慢性阻塞性肺疾病ppt課件

1 慢性阻塞性肺疾病 2 定義 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病 氣流受限不完全可逆 呈進(jìn)行性發(fā)展 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 3 病因及發(fā)病機(jī)制 確切病因尚不清楚 可能與下列因素有關(guān)1 吸煙為重要的發(fā)病因素2 職業(yè)性粉塵如煙霧 過(guò)敏原 工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染3 空氣污染大氣中的二氧化硫 二氧化氮 氯氣等4 感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 病毒 細(xì)菌及支原體的本病急性加重的重要因素 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 其他機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低 自主神經(jīng)功能失調(diào) 氣溫突變 4 臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀 晨起時(shí)咳嗽明顯 白天較輕 睡眠時(shí)可有鎮(zhèn)咳 隨病程發(fā)展 會(huì)終身不愈 2 咳痰清晨排痰較多 白色粘液或漿液性泡沫痰 偶帶血絲 急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí) 痰液增多 可有膿痰 3 氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀 早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 隨病情加重 日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短 4 喘息和胸悶重度病人或急性加重期時(shí)出現(xiàn)喘息 5 其他晚期病人有體重下降 食欲減退等全身癥狀 5 二 體征早期可無(wú)異常 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸 呼吸淺快 嚴(yán)重者可有縮唇呼吸 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失 叩診呈過(guò)清音 心濁音界縮小 肺下界或肝濁音界下降 兩肺呼吸音減弱 呼氣延長(zhǎng) 部分病人可聞及干性啰音和 或 濕性啰音 6 三 慢阻肺的嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 FEV1 FVC 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 FEV1 預(yù)計(jì)值 和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí) 四 COPD病程分期COPD按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期 前者指在短期內(nèi)咳嗽 咳痰 氣短和 或 喘息加重 膿痰量增多 可伴有發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期指咳嗽 咳痰 氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 五 并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病 7 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 2 影像學(xué)檢查3 動(dòng)脈血?dú)夥治? 其他COPD并發(fā)細(xì)菌感染時(shí) 白細(xì)胞增高 核左移 痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌 8 治療要點(diǎn) 1 支氣管舒張藥常選用沙丁胺醇?xì)忪F劑 每次1 2噴 抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑 每次2 4噴 茶堿類(lèi)如茶堿控釋片 氨茶堿 2 祛痰藥對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索30mg 或羧甲司坦 3 長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或沒(méi)有高碳酸血癥 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥 9 常用護(hù)理診斷 問(wèn)題 措施 依據(jù) 1 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足 分泌物過(guò)多 呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 休息與活動(dòng) 病人采取舒適體位 保持病室溫濕度適宜 囑患者臥床休息 協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理 減少氧耗 病情觀察 觀察咳嗽 咳痰 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效吸氧 說(shuō)明氧療的重要性 注意事項(xiàng)及正確使用方法 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉 如縮唇呼吸 腹式呼吸等 10 縮唇呼吸 縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 增加氣道壓力 延緩氣道塌陷 病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣 然后通過(guò)縮唇 吹口哨樣 緩慢呼氣 同事收縮腹部 吸氣與呼氣比為1 2或1 3 縮唇大小程度與呼氣流量 以能使距口唇15 20cm處 與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜 圖一膈式或腹式呼吸 病人可取立位 平臥位或半臥位 雙手分別放于前胸部和上腹部 用鼻緩慢吸氣時(shí) 膈肌最大程度下降 腹肌松弛 腹部凸出 手感到腹部向上抬起 呼氣時(shí)用口呼出 腹肌收縮 膈肌松弛 膈肌隨腹腔內(nèi)臟增加而抬上 推動(dòng)肺部氣體排出 手感到腹部下降 圖二 11 2 清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多 痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān) 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人定期 每2 4h 進(jìn)行次數(shù)隨意的深呼吸 吸氣末屏氣片刻 然后進(jìn)行咳嗽 囑病人經(jīng)常變換體位 有利于痰液咳出 減少塵埃與煙霧刺激 避免誘因 注意保暖 保持每天飲水1 5 2L以上 因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù) 利于痰液稀釋排出 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 要注意無(wú)菌操作 12 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與咳嗽 呼吸困難 疲乏等引起食欲減退 消化功能下降有關(guān)護(hù)理措施 指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量 高蛋白 高維生素的軟食 避免食用產(chǎn)氣 豆類(lèi) 土豆 胡蘿卜 汽水等 及易引起便秘 油煎食物 干果 堅(jiān)果等 的食物 少量多飲 告訴病人餐后不要平臥 有利于消化 如便秘時(shí) 囑患者多飲水 多食纖維素多的食物和水果 13 4 焦慮 與疾病反復(fù) 個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 護(hù)理措施 給予患者及家屬介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展 指導(dǎo)病人配合治療 耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō) 安慰患者 緩解不安和焦慮情緒 鼓勵(lì)家屬多與患者溝通 表示會(huì)與患者共同抗戰(zhàn)疾病 為其增強(qiáng)信心 并適當(dāng)給予患者聽(tīng)音樂(lè)等分散其注意力 14 其他護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞 呼吸困難 氧供與氧耗失衡有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲降低 攝入減少 腹脹 呼吸困難 痰液增加有關(guān) 15 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí) 勸導(dǎo)病人戒煙 避免粉塵和刺激性氣體的吸入 在呼吸道傳染病流行期間 盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所 氣候變化時(shí) 及時(shí)增減衣物 避免受涼感冒 2 心理疏導(dǎo)引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病 培養(yǎng)生活興趣 減少孤獨(dú)感 緩解焦慮 緊張等不良情緒 3 飲食指導(dǎo)以高熱量 高蛋白 高維生素的飲食為宜 避免易引起產(chǎn)氣 便秘的食物 16 健康指導(dǎo) 4 康復(fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義 制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃 選擇空氣新鮮 安靜的環(huán)境 進(jìn)行步行 慢跑 氣功等體育鍛煉 教會(huì)病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的聯(lián)系 判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度 以便合理安排工作與生活 5 家庭氧