雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除

雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除術(shù) 外三丁曉燕 胃間質(zhì)瘤的概念 是一種獨(dú)立的腫瘤 臨床并非十分罕見 腫瘤位于胃腸道 一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤 胃間質(zhì)瘤的形態(tài) 大體形態(tài)特征腫瘤大小不等 直徑0 8cm 20cm 可單發(fā)或多發(fā) 腫瘤多位于胃腸粘膜下層 60 漿膜下層 30 和肌壁層 10 境界清楚 無包膜 向腔內(nèi)生長呈息肉樣腫塊常伴發(fā)潰瘍形成 向漿膜外生長形成漿膜下腫塊 臨床上消化道出血與觸及腫塊是常見病征 位于腹腔內(nèi)的間質(zhì)瘤 腫塊體積常較大 腫瘤大體形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀 切面呈灰白色 紅色 均勻一致 質(zhì)地硬韌 粘膜面潰瘍形成 可見出血 壞死 粘液變及囊性變 輔助檢查 胃間質(zhì)瘤缺乏特有的臨床表現(xiàn) 瘤體小者無任何癥狀 其診斷主要依靠上消化道鋇餐造影 胃鏡 超聲內(nèi)鏡 CT等檢查 兩種以上影像學(xué)診斷聯(lián)合應(yīng)用 意義較大 特別超聲內(nèi)鏡是對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值更高 病理檢查和免疫組化標(biāo)志CD117和CD34標(biāo)記陽性是確診間質(zhì)瘤最具有診斷價(jià)值的依據(jù) 治療方案 治療胃間質(zhì)瘤以局部切除為主 包括胃鏡下治療 開腹治療 經(jīng)腹腔鏡治療 胃鏡下治療常難以完整切除腫瘤 臨床上應(yīng)用較少 雙鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比 適應(yīng)癥 雙鏡聯(lián)合下胃間質(zhì)瘤切除手術(shù)適應(yīng)證是 瘤體 5cm 輔助檢查提示腫瘤邊界整齊 質(zhì)地均一 無胃外侵犯和腹腔轉(zhuǎn)移征象 手術(shù)過程 首先在胃鏡下定位胃間質(zhì)瘤 經(jīng)胃鏡將腫瘤及其周圍1cm范圍的正常胃壁組織一并切除 將切除的胃間質(zhì)瘤經(jīng)胃 食道由口腔取出 撤出胃鏡 置入5mm腹腔鏡作監(jiān)視 內(nèi)鏡下縫合關(guān)閉胃部切口 手術(shù)圖片 手術(shù)圖片 術(shù)前護(hù)理 1 心理方面準(zhǔn)備 1 增進(jìn)與病人及家屬的交流 對(duì)病人的病情 診斷 手術(shù)方法 手術(shù)的必要性 手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施 手術(shù)的危險(xiǎn)性 手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后 向病人及家屬交待清楚 以取得信任和配合 使病人愉快地接受手術(shù) 術(shù)前護(hù)理 2 生理方面準(zhǔn)備 病人維持良好的生理狀態(tài) 以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程 1 術(shù)前訓(xùn)練 床上大小便 咳嗽和咳痰方法 術(shù)前兩周開始停止吸煙 2 備血和補(bǔ)液 糾正水 電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血 備好一定量的全血 3 預(yù)防感染 不與有感染的病人接觸 術(shù)前護(hù)理 皮膚準(zhǔn)備 皮膚的清潔是防止切口感染的重要環(huán)節(jié) 由于此種術(shù)式是從臍孔及腹部打孔 故術(shù)前1d除常規(guī)剃去自劍突至恥骨聯(lián)合 兩側(cè)至腋后線范圍內(nèi)的毛發(fā)外 因臍孔易存留污垢 應(yīng)特別注意臍孔的消毒 一定要清潔臍孔 可用石蠟油或乙醇擦拭干凈 以達(dá)到預(yù)防感染的目的 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后病人的臥位 麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位 頭偏向一側(cè) 全麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí) 麻醉清醒 生命體征平穩(wěn)后 管道護(hù)理 術(shù)后留置有胃管 尿管 部分患者還留置有腹腔引流管 患者回病房后給予妥善固定 防止扭曲 折疊 告訴患者和家屬各引流管的重要性和保護(hù)方法 保持各引流管的通暢 注意觀察并記錄引流液的量 色 質(zhì) 正常情況下24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色 量為100 300ml 胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 在肛門排氣后可拔除胃管 術(shù)后護(hù)理 飲食和營養(yǎng)支持護(hù)理 術(shù)后在肛門排氣恢復(fù)前宜禁食 胃腸減壓 一般在術(shù)后3d左右肛門排氣后可拔除胃管 在此期間注意口腔護(hù)理 術(shù)后胃腸減壓可減輕胃腸道的張力 促進(jìn)吻合口的愈合 術(shù)后早期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持 肛門排氣后可恢復(fù)飲食 經(jīng)口進(jìn)食遵循少食多餐 從流質(zhì)飲食開始 2d后過度至半流質(zhì)飲食 7 10d后可逐漸過度到普食 并發(fā)癥 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1出血 術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi) 應(yīng)觀察患者有無上腹脹感及大量的嘔血 便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血 腹腔引流管有無血性引流液 加強(qiáng)巡視患者情況 密切觀察患者生命體征 尤其是心率和血壓 出血早期往往僅有心動(dòng)過速而尚無血壓下降 出現(xiàn)心動(dòng)過速應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 以便盡快發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血 并發(fā)癥 2梗阻 吻合口狹窄或有炎性反應(yīng) 水腫都會(huì)引起 觀察患者腹部情況是否有腹脹及嘔吐物性質(zhì)判斷 給予相應(yīng)的胃腸減壓 3吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 通常于術(shù)后5 7d后出現(xiàn) 表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹痛及腹膜刺激征 引流管有胃腸內(nèi)容物引出 應(yīng)注意觀察腹痛及引流管變化情況 有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 健康宣教 健康教育 應(yīng)告訴患者養(yǎng)成定時(shí) 定量