醫(yī)療糾紛漫談201X.4ppt課件

醫(yī)療 醫(yī)患 糾紛漫談 方一 醫(yī)患關系的特征 1 非選擇性 一般來說 病人可以隨意選擇就醫(yī)醫(yī)院 選擇自己喜歡的醫(yī)生 病人可以選擇治療方案 如手術或非手術 及治療藥物 便宜或昂貴 而醫(yī)生卻無法選擇病人 因為這是法律規(guī)定的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第24條規(guī)定 對急?；颊?醫(yī)生應當采取緊急措施進行診治 不得拒絕急救處置 2 醫(yī)療服務的公益性新的醫(yī)改方案強調 從改革方案設計 衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性原則 著力解決人民群眾看病難 看病貴的問題 但從目前狀況來看 醫(yī)改還面臨許多難題 還難以滿足人們?nèi)罕娋歪t(yī)難問題 3 多層次性由于醫(yī)學是所有科學門類中公認最復雜的學科 它幾乎要運用所有的自然科學和社會科學的方法與技術作為手段 因為醫(yī)務人員不僅要關注患者的軀體性疾病 也要重視患者的心理 社會性疾病 要把病與人統(tǒng)一起來 不能只看病不見人 這就要求患者對醫(yī)生不僅要訴說病情 而且要說明與疾病有關的一切心理 社會問題 醫(yī)生對患者不僅要詳細告知病情 而且還要有耐心 醫(yī)學發(fā)展階段 原始經(jīng)驗階段巫醫(yī)階段僧侶醫(yī)學 宗教醫(yī)學 階段經(jīng)驗醫(yī)學階段實驗醫(yī)學階段機械論醫(yī)學階段生物醫(yī)學階段生物 心里 社會醫(yī)學模式生物 心里 社會 整體醫(yī)學模式專家又提出 循證醫(yī)學 整合醫(yī)學 敘事醫(yī)學等等專家又提出 精準醫(yī)療 4 醫(yī)患之間的法律關系醫(yī)患之間的法律關系涵蓋了 新刑法 民法通則 行政訴訟法 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 侵權責任法 傳染病防治法 醫(yī)療事故處理條例 等多方面內(nèi)容 醫(yī)患之間的法律關系的性質近幾年可以說是爭論紛紛 有人認為醫(yī)患關系是行政法律關系 有人認為是醫(yī)療服務合同關系 有人認為醫(yī)患關系是消費關系 我認為醫(yī)患法律關系不能一概而論 應根據(jù)醫(yī)療工作的不同含義作具體的界定 5 扭曲的醫(yī)患關系 1 沒病 沒做檢查 你醫(yī)生會看病嗎 我怎么可能沒病 2 有病 沒做檢查 不做檢查就說有病 你醫(yī)生才有病 3 沒病 做了檢查 你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會騙錢 4 有病 檢查 確診 我把命交給你醫(yī)生了 你一定得治好我的病 否則就是你醫(yī)生不盡責 5 有病 檢查 確診 治愈 花了一大筆錢盡作那么多無關的檢查 你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人 6 有病 檢查 確診 未治愈 醫(yī)德敗壞 庸醫(yī)謀財害命 當前醫(yī)療糾紛的特點 普遍性不分地域不分醫(yī)院級別不分醫(yī)務人員級別長期性醫(yī)療糾紛將長期存在嚴峻性各種 維權 手段齊上陣沒有做不到 只有想不到 二 引起醫(yī)患糾紛的原因 1 醫(yī)務人員法律意識淡薄 醫(yī)學教育課程設置中缺乏法律知識 傳統(tǒng)的醫(yī)學課程體系與教育內(nèi)容中的法律知識很少 甚至為零 醫(yī)院管理者法律意識缺乏 許多醫(yī)院管理者只注重經(jīng)濟效益 忽視法律知識的教育與執(zhí)行 醫(yī)護人員缺乏法律意識 不懂得醫(yī)患雙方的權益 特別是患方的權益 醫(yī)護人員的自我保護意識缺乏 由于法律意識的欠缺 導致醫(yī)護人員言行上的不慎 說話無技巧 做事不講方法 以致發(fā)生醫(yī)療護理糾紛 2 醫(yī)務人員醫(yī)德素養(yǎng)差 其表現(xiàn)有 在診療過程中 醫(yī)護人員對病員不負責任 態(tài)度生硬 缺乏同情心 病人或家屬在訴說病情時 總希望醫(yī)生全神貫注 細心傾聽病情 以取得理想的治療效果 但是有的醫(yī)生護士卻表現(xiàn)為漫不經(jīng)心 似聽非聽 或邊看病邊與旁人閑聊或接聽電話 甚至開玩笑 工作很不認真 3 工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守 或疏忽大意所造成的瀆職情況 例如 用錯藥 打錯針 輸錯血 開錯刀 或在手術后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等 4 技術上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯 不典型 醫(yī)生在診斷時疏忽了 或者對某些罕見的疾病缺乏認識 尚不知其診斷方法以至于誤診 或對某些疾病的嚴重性認識不足 