[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

1 學(xué)習(xí)目的掌握盆部與會(huì)陰的境界 分區(qū) 會(huì)陰的概念 了解骨盆的整體觀 掌握盆壁肌 盆膈 盆筋膜的構(gòu)成及筋膜間隙 掌握坐骨直腸窩的境界及內(nèi)容物 掌握男性尿生殖區(qū)的層次結(jié)構(gòu)與內(nèi)容 熟悉陰囊 陰莖的層次構(gòu)造 掌握會(huì)陰中心腱的概念 2 盆部與會(huì)陰 局部解剖學(xué) 盆部與會(huì)陰 人體解剖學(xué)教研室 3 第一節(jié)概述 一 境界與分區(qū) 1 盆部pelvis前界 以恥骨聯(lián)合上緣 恥骨結(jié)節(jié) 腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界后界 以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶尾區(qū)分界 4 5 6 骶骨sacrumsacralbone 岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔 尾骨coccyx 由3 4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成 上接骶骨 下端游離為尾骨尖 7 人類長(zhǎng)尾巴 返祖 8 第二節(jié)盆部 一 骨盆整體觀 9 大骨盆 假骨盆 構(gòu)成 左右髖骨 骶 尾骨及其間的骨連結(jié) 界線 骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線 恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣 恥骨弓 兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支 10 骨盆上口 界線 骶骨岬 弓狀線 恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié) 恥骨聯(lián)合上緣 骨盆下口 尾骨尖 骶結(jié)節(jié)韌帶 坐骨結(jié)節(jié) 坐骨支 恥骨下支 恥骨聯(lián)合下緣 11 12 Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis Female Male Pelvicinlet Pelvicoutet Pelviccavity Pubicarch 13 gynecoid android anthropoid platypelloid 14 盆部以骨盆作為支架 由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌 盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成 Up 15 二 盆壁肌 閉孔內(nèi)肌 梨狀肌 閉孔內(nèi)肌 梨狀肌 位于盆側(cè)壁后份 穿過坐骨大孔 形成梨狀肌上孔和梨狀肌下孔 位于盆側(cè)壁前份 出坐骨小孔 16 17 三 盆底肌與盆膈 盆底肌 肛提肌 尾骨肌 1 前列腺提肌 男 恥骨陰道肌 女 2 恥骨直腸肌3 恥尾肌4 髂尾肌 起至肛提肌腱弓 止于會(huì)陰中心腱 直腸壁 肛尾韌帶 尾骨 18 19 20 盆底肌 21 盆膈 盆底 盆膈上筋膜肛提肌 尾骨肌盆膈下筋膜 盆膈裂孔 盆隔pelvicdiaphragm 由下方的尿生殖膈封閉 盆膈封閉骨盆下口的大部分 22 四 盆筋膜 恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的筋膜顯著增厚形成 稱肛提肌腱弓 是肛提肌 盆隔上 下筋膜的起點(diǎn)或附著點(diǎn) 1 盆壁筋膜 骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜肛提肌腱弓恥骨前列腺韌帶 男 恥骨膀胱韌帶 女 23 2 盆臟筋膜 包括筋膜鞘 筋膜隔及韌帶等 筋膜鞘有前列腺鞘 膀胱筋膜 直腸筋膜等 筋膜隔有直腸膀胱隔 女性為直腸陰道隔 膀胱陰道隔等 韌帶如子宮主韌帶 骶子宮韌帶等 24 3 盆膈筋膜 盆膈上筋膜盆膈下筋膜 25 組成 盆膈上筋膜盆膈下筋膜作用 封閉盆底 對(duì)盆腔臟器起襯托 通過結(jié)構(gòu) 直腸 盆膈筋膜 26 盆膈裂孔 被尿生殖膈封閉 27 五 盆筋膜間隙 1 恥骨后間隙 膀胱前間隙 2 直腸旁隙 骨盆直腸隙 盆壁筋膜 盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織 直腸后隙 直腸側(cè)韌帶由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹血管 神經(jīng)等構(gòu)成 3 直腸后隙 骶前間隙 28 29 二 靜脈 直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈陰部靜脈叢陰部?jī)?nèi)靜脈子宮陰道靜脈叢子宮靜脈 髂內(nèi)靜脈 膀胱靜脈叢膀胱上 下靜脈 盆腔靜脈叢無瓣膜 吻合豐富 能廣泛建立側(cè)支循環(huán) 30 三 淋巴 1 髂外淋巴結(jié) 2 