護(hù)理會(huì)診制度(醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范)

護(hù)理會(huì)診制度1、本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他?？苹蚨嗫七M(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由護(hù)士長(zhǎng)向相應(yīng)?？撇^(qū)（部門）或護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)，填寫會(huì)診申請(qǐng)單。2、一般護(hù)理會(huì)診，由被邀請(qǐng)護(hù)理單元指派具有相關(guān)能力的護(hù)理人員前往會(huì)診；較為復(fù)雜的護(hù)理會(huì)診，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會(huì)診。3、及時(shí)組織會(huì)診，一般會(huì)診在2448小時(shí)內(nèi)完成；緊急會(huì)診即時(shí)執(zhí)行。4、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分討論，提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。5、做好會(huì)診記錄。對(duì)提出的會(huì)診意見(jiàn)，簡(jiǎn)要記錄于護(hù)理記錄單并及時(shí)組織實(shí)施，觀察護(hù)理效果。護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報(bào)及準(zhǔn)入制度1、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指出本單位從未開(kāi)展過(guò)的護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過(guò)的用具的臨床應(yīng)用。2、建立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準(zhǔn)入管理辦法和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開(kāi)展。3、申報(bào)的項(xiàng)目應(yīng)在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。4、申報(bào)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高本單位護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度等。5、護(hù)理新項(xiàng)目開(kāi)展前應(yīng)填寫申報(bào)審批表（同醫(yī)務(wù)部門），護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)報(bào)告經(jīng)科主任簽字同意后上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部論證，報(bào)請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開(kāi)展。6、項(xiàng)目申請(qǐng)人對(duì)項(xiàng)目負(fù)有直接管理責(zé)任，對(duì)項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可開(kāi)展。新護(hù)理用具、新型材料等申請(qǐng)時(shí)必須提交規(guī)范的證明材料并留復(fù)印件存檔備用。7、護(hù)理新項(xiàng)目啟動(dòng)實(shí)施后，項(xiàng)目申請(qǐng)人應(yīng)定期將實(shí)施情況向護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理工作核心制度查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度 (1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)，設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。 (3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。 (4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。(5)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。 2、發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度 (1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液瓶(袋)有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。(4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。 (5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 (6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。 3、輸血查對(duì)制度 (1)抽交叉配血查對(duì)制度1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。 2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。 (2)取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。 (3)輸血過(guò)程查對(duì)制度1)輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 2)輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液，有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 3)輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。 4、無(wú)菌物品查對(duì)制度 (1)使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、 包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。 (3)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。 5、手術(shù)安全核查制度 (1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)(腕帶)，不能將貴重物品(如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術(shù)室。(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。2)手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。 3)患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。 (3)術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。 (5)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕” (說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕)， “十不”(不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物人公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利)。3、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。4、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)(包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等)，患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接” (衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接)。6、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽(tīng)，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)矚。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。1、特級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2)重癥監(jiān)護(hù)患者。3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。護(hù)理要點(diǎn)1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5)保持患者舒適和功能體位。6)實(shí)施床旁交接班。表4-1特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔和梳頭3、口腔護(hù)理晚間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理5、足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、床上洗頭1次/周患者安全管理3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)2、一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2)生活部分自理的患者。3)行動(dòng)不便的老年患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)表4-3。