產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷

25.04.2020,1,.,25.04.2020,2,.,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。,注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月,25.04.2020,3,.,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,25.04.2020,4,.,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時，稱之為胚胎。4、胎兒：指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周）。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時，稱之為胎兒。,25.04.2020,5,.,一、妊娠解剖生理,5、(tui)蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。按孕卵著床部位分：底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。,25.04.2020,6,.,1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜4胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,25.04.2020,7,.,一、妊娠解剖生理,6、絨毛膜：囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的葉狀絨毛。,葉狀絨毛,子宮內(nèi)膜,內(nèi)細(xì)胞群,胚外體腔,絨毛膜,25.04.2020,8,.,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期：早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后,25.04.2020,9,.,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）此期超聲不能顯示。,25.04.2020,10,.,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,25.04.2020,11,.,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時間，（即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個孕月）。胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,25.04.2020,12,.,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盤,卵黃囊,雙泡征,內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,滋養(yǎng)體,胚體形成,羊膜囊,葉狀絨毛膜,卵黃囊,胚外體腔,卵黃囊,胚外體腔,羊膜囊,孕囊,25.04.2020,13,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,25.04.2020,14,.,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤,胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤,1,2,3,4,25.04.2020,15,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘，尤其對胎兒眼部照射時間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常。,25.04.2020,16,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早期妊娠的超聲診斷要點(diǎn)：1、子宮增大，飽滿2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征(IDS)3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動6、可見卵黃囊（YS）7、雙蛻膜征（DDS）8、顯示胎盤9、出現(xiàn)妊娠黃體,25.04.2020,17,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,蛻膜內(nèi)征(IDS)增大的子宮內(nèi)膜呈不對稱肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形稱蛻膜內(nèi)征。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑12mm。注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后,25.04.2020,18,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。,7周后，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳,孕囊雙環(huán)征,25.04.2020,19,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙蛻膜征（DDS）早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱“雙蛻膜征”、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征”。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。聲像圖：原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象.,25.04.2020,20,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS,25.04.2020,21,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）,25.04.2020,22,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個羊膜囊，各一個胚胎,25.04.2020,23,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,4個妊娠囊：,人工受精40天，經(jīng)腹查見4個孕囊，一個有胚胎,25.04.2020,24,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定,25.04.2020,25,.,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,25.04.2020,26,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS）為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周；12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,25.04.2020,27,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于,孕囊,黃體囊腫,以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊娠時發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。,3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周,25.04.2020,28,.,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu),二、正常產(chǎn)科超聲,25.04.2020,29,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計(jì)。孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,25.04.2020,30,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：,各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考,25.04.2020,31,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL）頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。孕齡（d）=頭臀長mm+42孕齡（w）=頭臀長cm+6.5,25.04.2020,32,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：,適用于孕7-12周；測量時不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖，測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。,25.04.2020,33,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（二）、中、晚孕期妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。,25.04.2020,34,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測量與診斷要點(diǎn)：1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶：A/B比值測量5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、6、胎位,25.04.2020,35,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒：1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面,T丘腦M腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂,25.04.2020,36,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測量注意事項(xiàng)：,測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周36周平均每周增長1.5mm，孕36周以后平均每周增長1mm。在孕12周28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時會出現(xiàn)很大誤差。,25.04.2020,37,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒：2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面,利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑,25.04.2020,38,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒：3、小腦測量：小腦橫切面,小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠2038周每周增長約l2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。,CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,25.04.2020,39,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒：4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。,利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,40,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒：4、腹圍測量（AC）：,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,25.04.2020,41,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測量注意事項(xiàng)：,測量盡可能圓形。肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相等，孕35周后，腹圍大于頭圍。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR，如5cm。,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,51,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤：按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、級。0級早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時胎盤未成熟。I級：晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化I度。,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,52,.,abo級cdI級,胎盤0、I級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,級,25.04.2020,53,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤：級晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化度。級：胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化度。,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,54,.,a級縱切b級早期C級晚期,胎盤級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,25.04.2020,55,.,胎盤級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,a級縱切b級早期C級晚期,25.04.2020,56,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水：孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時，為羊水過少,孕37周前24cm或孕37周后20cm時，為羊水過多。羊水最大深度（單位cm）：2cm為羊水過少8cm為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,25.04.2020,57,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項(xiàng)：,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。,25.04.2020,58,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶：臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,25.04.2020,59,.,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,25.04.2020,60,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位：1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露（臨產(chǎn)時最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,61,.,胎產(chǎn)式示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖,橫位,頭位,臀位,25.04.2020,62,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,25.04.2020,63,.,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,25.04.2020,64,.,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等胎心（FHR）孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分。正常FHR120-160次/分高于160次/分為心動過速，常為生理性低于是20次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形胎動：觀察胎體在羊水中的運(yùn)動情況,腹圍測量切面模式圖,25.04.2020,65,.,常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）,先尋