緣左側起自腰1 2椎體外側緣這些纖維向中心腱匯合 并以幾乎與中心腱邊緣部垂直的方向插入中心腱 胸部X線解剖 89 膈 正位片 兩側橫膈呈圓頂狀在外側及前 后方與胸壁相交形成肋膈角 其中后肋膈角深而銳利在內側與心臟相交形成心膈角圓頂偏內前方右膈頂較左側高1 2cm 約半個肋間隙 相當于第10后肋水平 第6前肋 呼吸時 上下對稱運動 范圍1 3cm 深呼吸時可達3 6cm 胸部X線解剖 90 膈 局限性膈膨升膈肌的局部發(fā)育較薄 向上呈局限性隆起多見于右側為正常變異 胸部X線解剖 91 膈 波浪膈有時深吸氣時 膈頂呈波浪狀 系因膈肌附著于肋骨前端 深吸氣時受牽拉所致 胸部X線解剖 92 胸部X線應用解剖 心臟 胸部X線解剖 93 心的血管淋巴引流和神經 心的淋巴引流至氣管支氣管淋巴結和縱膈淋巴結 頸 胸交感干和迷走神經組成心叢支配心 胸部X線解剖 94 縱隔 心臟 復合影像心肌壁 血管壁腔內血液心包和心包腔重疊影像僅顯示四心腔和大血管輪廓不能顯示心內結構和分界 胸部X線解剖 95 后前位 正常表現 右緣上段 上腔靜脈升主動脈下段 右心房 左緣上段 主動脈結中