髂內(nèi)淋巴結(jié) 3 骶淋巴結(jié) 以上3組淋巴結(jié)均注入髂淋巴結(jié) 四 神經(jīng) 骶叢 閉孔神經(jīng) 骶交感干 腹主動(dòng)脈叢 盆內(nèi)臟神經(jīng)等 31 盆腔器官的位置和毗鄰 盆腔臟器 包括泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的盆內(nèi)部分 位置關(guān)系 前方 膀胱及尿道后方 直腸二者間為內(nèi)生殖器 內(nèi)生殖器 男性 為輸精管 精囊和前列腺 女性 為卵巢 輸卵管 子宮和陰道 32 盆腔器官的配布和形成的結(jié)構(gòu) 腹膜形成的結(jié)構(gòu)男性 直腸膀胱陷凹女性 直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹子宮闊韌帶 33 直腸 34 直腸的位置 位于盆腔后部 骶骨和尾骨的前方 上平第3骶椎 接乙狀結(jié)腸 穿盆膈續(xù)以肛管 35 直腸形態(tài) 矢狀面可見 骶曲會(huì)陰曲 36 上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰 下部借膀胱隔與膀胱底下部 前列腺 精囊 輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰 直腸的毗鄰 男性 37 直腸的毗鄰 上部隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰 下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰 女性 38 膀胱 空虛的膀胱呈三棱錐體形 可分為四部 膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸 39 前方 恥骨后隙上方 小腸下方 前列腺后方 精囊輸精管壺腹直腸 男性膀胱的毗鄰 40 前方 恥骨后隙上方 子宮后方 子宮陰道下方 尿生殖膈 女性膀胱的毗鄰 41 膀胱位置變化與腹膜 膀胱穿刺 42 前列腺 形狀 栗子形位置 膀胱頸的下方尿生殖膈上方形態(tài) 前列腺溝直腸壺腹指診消失或變淺 前列腺增生 結(jié)構(gòu)和分葉 43 被膜 內(nèi)層 前列腺囊 纖維膜腫脹時(shí)劇烈疼痛外層 來自盆臟筋膜 前列腺鞘分葉 前葉 中葉 后葉 2側(cè)葉 前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉 前列腺肥大 老年 中葉和側(cè)葉肥大 壓迫尿道 引起排尿困難 尿潴留 臨床問題 44 45 輸尿管盆部 輸尿管盆部沿盆壁血管神經(jīng)表面行向前斜穿膀胱底 在穿膀胱底之前 男女性輸尿管的前方都有結(jié)構(gòu)與其交叉 46 輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu) 47 輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu) 女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動(dòng)脈從前上方跨過 恰似 橋下流水 48 卵巢 位置 髂總動(dòng)脈分叉處上 輸卵管腹腔口借卵巢懸韌帶 盆腔側(cè)壁下 卵巢固有韌帶 子宮前緣 卵巢系膜 子宮闊韌帶 卵巢門 后緣 游離 49 50 51 卵巢的血管 52 輸卵管 位置 子宮闊韌帶上緣 分部 輸卵管漏斗 輸卵管傘 輸卵管壺腹 受精的部位 輸卵管峽 結(jié)扎的部位 輸卵管子宮部 53 子宮部 輸卵管峽 輸卵管壸腹 漏斗部 54 二口 輸卵管子宮口 輸卵管腹腔口 55 輸卵管腹腔口開口于腹膜腔 輸卵管子宮口開口于子宮腔 故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管 子宮 陰道可與外界相通 56 57 子宮 位于盆腔的中央 膀胱與直腸之間 呈輕度前傾前屈位 58 子宮底 子宮體 子宮頸 子宮頸陰道部 子宮頸陰道上部 子宮峽 59 子宮主要由四對(duì)韌來固定其位置 子宮闊韌帶 子宮圓韌帶 子宮主韌帶 骶子宮韌帶 子宮的固定裝置 60 61 廣義會(huì)陰 盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織 其境界由尾骨尖 骶結(jié)節(jié)韌帶 坐骨結(jié)節(jié) 坐骨支和恥骨下支 恥骨聯(lián)合下緣圍成 兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線 將其分為前方的尿生殖區(qū)和后方的肛區(qū) 狹義會(huì)陰 是指外生殖器與肛管之間的軟組織 第三節(jié)會(huì)陰 62 63 64 1 肛門內(nèi)括約肌2 肛門外括約肌皮下部 位于肛管下端皮下 淺部 在皮下部上方 圍繞肛門內(nèi)括約肌下部 深部 圍繞肛門內(nèi)括約肌上部 一 肛區(qū) 一 肛管Analcanal 65 66 位置 直腸與肛管移行處構(gòu)成 肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌淺部 深部恥骨直腸肌直腸壁縱行肌層的下部 臨床意義 該環(huán)是括約肛門的重要裝置 若手術(shù)不慎切斷 