肺炎患者的護(hù)理查房ppt

2015 03 19 肺炎護(hù)理查房 定義肺炎是指包括終末氣道 肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥 以感染最常見 多種因素可引起 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大 癥狀 為咳嗽 咳痰 或原有呼吸道癥狀加重 并出現(xiàn)膿性痰或血痰 伴或不伴胸痛 病變范圍大者可呼吸困難 呼吸窘迫 大多數(shù)患者有發(fā)熱 早期肺部無明顯異常 重癥患者可有呼吸頻率增快 鼻翼扇動(dòng) 發(fā)紺 體征 典型時(shí)有肺實(shí)變 如叩診濁音 觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等 也可聞及濕性羅音 并發(fā)胸腔積液者 患側(cè)胸部叩診濁音 觸覺語顫減弱 呼吸音減弱 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染 對癥治療及處理并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎首選青霉素G 抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為10 14天 并發(fā)感染性休克時(shí) 除早期使用足量 有效的抗菌藥物之外 尚需采取補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項(xiàng)抗休克措施 病案介紹 患者 徐選炳 男 83歲 ID 00321626患者因反復(fù)咳嗽咳痰6天與2015年2月27日入院 患者自訴6天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)畏寒 疲倦 乏力 輕微咳嗽 隨后開始發(fā)熱 T39 5 服用蓮花清瘟膠囊兩天后癥狀未緩解 仍反復(fù)發(fā)熱 咳嗽加重 咳較多白色粘稠痰 無痰中帶血 無頭暈 頭痛 氣緊 心悸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 2月23日到江濱醫(yī)院就診 肺部CT提示 兩肺陳舊性病變 肺氣腫 給予頭孢類抗生素治療4天 咳嗽逐漸好轉(zhuǎn) 痰量減少 未進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科 入院查體 患者男性 發(fā)育正常 體型消瘦 T 36 4C P67次 分 R 20次 分 BP 114 58mmHg 雙肺扣診呈清音 呼吸音弱 雙下肺可聞及哮鳴音 心律齊 偶有早搏 2月27查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 37 10E9 L 醫(yī)囑下書面病危 2月28日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 12 10E9 L 患者一般情況科 仍有輕度咳嗽 咳白色粘稠痰 病情重 心功能差 化驗(yàn)結(jié)果 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 37 10E9 L粒細(xì)胞比率42 3 淋巴細(xì)胞比率40 9 單核粒細(xì)胞比率16 8 嗜酸性粒細(xì)胞比率0 0 血小板78 10E9 L血生化ALT60U L GOT73U L 淀粉酶143U L 脂肪酶55 3U L 腎功BUN6 9mmol CR5 3U L D2聚體745UG L 診斷 肺炎冠心病冠脈支架植入術(shù)后心功能 級白細(xì)胞減少查因肝功能異常查因膽囊結(jié)石雙腎囊腫右腎萎縮雙下肢動(dòng)脈周樣硬化低蛋白血癥陳舊性肺結(jié)核頸動(dòng)脈硬化癥 護(hù)理診斷及措施 1 清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多 粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 有效咳痰 住院期間無呼吸困難發(fā)生 護(hù)理措施 環(huán)境 為病人提供安靜 整潔 舒適的病房 保持室內(nèi)空氣新鮮 潔凈 注意通風(fēng) 維持室溫 18 20 和濕度 50 60 飲食護(hù)理 慢性咳嗽者 能量消耗增加 應(yīng)與高蛋白 高維生素 足夠熱量的飲食 注意飲食習(xí)慣 避免油膩 辛辣刺激食物 影響呼吸道防御能力 每天飲水1500ml以上 足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù) 利于痰液稀釋和排出 病情觀察 密切觀察咳嗽 咳痰情況 詳細(xì)記錄痰液的色 量 質(zhì) 正確收集痰標(biāo)本 及時(shí)送檢 護(hù)理措施 1 保持病房安靜 整潔 給予足夠熱量的飲食 注意飲食習(xí)慣 避免油膩 辛辣刺激食物 影響呼吸道防御能力 2 促進(jìn)有效排痰 指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法 3 患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧 鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù) 包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸 以增加肺活量 有效咳嗽方法 a 使病人盡可能采用坐位 先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5 6次 后深呼吸至膈肌完全下降 屏氣2 3s 繼而縮唇 撅嘴 緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出 再深呼吸一口氣后屏氣3 5s 身體前傾從胸腔進(jìn)行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同時(shí)收縮腹肌 或用手按壓上腹部 幫助痰液咳出 b 經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出 護(hù)理措施 4 遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物 以減少和稀釋痰液 并密切觀察咳嗽 咳痰情況 詳細(xì)記錄痰液的色 量 質(zhì) 加強(qiáng)巡視 出現(xiàn)呼吸異常立即報(bào)告醫(yī)生 并準(zhǔn)醫(yī)囑處理 效果評價(jià) 患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn) 住院期間未發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象 護(hù)理診斷 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量預(yù)期目標(biāo) 患者住院期間營養(yǎng)足夠 不繼續(xù)消瘦 護(hù)理措施 1 指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂 易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白 新鮮水果蔬菜 以補(bǔ)充維生素類 也可適當(dāng)加食蘑菇 黑木耳 銀耳 百合等增強(qiáng)免疫的食物 2 進(jìn)食前后漱口 保持口腔濕潤 清潔 以增進(jìn)食欲 3 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐環(huán)境效果評價(jià) 患者住院期間未出現(xiàn)進(jìn)一步營養(yǎng)不良 護(hù)理診斷 3 知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí) 預(yù)期目標(biāo) 患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 1 向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因 注意保暖 預(yù)防感冒 不去人多的場合 注意自我保護(hù) 臥床休息 適當(dāng)活動(dòng)但應(yīng)限制活動(dòng)量 2 適當(dāng)飲水 配合呼吸運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)痰液排出 減少并發(fā)癥 教會(huì)患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法 3 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 配合吸氧 了解各項(xiàng)治療用藥的作用 不良反應(yīng) 嚴(yán)格控制輸液速度 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告 4 預(yù)防跌倒墜床 遵循起床三部曲 睡覺時(shí)上床欄 下床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù) 效果評價(jià) 患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷 4 潛在并發(fā)癥新發(fā)感染與肺部炎癥及白細(xì)胞減低有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 患者住院期間無新發(fā)感染 護(hù)理措施 1 住院期間 盡量減少探視 告知病人天氣變化時(shí)要及時(shí)添加衣服 避免受涼和過度勞累引起的免疫力下降 2 指