ICU患者家屬健康教育研究進(jìn)展.doc

ICU患者家屬健康教育研究進(jìn)展【摘要】對ICU患者家屬健康教育研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，提出ICU家屬普遍忽視自身身心健康，但同時(shí)迫切希望知曉患者病情，而ICU護(hù)士因認(rèn)識(shí)不足及工作繁忙等原因忽視對他們的教育。應(yīng)用宣教卡，成立危重患者家庭護(hù)理中心及培訓(xùn)?？谱o(hù)士是實(shí)施有效健康教育的途徑。掌握交流與溝通技巧，實(shí)施個(gè)性化教育，加強(qiáng)對臨終患者家屬的教育和完善教育效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高家屬健康教育效果的對策。 【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房 患者家屬 健康教育 綜述文獻(xiàn) 由于ICU患者普遍存在病情危重、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，患者家屬均承受著巨大的心理壓力，ICU謝絕陪護(hù)制度進(jìn)一步加重了家屬的焦慮情緒。家屬作為患者主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用1。因此，如何對患者家屬進(jìn)行健康教育一直是國內(nèi)外ICU護(hù)理工作者研究探索的課題?，F(xiàn)就ICU患者家屬健康教育現(xiàn)狀綜述如下。 1 ICU患者家屬對健康教育的需求現(xiàn)狀 1.1 家屬迫切希望知曉患者病情1979年，Molter2提出患者家屬了解患者病情信息是其最迫切的健康教育需求。Azoulay等3通過調(diào)查指出，作為家屬都希望醫(yī)護(hù)人員向他們提供及時(shí)、真實(shí)的病情信息。王文茹等4應(yīng)用危重患者家庭需要量表對50例ICU患者家屬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)確?；颊甙踩土私饣颊叩闹委熍c預(yù)后是其首要需要。張小靜等5將ICU患者家屬的心理需求分成5個(gè)方面，即家屬對病情信息的需求、家屬被關(guān)心及支持的需求、與護(hù)理人員交流的需求、對ICU環(huán)境條件的需求、探視需求。其調(diào)查發(fā)現(xiàn)對患者病情信息的需求是最重要的，對ICU環(huán)境條件的需求排在最后。張莉等6通過對ICU患者親屬陪護(hù)需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于危重期和因突發(fā)意外轉(zhuǎn)入ICU患者親屬的陪護(hù)需求最強(qiáng)烈，要求陪護(hù)的原因大多是擔(dān)心患者病情惡化或不能得到及時(shí)治療。香港的研究亦表明，了解疾病預(yù)后是患者家屬的首要需求7。可見，對于不同文化背景的ICU患者家屬，了解患者病情的需求是最為迫切的。 1.2 家屬普遍忽視自身身心健康Wesson8通過對ICU患者家屬的身心狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均有不同程度的食欲減退、焦慮、失眠等癥狀。其中以病危和因病情突變轉(zhuǎn)入ICU患者家屬的身體及心理狀態(tài)改變最為明顯。在整個(gè)監(jiān)護(hù)期，尤以患者初入ICU或即將出ICU時(shí)，家屬焦慮程度最嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU患者家屬對自身健康和情感支持的需求程度偏低4。因?yàn)樵诿鎸彝サ耐蝗晃C(jī)中，患者家屬乃至整個(gè)家庭的角色和功能都將發(fā)生轉(zhuǎn)換，家屬必然將所有的注意力都轉(zhuǎn)向患者的疾病，從而忽視了自身的身心健康。 2 ICU護(hù)士對患者家屬健康教育的實(shí)施現(xiàn)狀 2.1 對開展家屬健康教育的認(rèn)識(shí)不足由于目前我國對患者家屬的健康教育尚處于初級階段，對患者家屬健康教育的重視程度不夠。在ICU護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)及能力培養(yǎng)中，護(hù)理教育者及管理者容易忽略對患者家屬健康教育能力的培養(yǎng)912。ICU護(hù)士自身對家屬健康教育認(rèn)識(shí)的不足主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，護(hù)理對象定位存在偏差。有研究對ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)30%護(hù)士認(rèn)為患者是其唯一的護(hù)理對象，護(hù)士的職責(zé)是照顧好患者，無需對家屬實(shí)施關(guān)懷和教育；另一方面，對健康教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)存在錯(cuò)位，認(rèn)為向患者家屬介紹ICU制度是必要的，僅30%被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該告知家屬患者病情進(jìn)展情況，25%認(rèn)為應(yīng)告知家屬患者疾病預(yù)后，而關(guān)于患者家屬的身心健康問題，僅5%被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該給予相應(yīng)幫助13。 2.2 對家屬實(shí)施健康教育的困難雖然80.0%被調(diào)查者已經(jīng)意識(shí)到應(yīng)該對患者家屬實(shí)施健康教育，但僅有33.3%承認(rèn)在工作中實(shí)施了相關(guān)教育，主要原因是時(shí)間不允許13。Johnson等14研究發(fā)現(xiàn)，讓患者家屬接受來自同一位護(hù)理人員的健康教育，宣教效果比非同一人員教育好。