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。表4-2 一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng) 目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活完全不能自理晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔和梳頭3、口腔護(hù)理晚間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理5、足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、床上洗頭1次/周3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理續(xù)表項(xiàng) 目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3、協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理表4-3 二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活部分自理晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3、協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日協(xié)助沐浴或擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理患者生活完全自理整理床單位1次/日患者安全管理4、三級(jí)護(hù)理(1)護(hù)理依據(jù)1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)表4-4。4）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。表4-4 三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng) 目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備 注整理床單位1次/日患者安全管理執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd 8：00Bid 8：00 16：00 Tid 8：00 12：00 16：00 Qid 8：00 12：00 16：00 20：00 Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00 Q8h 8：00 16：00 24：00 5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)開(kāi)書面醫(yī)囑。 8、因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 9、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理（如更換過(guò)期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。附：搶救設(shè)施配備及搶救車裝備基本要求1、搶救設(shè)施吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及科室特點(diǎn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。2、搶救車裝備（1）用物 心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，夾板，電插板，搶救盒（開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、紗布），輸液用物（彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器），吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊，開(kāi)胸包，胸穿包，氣管切開(kāi)包，消毒手套等。（2）藥物 腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米（可拉明），利多卡因，多巴胺，間羥胺（阿拉明），毛花苷丙（西地蘭）、呋塞米（速尿），去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，10%葡萄糖酸鈣。說(shuō)明：（1）以上藥品根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)增減，統(tǒng)一編號(hào)放于搶救車內(nèi)，各科根據(jù)需要確定基數(shù)（5-10支）。每次用后補(bǔ)中基數(shù)并帖好封條，簽上封存日期及姓名。（2）靜脈輸液品種的配備：各醫(yī)院、各科室根據(jù)實(shí)際需要配備常用的液體12瓶。（3）搶救藥品、設(shè)施由專人負(fù)責(zé)管理，定位放置，定時(shí)檢查，常規(guī)每周檢查清點(diǎn)一次，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)保持備用狀態(tài)。護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒）等。2、處置（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。（2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。（4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。3、上報(bào)程序（1）一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見(jiàn)及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”（表9-2）一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。4、結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營(yíng)造開(kāi)放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理（1）評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。（2）兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。（3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。（4）新生兒科（室）及無(wú)陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。2、環(huán)境安全管理（1）病區(qū)（部門）物品固定放置，不影響行走。病區(qū)（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足夠的照明設(shè)施。（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志、熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。3、防火安全管理（1）病區(qū)（部門）內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。（2）保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。（3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。（4）醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。4、停電安全管理（1）有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。（2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。5、用氧安全管理（1）防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。（2）氧氣房要上鎖，做好交接工作。（3）有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。（4）對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。6、防盜安全管理（1）做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。（2）晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門。（3）加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。消毒隔離制度1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法及要求見(jiàn)第七章）。2、各病區(qū)（部門）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌（消毒滅菌方法見(jiàn)第七章）。5、護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過(guò)的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。7、按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守洗手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)（詳見(jiàn)第七章），不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10、無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。護(hù)理工作規(guī)章制度病區(qū)（部門）管理制度1、病區(qū)（部門）由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，全體病區(qū)工作人員積極協(xié)助。