而未預見病情會突然變化與死亡 因此未事先向家屬作說明 家屬缺乏思想上的準備 在這種情況下 病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛 應判為技術原因 早期難診斷 晚期難治療 是醫(yī)生永遠會遇到的矛盾 醫(yī)學是不確定的科學 人的認識有局限 技術難至善 個體有差異 5 患者及其代理人的因素 病人及家屬的期望值過高 認為進了醫(yī)院就進了保險箱 一切疾病都應該痊愈 一旦治療失敗 病人及家屬無法接受 病人自我保護意識增強 病人價值觀念的改變和提高 受改革開放和市場經(jīng)濟的影響 人們把醫(yī)療護理活動視為單純的經(jīng)濟交往即商品關系 使得醫(yī)療糾紛與病人的健康權益 經(jīng)濟利益密切相關 病人缺乏醫(yī)學知識 受心理及客觀因素影響 而與醫(yī)護人員產(chǎn)生對立情緒 病人求治心理迫切 受病情的折磨 缺乏對疾病的了解 情緒波動 往往因細小問題產(chǎn)生偏激 患者擅自離院 如回家 逛街 院外飲食等 6 意外情況醫(yī)學實踐非常復雜 有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預防 但也有一些情況不僅不可以預見而且也難以控制 例如藥物注射 診斷性檢查或在麻醉過程中 有的病人會突然出現(xiàn)心跳 呼吸驟停而死亡 經(jīng)過尸體解剖 病理檢查 生化檢驗 案情調查 病史分析等手段 鑒定結果認為用藥的指征 劑量 方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求 搶救也是及時 得當 有力的 但是病人由于體質上的特異 發(fā)生了死亡 對于這類死亡應考慮歸屬于意外事件 三 防范醫(yī)療護理糾紛的對策 1 加強普法教育 增強醫(yī)務人員法律意識2 嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程這是把糾紛消滅在萌芽狀態(tài)的第一道防線 因此 要求醫(yī)務人員養(yǎng)成謹慎工作的作風 在各種醫(yī)療護理操作時做到一絲不茍 嚴格查對 準確無誤 3 急救藥品 設備準備完好是避免發(fā)生糾紛的關鍵在平時工作中 有些急救藥品因長期不用 已超過有效期 要定時檢查及時更換 對有些急救藥品因價格便宜 用量少 藥劑部門難以采購 往往造成搶救藥品不齊全 應及時向上級匯報 采取相關措施 有些搶救設備長時間不用 要定期檢查 維修完好 雖然這些不是造成病情惡化甚至死亡的直接原因 但卻是引起糾紛的導火線 4 健全醫(yī)療文書質控體系在質控方法上 逐步形成自控 互控 科控 醫(yī)務科環(huán)節(jié)監(jiān)控和信息科終末控制的五級質控 自控 即書寫者自我控制 主要是自我質量的檢查及質量缺陷的自我糾正 互控 是每班之間的相互檢查 科控 即科室質控小組對出科醫(yī)療文書質量的檢控 做到未經(jīng)檢查的文書不出科 醫(yī)務科環(huán)節(jié)質控 即醫(yī)務科隨時抽查全院各病區(qū)的病歷 重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的有關文字記錄 如醫(yī)囑執(zhí)行情況 護理記錄完整性 輸液卡執(zhí)行記錄情況等 發(fā)現(xiàn)問題及時將質量缺陷反饋給相關科室的當時人 立即修正 信息科終末控制 即信息科固定一專職人員 每月檢查全院的入檔醫(yī)療文書 此外 建立科主任或護士長每月審修簽字制度 嚴把書寫質量關 四 提供人性化服務 防范醫(yī)療護理糾紛 1 服務是醫(yī)院的主業(yè) 服務是醫(yī)院的產(chǎn)品 2 服務內(nèi)容包括 環(huán)境與設備環(huán)境是沉默的管理者 溫馨的環(huán)境可以減少精神壓力 增加舒適輕松 增加病人信任 如適合病人的顏色 清爽 柔和 簡潔 明快 以淡綠 淡蘭 淡粉 兒童 為主 優(yōu)良的醫(yī)療設備使病人具有安全 放心感 檢查結論使病人有信任感 醫(yī)療技術 需要高素質的醫(yī)生 應具有多年的經(jīng)驗 良好的教育 認真負責的精神 還應該是行為心理學家 法律學家 倫理學家 營銷專家 社會學家 識別和重視 急 危 重 患者 短時間明確診斷是不可能的短時間判斷病情是可能的 醫(yī)生應具備的核心能力 1 對患者關心和關注的能力 2 全面掌握醫(yī)學知識并不斷進行知識更新的能力 3 結合實踐將基礎科學應用于臨床的能力4 與患者和同行進行溝通和人際交往的能力5 遵守醫(yī)學倫理和職業(yè)道德的能力 6 在工作中保持團隊合作的能力 態(tài)度 醫(yī)生護士服務的對象是病人 那么病人需要延長生命 治愈身體 心理疾病 恢復社會功能 所以醫(yī)務人員需要關注 尊重病人 為病人提供方便 全力快速解除痛苦 醫(yī)生在病人生命體征不穩(wěn)定時不能離開病人 當病人需要時醫(yī)護人員盡快出現(xiàn)在病人身邊 并注意病人的表情 與病人進行目光交流 