但是，由于我國ICU護(hù)士工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大、倒班頻繁等，造成護(hù)士根本不可能全程服務(wù)于1例患者。有時(shí)護(hù)士雖然已經(jīng)對家屬實(shí)施了健康教育，但教育效果仍有待提高，因?yàn)樽o(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)往往只按照自己的觀點(diǎn)進(jìn)行，忽視了家屬本身對健康教育需求的評估。目前，隨著整體護(hù)理的不斷深入，對家屬實(shí)施健康教育的觀念已經(jīng)引起了臨床護(hù)理研究者的關(guān)注，但由于ICU的特殊性，導(dǎo)致護(hù)士對家屬實(shí)施健康教育仍然面臨許多困難。原因：受傳統(tǒng)觀念的影響，ICU護(hù)士總是將所有的精力投入對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，忽視了對家屬的幫助；ICU治療復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、儀器多，難以給家屬關(guān)于儀器使用、專業(yè)技術(shù)等方面的指導(dǎo)；ICU消毒隔離嚴(yán)格，一般采取封閉式或半封閉式管理，限制家屬探視，無形中使家屬和護(hù)士之間產(chǎn)生隔閡；在護(hù)士的教育與培訓(xùn)中忽視了對其健康教育能力及技巧的培養(yǎng)，也限制了ICU護(hù)士與患者家屬進(jìn)行有效的溝通和交流15。 3 提高家屬健康教育效果的對策 3.1 掌握交流與溝通技巧與家屬進(jìn)行及時(shí)、誠實(shí)的交流，對于滿足患者家屬健康教育需求及提高ICU服務(wù)質(zhì)量非常重要16。通過溝通可以掌握家屬的心理活動(dòng)、健康教育需求，從而有針對性地進(jìn)行教育。有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計(jì)劃，并注意選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鲿r(shí)機(jī)和地點(diǎn)。在交流時(shí)應(yīng)注意儀表端莊、語氣和藹、富于同情心，良好的交流可以調(diào)動(dòng)家屬的積極情緒，提高對護(hù)士的信賴度，也有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系。另外，還應(yīng)注意交流時(shí)間的把握。McDonagh等17研究發(fā)現(xiàn)，交流時(shí)給家屬語言表達(dá)的時(shí)間越長，其對交流的滿意度就越高。因此，應(yīng)注意多給家屬說話的機(jī)會(huì)，從家屬的表達(dá)中發(fā)現(xiàn)其情緒變化，對已經(jīng)產(chǎn)生的心理問題給予適時(shí)的引導(dǎo)。 3.2 實(shí)施有效健康教育的途徑 3.2.1 健康教育宣教卡：Azoulay等18設(shè)計(jì)了一種ICU護(hù)士與家屬交流的信息宣教卡（family information leaflet, FIL），在宣教卡中介紹ICU和醫(yī)院的一般信息、患者的主管醫(yī)生、ICU房間格局、各種儀器名稱以及一些ICU常用的專業(yè)語言。同時(shí)，將此宣教卡分發(fā)給試驗(yàn)組的探視家屬，通過其對患者疾病的理解度和對ICU的滿意度來評估該宣教卡的有效性，結(jié)果顯示該宣教卡有效提高了家屬對患者疾病的診斷、治療及預(yù)后的理解以及對ICU的滿意度。可見，給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時(shí)間，同時(shí)又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。 3.2.2 危重患者家庭護(hù)理中心（critical care family center）：紐約一家醫(yī)院建立了專門為危重患者家屬服務(wù)的危重患者家庭護(hù)理中心，家屬隨時(shí)可以探視患者，并允許其參與患者的治療和護(hù)理。該中心的工作人員現(xiàn)有專門從事與患者家屬溝通以及給予健康指導(dǎo)的家庭聯(lián)絡(luò)員（critical care family liaison），負(fù)責(zé)給家屬提供患者的最新信息，了解家屬的反饋意見，取得了良好的教育效果及社會(huì)效應(yīng)。2004年獲得第34屆美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（society of critical care medicine，SCCM）首次頒發(fā)的ICU患者/家庭支持獎(jiǎng)19。 3.2.3 培訓(xùn)?？谱o(hù)士：Wesson8認(rèn)為可以通過發(fā)展ICU專科護(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)性服務(wù)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。另外，ICU護(hù)士必須具備扎實(shí)的?？浦R(shí)，才能正確回答家屬提出的問題。 3.3 實(shí)施個(gè)性化健康教育雖然ICU患者家屬對獲得患者信息的需求程度不隨其性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況而有差別，但是對于不同的家屬其需求細(xì)節(jié)必然存在差異。如：了解病情發(fā)展細(xì)節(jié)、知道為什么對患者進(jìn)行有關(guān)操作治療與家屬的年齡、教育水平及家庭收入情況具有顯著相關(guān)性；而了解有關(guān)心理及精神方面的信息則與家屬的教育水平相關(guān)14。