Pilon骨折外固定架--固定技術探討

Pilon骨折外固定架固定技術探討 Pilon骨折 指脛骨遠端累及關節(jié)面的骨折 常導致關節(jié)面壓縮 脛骨下端粉碎 脛骨下端解剖特點 皮膚軟組織與骨骼 緊密相連 可變空間小血運差 資料與方法 一般資料 97年 2000年共17例Pilon骨折性別 男10例 女7例年齡 23歲 66歲 39 5歲 大于60歲3例傷因 高處墜落及車禍12例 分類 Ruedi allg wer 型11例 型4例 型2例 手術方法 要點 型 遠折端交叉穿針 近折段一根半針與一根全針 非超關節(jié)固定 型 跟骨穿針后復位 再按 型方式穿針并形成超關節(jié)固定 圖 型骨折 穿針及固定方式同 型 但關節(jié)面往往需要切開復位 骨缺損需要植骨 注意點 勿損傷神經(jīng)血管 勿進入關節(jié)內(nèi) 術后骨折成角及時調(diào)整 超關節(jié)部分3 4周拆除 型骨折可適當延長固定時間1 2周 結果 15例獲平均23個月隨訪 骨折愈合時間18周 12 28周 針道分泌物及淺表感染5例 無畸形愈合 無肢體短縮 無骨折不愈合 評定標準 主觀感覺客觀檢查X線檢查 優(yōu)無痛 步態(tài)正常 踝關節(jié)活動度大于其正常的75 關節(jié)面解剖復位 成角小于5 良行走輕度疼痛 步態(tài)正常 不影響工作 踝關節(jié)活動度為正常的50 70 關節(jié)面復位良好 成角5 10 差疼痛 步態(tài)不正常 影響工作 踝關節(jié)活動度小于正常的50 關節(jié)面復位不良 成角大于10 或踝關節(jié)存在內(nèi) 外移位 本組17例 隨訪15例優(yōu)12例 型10例 型2例 良2例 型1例 型1例 差1例 型 關節(jié)面復位不良 討論 Pilon骨折外固定術的可行性 Pilon骨折占脛骨骨折5 7 1911年Destot喻為 Pestle 搗碎骨折 1950年Bonin稱為 Plafond 拱頂骨折 1997年Ruedi Allg wer結合創(chuàng)傷特點分為 類1986年Ovadia將涉及干骺部 骨干者進一步分為 型 型 無論怎樣分型 其特點為作用力 剪切力 垂直壓縮力或兩者相結合骨折 關節(jié)內(nèi)骨折 治療焦點復位關節(jié)面有效維持骨折復位早期關節(jié)活動 石膏托外固定難于滿足復位 固定及早期活動要求難于維持肢體長度難于處理傷口問題 內(nèi)固定術 AO 內(nèi)固定術使療效得到明顯提高 報告優(yōu)良率大于80 缺點1 進一步剝離軟組織2 傷口閉合困難或內(nèi)置物 骨質(zhì)外露 外固定架固定術創(chuàng)傷小 局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡單 靈活適合于各級醫(yī)院應用 Pilon骨外固定的優(yōu)點 可利用肌腱 關節(jié)囊等軟組織進行牽伸復位 韌帶復位術 術后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角Pilon 型 部分 型非超關節(jié)固定 能早期活動踝關節(jié) 型短期超關節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對線 早期允許關節(jié)少量活動外固定連接桿可增減 能改變其固定強度獨特的牽伸作用 能較好地保持良好關節(jié)間隙 避免對脛骨關節(jié)面的撞擊 交叉穿針能控制大骨折塊 提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重 也可用于有骨質(zhì)疏松的患者 Pilon骨折治療方式選擇 石膏托外固定雖有缺點 但可用于不適合于手術者骨牽引術對軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復位內(nèi)固定術 尤其 AO 技術是有效的治療手段 但對于軟組織損傷嚴重或Pilon 型骨折有一定難度 外固定術適合于無外固定手術禁忌癥的Pilon骨折 但對糖尿病患者應慎要 且術后要加強護理及針道管理早期關節(jié)融合術不