高超的技術替代不了一塊敷在前額上的濕毛巾 五 醫(yī)務人員的自我保護與防范醫(yī)療糾紛的措施 1 醫(yī)生要做到 三準確 對病情掌握準確對病人解釋準確對規(guī)章制度和技術規(guī)范執(zhí)行準確2 書寫病歷做到 三符合 治療方法與病情符合病程記錄與病情變化 醫(yī)囑相符合告知與知情相符合 3 醫(yī)技人員檢查要做到 三規(guī)范 執(zhí)行時間規(guī)范操作技術規(guī)范報告書寫規(guī)范4 護士要做到 三到位 入院宣教到位三查七對到位執(zhí)行醫(yī)囑到位 5 病人要做到 三明白 對自己的病情診斷明白對自己的治療原則 檢查 用藥明白對支付的醫(yī)療費用明白 6 行政管理人員要做到 三認真 履行職責認真執(zhí)行制度認真落實工作認真 7 認真落實患者安全目標中國醫(yī)院協(xié)會 衛(wèi)生部醫(yī)政司制訂的 患者安全目標手冊 2008 共十條 患者十大安全目標 1 嚴格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 2 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 3 嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程 防止手術患者 手術部位及術式錯誤 4 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求 5 提高用藥安全 6 建立實驗室 危急值 報告制度 7 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9 主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 10 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 8認真落實 十五項核心制度 1 首診負責制 10 值班交接班制度 2 三級醫(yī)師查房制度 11 分級護理制度 3 查對制度 12 臨床用血審核制度 4 疑難病例討論制度 13 手術分級管理制度 5 術前討論制度 14 病歷書寫制度及病歷管理制度 6 死亡病例討論制度 15 醫(yī)患溝通制度 7 會診制度 8 危重患者搶救制度 9 新技術準入管理制度 醫(yī)療暴力防范4招 第一招跑為上第二招喊相助第三招操板凳第四招裹白衣 六 構建和諧醫(yī)患關系 一 擺正我們所有人的位置 以普通人對普通人 是改善醫(yī)患關系的重要環(huán)節(jié) 把醫(yī)生從 救世主 降回到一個普通人 同時也把病人從 上帝 降回到普通人 是我們扭轉醫(yī)患關系危機的第一步 1 我們要以普通人和普通人打交道的心態(tài)對待醫(yī)患關系 醫(yī)生是一個經(jīng)過專業(yè)學習和訓練的普通工作人員 他應當盡心盡力地用所學的知識和技能為病人服務 醫(yī)療工作是一個和其他工作一樣的職業(yè) 病人是一個普通人 看病付費是為了支付所利用的醫(yī)療資源 包括人力資源 物力資源 的費用 不能因為你給醫(yī)院付了錢 就可以隨心所欲 更不是醫(yī)生就成了付費者的奴隸 近30年來 中國從一個計劃經(jīng)濟的社會走向了市場經(jīng)濟的社會 使得許多不該商品化的東西也帶有了商品色彩 但是在醫(yī)療領域 你可以用錢買到醫(yī)生的體力 微笑 但是你絕對沒有辦法用錢買到醫(yī)生真心為你出主意 想辦法 因為這個行為取決于病人對醫(yī)生的信任程度和醫(yī)生對病人及家屬的信任程度 2 信任危機是醫(yī)患糾紛的根本原因之一 如果病人認為醫(yī)生在 黑 自己 出于防衛(wèi)心理 就要知道醫(yī)生做的一切是為什么 每一筆錢花銷在哪里 如果醫(yī)生認為病人在收集 黑材料 則出于自我保護的心理盡可能把病情說得重一些 把檢查開得全一些 把藥用得多一些 以便到法庭上處于主動 在醫(yī)生不給病人進行決策的情況下 病人看病能不難嗎 即使你有能力見到醫(yī)生 可能也沒有能力得到真正的 好的建議 醫(yī)生帶著 自我防范 的心理給病人看病 也是造成 看病貴 的原因之一 二 醫(yī)患關系的轉機 首先應當從醫(yī)護人員的行為規(guī)范 服務意識的加強開始 1 作為醫(yī)護人員 要深信醫(yī)患關系會發(fā)生轉機 這種轉機將隨著醫(yī)療體制的改革 隨著全社會誠信度的提高而到來 這種轉機首先應當從醫(yī)護人員的行為規(guī)范 服務意識的加強開始 醫(yī)生的職業(yè)是崇高的 雖然我們不能讓所有人長命百歲 但我們可以做到 減輕病人的痛苦 適當延長生命 提高生活質量 雖然我們看到個別病人對醫(yī)生的傷害 但我們也看到了更多的病人對醫(yī)生懷有感激 醫(yī)患關系中的重要工作是雙方溝通 只要我們把病人的病情 我們的臨床思維及可能的預后及費用向家屬交代清楚 通常能夠得到病人和家屬的理解和認同 2 讓病人和家屬參與我們的臨床決策 實踐證明 這種方法對