2、病區(qū)（部門）布局有序，統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)床位和物品定位放置、擺放整齊，不得隨意變動(dòng)。3、保持病區(qū)（部門）整潔、舒適、安靜、安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。4、病區(qū)（部門）內(nèi)禁止吸煙，注意通風(fēng)。5、定期召開(kāi)護(hù)患溝通會(huì)，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)病區(qū)（部門）工作。6、醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，分別指派專人管理，建立賬目，定期請(qǐng)點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理?；颊呷朐骸⒊鲈?、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度1、患者入院管理制度（1）患者入院必須有醫(yī)師簽發(fā)住院證，攜帶相關(guān)證件，按規(guī)定辦理入院手續(xù)（2）護(hù)士接到入院通知后，不得以任何理由推諉，及時(shí)準(zhǔn)備好床單位。（3）患者入院時(shí)。護(hù)士熱情接待，即使通知分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。（4）視病情予以個(gè)人衛(wèi)生處置。（5）對(duì)急癥手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。（6）負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估（如測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重，了解病情、心理狀況及生活習(xí)慣等）。（7）詳細(xì)介紹住院環(huán)境、人員、相關(guān)制度，指導(dǎo)相關(guān)設(shè)備（如床頭呼叫器、床欄等）的正確使用方法。（8）及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。2、患者出院管理制度（1）患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士將出院日期通知患者。（2）注銷各種治療護(hù)理卡，整理病歷，填寫出院登記，通知結(jié)算中心結(jié)賬。（3）向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括辦理出院手續(xù)的程序、目前病情、飲食、活動(dòng)及出院帶藥指導(dǎo)、復(fù)診等。（4）主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)與建議。（5）協(xié)助患者整理物品，開(kāi)具物品放行單，熱情送患者離開(kāi)病室。（6）做好床單位的終料理和消毒工作。3、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度（1） 醫(yī)師下達(dá)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，及時(shí)向相關(guān)部門聯(lián)系。（2） 患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院前，責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)等。（3） 執(zhí)行轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，完善護(hù)理記錄，將病歷介紹等資料隨同轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。（4） 護(hù)送患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑前往所轉(zhuǎn)科室、醫(yī)院是，注意轉(zhuǎn)院途中安全。（5） 協(xié)助妥善安置患者，與接收科室、醫(yī)院交接患者病情、治療、護(hù)理、物品，交接雙方簽名。（6） 注銷各種執(zhí)行卡，做好床單位的終料理的消毒工作。探陪人員管理制度1. 為建立良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要通知落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，盡量減少陪人。患者是否需要留陪人由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí)尊重患者及其家人的意愿，一名患者做多只能留一個(gè)陪人，發(fā)給陪護(hù)證。2. 在查房及治療檢查時(shí)間，檢促陪人暫時(shí)離開(kāi)房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。3. 陪人必須遵守意愿規(guī)章制度，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療紀(jì)錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。4. 保持病室清潔、安靜。陪人不得在病室內(nèi)吸煙，不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。5. 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，陪人協(xié)助做好患者的思想工作、傾聽(tīng)患者的感受，不得不干涉醫(yī)療工作，不私請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診。6. 探視者按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病區(qū)，每次探視不得超過(guò)2人。7. 危重患者家屬可持病危通知書隨時(shí)探視。如病情不宜探視，應(yīng)向患者及親友做好解釋宣教工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。8. 陪人違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，進(jìn)權(quán)說(shuō)教育無(wú)效者，取消其陪護(hù)資格，與有關(guān)部門聯(lián)系處理。9. 探視、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)照價(jià)賠償。護(hù)理告知制度1. 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。護(hù)士應(yīng)和患者及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。2. 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，使其了解治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期的后果等，以取得相應(yīng)的配合。3. 進(jìn)行復(fù)雜的侵入性操作前，應(yīng)告知患者或家屬該操作的母的、操作過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)等，患者或家屬理解并簽署書面同意書后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。4. 護(hù)士應(yīng)使用患者或其家屬能夠理解的言語(yǔ)和方式說(shuō)明相關(guān)診療信息，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。5. 做患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用，電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的貴重物品等。6. 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，必須嚴(yán)格掌握指證，告知患者或家屬約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。7. 因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬其后果，并請(qǐng)家屬簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。8. 無(wú)論何種原因?qū)е率r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。9. 及時(shí)解答患者及家屬提出的各種質(zhì)疑或詢問(wèn)，如本人無(wú)法解答者，可問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)或科主任請(qǐng)教。健康教育制度1. 護(hù)理人員必須對(duì)住院及門診就診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)宣教及疾病健康教育。2. 采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳、視聽(tīng)教材、根據(jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開(kāi)座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。3. 住院患者健康教育內(nèi)容主要包括；醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識(shí)、專科疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、出院指導(dǎo)等，其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護(hù)理工作中。4. 門診患者健康教育內(nèi)容主要包括；一般指導(dǎo)；保健知識(shí)；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)；?？圃\療指導(dǎo)等，根據(jù)相關(guān)情況確定相關(guān)主題。5. 