國外研究表明，患者對需要了解有關(guān)祈禱服務(wù)和需要有牧師來看望我等的得分比較高，而國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此2項(xiàng)得分均較低4。其原因可能與中西方文化及精神信仰的差異有關(guān)。因此，在實(shí)施健康教育過程中，應(yīng)注意結(jié)合患者的文化背景和宗教信仰實(shí)施及時(shí)的、容易被家屬接受的健康教育形式。另外，女性在家庭陷于危機(jī)狀況時(shí)，對健康教育的需求比男性更迫切。同時(shí)，女性家屬在關(guān)于醫(yī)院和ICU環(huán)境的需求以及希望得到情感上的支持比男性家屬強(qiáng)烈4。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)總結(jié)出ICU患者及其家庭具有8種特質(zhì)20，ICU護(hù)士可以根據(jù)患者及其家庭每一特質(zhì)的得分有選擇地對患者家屬進(jìn)行健康教育。AACN還建議如果病情允許，而家屬又愿意參與，可以指導(dǎo)家屬做一些如翻身、口腔擦洗等簡單的護(hù)理操作。因此，護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)全面評估患者家庭情況，有側(cè)重地對家屬實(shí)施針對性健康教育。 3.4 加強(qiáng)對ICU臨終患者家屬的健康教育部分ICU患者病情兇險(xiǎn)，生命處于瀕死狀態(tài)，此時(shí)，患者家屬難以接受現(xiàn)實(shí)，整個(gè)家庭完全陷入混亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響到家屬對事物的判斷及應(yīng)對能力。護(hù)士應(yīng)注意給家屬提供情感上的支持，適當(dāng)增加家屬探視的時(shí)間使其更容易了解患者的病情，能夠平靜地面對親屬的死亡16。此外，還應(yīng)注意指導(dǎo)家屬如何使患者在臨近死亡時(shí)更平靜和安寧。Curtis21指出與臨終患者及其家屬討論臨終護(hù)理和死亡是ICU護(hù)理高品質(zhì)的體現(xiàn)。因此還需要訓(xùn)練護(hù)士在與家屬交流中如何談及死亡和臨終護(hù)理問題，以便家屬接受現(xiàn)實(shí)。 3.5 建立健康教育效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對于健康教育效果的評價(jià)應(yīng)以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則。目前我國的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在內(nèi)容陳舊、體系不完善、指標(biāo)欠科學(xué)、內(nèi)容較抽象、缺乏?？圃u價(jià)準(zhǔn)則等缺點(diǎn)22，因而限制和束縛了健康教育效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確立。目前國內(nèi)對家屬進(jìn)行健康教育的研究僅限于對教育需求的探索，關(guān)于教育方法及其效果評價(jià)的研究尚不成熟。對患者家屬進(jìn)行健康教育效果的評價(jià)可從兩方面進(jìn)行2：家屬對患者疾病的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后的理解程度；家屬對健康教育的滿意度。此外，家屬在教育后對事件的應(yīng)變能力及反應(yīng)能力的改變及家屬依從性的改變均可作為效果評價(jià)的方面。 4 結(jié)論對ICU患者家屬實(shí)施健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，是衡量ICU護(hù)理水平的一部分。我國ICU護(hù)士在對家屬健康教育需求上的認(rèn)識(shí)仍有待提高，在健康教育的開展方面存在諸多不足。如何結(jié)合我國國情，將對家屬的健康教育作為ICU護(hù)士職責(zé)納入臨床護(hù)理內(nèi)容，是值得研究和解決的問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1MOHR W K.Partnering with familiesJ.J Psychosocial Nurs,2000,38(1):1522.2MOLTER N C.Needs of the relatives of critically ill patients:a descripitive studyJ.Heart & Lung,1979(2):332339.3AZOULAY E, POCHARD F, CHEVERET S, et al.Meeting the needs of intensive care families: a multicenter studyJ.Respir Crit Care Med,2001,163(1):135139.4王文茹, 李小妹,高睿.ICU護(hù)士與病人親屬對病人家庭需要重要性認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析J.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(5):270272.5張小靜,郭愛敏,高鳳莉.ICU病人家屬心理需求的調(diào)查分析及對策J.現(xiàn)代護(hù)理,2002,12(8):936937.6張莉,賈崢.ICU患者親屬的陪護(hù)需求調(diào)查與護(hù)理對策J.當(dāng)代護(hù)士,2002(11):3435.7LEE L Y, LAU Y L.Immediate needs of adult family members of adult intensive care patients in HongkongJ. 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