則導(dǎo)致大便失禁 肛直腸環(huán) 67 68 齒狀線以上齒狀線以下組織粘膜皮膚動(dòng)脈直腸上下動(dòng)脈肛動(dòng)脈靜脈腸系膜下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈淋巴髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng) 齒狀線上下結(jié)構(gòu)的比較 69 70 二 坐骨直腸窩 1 境界肛管兩側(cè)與骨盆側(cè)壁之間 內(nèi)側(cè)壁 肛門外括約肌 盆底肌 盆隔下筋膜 外側(cè)壁 閉孔內(nèi)肌 坐骨結(jié)節(jié) 窩尖 由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會(huì)合而成 窩底 肛區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成 71 前壁 會(huì)陰淺橫肌 尿生殖膈后壁 臀大肌下緣及其筋膜 深部的骶結(jié)節(jié)韌帶向前延伸 前隱窩向后延伸 后隱窩 72 2 內(nèi)容物 坐骨直腸窩脂體陰部?jī)?nèi)動(dòng) 靜脈陰部神經(jīng) 陰部管 73 1 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 發(fā)自髂內(nèi)A前干 坐骨小孔 窩外側(cè)壁上陰部管 Alcock管 前行 管內(nèi)發(fā)出 肛動(dòng)脈陰部管前端 陰部?jī)?nèi)A分為會(huì)陰A和陰莖 陰蒂 A 2 陰部?jī)?nèi)靜脈 與動(dòng)脈伴行 3 陰部神經(jīng) 發(fā)自骶叢 梨狀肌下孔 繞坐骨棘 坐骨小孔 陰部管 管內(nèi)分支為肛N 肛提肌 肛門外括約肌 肛管下端 肛周皮膚 主干至陰部管前端分為會(huì)陰N和陰莖 陰蒂 背N 返回 圖片 74 Pudendalnerveblock 75 麻醉 局部浸潤(rùn)和陰部神經(jīng)阻滯 76 77 二 男性尿生殖區(qū) 尿生殖三角 前接陰囊肉膜 陰莖淺筋膜 Scarpa筋膜 兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié) 終于坐骨結(jié)節(jié)的連線上 與尿生殖隔上 下筋膜愈著 1 皮膚2 淺筋膜 會(huì)陰淺筋膜 Colles筋膜 一 層次結(jié)構(gòu) 1 淺層結(jié)構(gòu) 會(huì)陰淺筋膜 78 79 2 深層結(jié)構(gòu) 會(huì)陰肌深筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜 會(huì)陰橫韌帶 兩側(cè)附著于恥骨弓后緣在坐骨結(jié)節(jié)連線上與會(huì)陰淺筋膜愈著前緣在恥骨聯(lián)合下愈著 并增厚形成會(huì)陰橫韌帶 80 1 會(huì)陰淺隙 位置 會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間特點(diǎn) 向前上開放 與陰囊 陰莖和腹壁相通內(nèi)容物 陰莖海綿體左 右腳及其表面的一對(duì)坐骨海綿體肌尿道球及其表面的球海綿體肌一對(duì)會(huì)陰淺橫肌 會(huì)陰動(dòng)脈 靜脈會(huì)陰神經(jīng) 81 2 會(huì)陰深隙 位置 尿生殖膈下 上筋膜之間特點(diǎn) 密閉內(nèi)容物 尿道括約肌會(huì)陰深橫肌尿道球腺 尿道括約肌和會(huì)陰深橫肌與覆蓋其上 下面的尿生殖膈上 下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈 陰莖動(dòng)脈 陰莖背動(dòng)脈 神經(jīng) 陰莖背深靜脈 尿道 82 Superiorfasciaofurogenitaldiaphragm Inferiorfasciaofurogenitaldiaphragm superficialfasciaofperineum Deepperinealspace Superficialperinealspace 會(huì)陰深隙 上 下兩層膜 中間夾著肉 四周均封閉 尿殖管穿過 如座墊 會(huì)陰淺隙 上 下兩層膜 中間東西多 三邊都封閉 前上方敞著 如口袋 83 二 陰囊與精索下部 陰囊的層次結(jié)構(gòu) 七層 皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜壁層睪丸鞘膜臟層 84 三 陰莖 層次 皮膚陰莖淺筋膜 移行于陰囊肉膜 會(huì)陰淺筋膜及腹前外側(cè)壁的淺筋膜陰莖深筋膜 包裹陰莖海綿體 從冠狀溝到腹白線 在恥骨聯(lián)合前面形成陰莖懸韌帶白膜 分別包裹三條海綿體 形成陰莖中隔2 血管 85 1 尿道球部受損尿滲入會(huì)陰淺隙 陰莖 陰囊 腹前壁Scarpa筋膜深面 尿道在不同部位受損引起的尿外滲 86 2 尿道膜部受損尿僅滲入會(huì)陰深隙內(nèi) 3 尿道在尿生殖膈以上受損尿液滲入盆腔內(nèi)膀胱周圍的筋膜間隙內(nèi) 87 4 尿道海綿體受損 未傷及陰莖深筋膜尿液滲出僅局限在 陰莖范圍內(nèi) 88 三 女性尿生殖區(qū) 89 與男性的相似 但有陰道通過 有以