根據(jù)健康教育對(duì)象需要及接受能力制定合適的計(jì)劃；宣傳板報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。膳食管理制度1. 患者的飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。同時(shí)，告知患者或家屬所需飲食種類。2. 凡禁食患者，應(yīng)在飲食上與床頭牌上設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及其家屬禁食的原因和時(shí)限。3. 向患者說(shuō)明治療飲食的目的。因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)后方可使用。4. 注意飯菜保暖，運(yùn)輸途中要加蓋防污染。5. 開(kāi)餐前停止一切一般治療，禁止打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣清新。6. 開(kāi)餐人員要洗手、戴口罩并保持衣、帽整潔。7. 開(kāi)餐用具每餐用后即使清洗，保持干燥。傳染病患者餐具單獨(dú)處理。8. 評(píng)估患者自行進(jìn)食能力，危重患者及不能自行進(jìn)食者。應(yīng)予以協(xié)助或喂食，觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，防誤吸與窒息，餐畢做好口腔護(hù)理，必要時(shí)做好記錄。9. 觀察患者飲食情況，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)。隨時(shí)征求患者意見(jiàn)，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室保持聯(lián)系。藥品管理制度1. 病區(qū)設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品管理，隨時(shí)接受藥學(xué)部人員的檢查、核對(duì)與指導(dǎo)。2. 個(gè)別病區(qū)藥品應(yīng)根據(jù)需要定技術(shù)，適量領(lǐng)取，防止積壓。不得使用過(guò)期、變質(zhì)藥品，工作人員不得擅自挪用科室藥品。3. 根據(jù)藥品的種類一性質(zhì)將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管，方法正確。藥物標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰。標(biāo)簽不清或有涂改是不得使用。4. 每周定期全面清理藥柜，慶典藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量等，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期等藥品必須立即封存。5. 所有針劑及口服藥必須存放在原裝盒內(nèi)。6. 氯化鉀、氯化鈉等高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等特殊藥品應(yīng)等單獨(dú)存放，醒目標(biāo)識(shí)。7. 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號(hào)和姓名，單獨(dú)保存。因患者出院、死亡或其他原因停用藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理退回藥房。8. 毒、限、劇藥設(shè)專柜存放并加鎖，按需要固定基數(shù)，使用后由醫(yī)師開(kāi)出處方，向藥房領(lǐng)取，每班交接清楚。9. 麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例進(jìn)行管理，具體要求如下；10. 固定基數(shù)、標(biāo)簽明顯。專柜存放并雙鎖保管。做到“五?！薄ＴO(shè)麻醉藥品交接班本，班班交接，帳物相符，如有誤差及時(shí)追查。11. 麻醉藥和第一類精神藥品使用后保留空安瓿，與處方一同交接。如有剩余藥液，需經(jīng)第二人核對(duì)后方可廢棄并登記。12. 麻醉藥柜的鑰匙單獨(dú)保管，由專人隨身攜帶，班班交接。物品、器材、設(shè)備管理制度1. 一般物品管理制度（1） 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2） 對(duì)各類物品做到定期請(qǐng)點(diǎn)及保養(yǎng)維護(hù)，提高使用率。（3） 凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品者，根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。（4） 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人簽名；貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一律不得外借。（5） 護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)；交接雙方共同清點(diǎn)簽字。2. 被服管理制度（1） 各病區(qū)根據(jù)病床數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期請(qǐng)點(diǎn)。如基數(shù)不符或遺失，須及時(shí)追查原因。（2） 保持科室使用中的被服整潔、干凈、無(wú)破損。（3） 患者出院時(shí)，值班護(hù)士清點(diǎn)被服。（4） 待洗被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣部人員當(dāng)面點(diǎn)清，不得在走道和清潔區(qū)清點(diǎn)。（5） 病區(qū)的被服，私人不得借用。3. 設(shè)備、儀器保管使用制度（1） 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，使之處于完好備用狀態(tài)。（2） 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維護(hù)、清潔消毒燈情況并記錄。（3） 妥善保管資料檔案、原始使用說(shuō)明書及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維護(hù)情況記錄。（4） 使用者必須了解儀器性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。病區(qū)清潔衛(wèi)生制度1. 工作人員口罩、衣、鞋整潔，無(wú)長(zhǎng)指甲，按規(guī)定洗手，向患者及陪護(hù)人員做好衛(wèi)生宣教。2. 知道并監(jiān)督衛(wèi)生院完成病室清潔工作。3. 衛(wèi)生工具標(biāo)志明顯、分類懸掛于固定位置、分區(qū)使用，衛(wèi)生間設(shè)專用衛(wèi)生工具。4. 每日定時(shí)做好地面清潔及家具清洗，保持地面清潔，干燥、無(wú)污染、墻壁、天花板無(wú)蜘蛛網(wǎng)；定期采取防蚊，防疫，防鼠，防蟑螂措施。5. 一般物體表面清潔衛(wèi)生要求清潔消毒6. 保持治療師、換藥室、配餐室導(dǎo)尿管工作用房清潔干燥，無(wú)私人物品，用物擺放整齊、潔凈、無(wú)污漬。7. 垃圾處理遵循有清潔區(qū)向污染區(qū)的流向原則，避免回復(fù)和往返。8. 患者梨園后啊，進(jìn)行床單位終處理和消毒。9. 按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定分類、正確處理醫(yī)療垃圾。醫(yī)療廢物管理制度1. 醫(yī)院設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專職人員。2. 醫(yī)院感染管理部門對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人積極配合，做好各自管理范圍和環(huán)節(jié)的醫(yī)療廢物處理工作。3. 嚴(yán)格按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)主管，誰(shuí)污染，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，個(gè)醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須設(shè)兼職人員進(jìn)行管理，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭做好分類工作，嚴(yán)禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。4. 個(gè)科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫時(shí)儲(chǔ)存、運(yùn)送與處理符合管理規(guī)范。5. 相關(guān)職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和臨時(shí)存放工作。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。6. 醫(yī)院應(yīng)對(duì)專職回收人員進(jìn)行醫(yī)療廢物處置和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)的分類、收集情況進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)，將醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、存放等各項(xiàng)工作的職責(zé)細(xì)化并落實(shí)到的人。7. 醫(yī)療廢物專職回收人員工作室，必須佩帶必要的防護(hù)用品。按有關(guān)要求采取防護(hù)措施，佩帶工作牌。8. 專職回收人員每日收集醫(yī)療廢物11次。在廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌。9. 密閉式運(yùn)送醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁超載運(yùn)輸，防止有還物質(zhì)泄漏或掉落照成危害。10. 禁止在非收集、非臨時(shí)存放點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。在處理醫(yī)療廢物過(guò)程中，不能講醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如