(推薦課件)PICC穿刺與維護

PICC穿刺與維護,1,目標,穿刺工具與留置時間,什么是PICC？,PICC的全稱：外周導入中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我國將其稱為外周導入中心靜脈置管導管尖端位于上腔靜脈（以中下段1/3處為最佳）,5,PICC優(yōu)點,PICC置管適應癥,PICC絕對禁忌癥,PICC穿刺部位的選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-末選,肘正中靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,靜脈血管直徑長度血流量比較,提醒！,未得到X光證實導管尖端位置前護士不可使用該導管!,PICC的維護,更換敷料,目的：預防感染更換頻率：根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/環(huán)境因素等/但最多不應超過7天。,更換敷料的應用,1、自下向上拆除原有敷料2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出3、戴無菌手套4、測量外露導管長度5、先用75%酒精進行皮膚脫脂6、再用碘伏消毒皮膚三次7、待自然干后貼好新的貼膜進行塑形不要向體內(nèi)插入已脫出的導管。,更換接頭,目的：預防感染頻率：每7天一次輸液接頭疑有污染或輸液系統(tǒng)的完整性遭到破壞時任何原因取下輸液接頭后輸注血液、乳制品、TPN輸液接頭內(nèi)有血液殘留,更換接頭的應用,（1）抽吸20ml生理鹽水，取出正壓接頭進行預沖，再抽取10ml肝素生理鹽水備用。（2）卸下舊接頭。（3）用碘酒棉簽消毒導管接頭外壁（數(shù)10秒），并消毒導管接頭下的皮膚。（4）連接新接頭。,沖封管,目的：保持導管通暢沖管頻率：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后輸注血液或血制品以及輸注TPN后,沖封管,警告！,5ml及以下注射器,注射器型號的選用,注射器壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60,選擇10ml以上注射器最為安全！,沖封管,操作步驟（間歇期）：消毒輸液接頭用10ml以上注射器抽吸好生理鹽水用脈沖方式?jīng)_管正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊拔針,脈沖與直沖的比較,脈沖產(chǎn)生正負壓形成渦流可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推水注只能在導管中心動無法沖洗導管壁容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,思考?,沖管、封管的正確步驟：SASSASHS-生理鹽水A-給藥H-稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導管的通暢,+,沖管=封管？,導管的固定,思樂扣,PICC護理的注意事項,不能用于高壓注射泵推注造影劑，只有紫色的管道耐高壓。,PICC穿刺相關的并發(fā)癥,送管困難導管異位出血/血腫誤穿動脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激,送管困難,原因,措施,病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支,不要暴力送管暫停送管調整體位生理鹽水沖管熱敷撤出導管,導管異位,出血和血腫,預防,穿刺點滲血劇痛腫麻木皮膚冷有斑紋,穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異?？鼓委熝軤顩r,用藥史實驗室結果,加壓輔料固定及時更換輔料止血劑正確的穿刺技術,措施,刺破動脈,留置并發(fā)癥,靜脈炎（機械性）,WHO關于靜脈炎的分度標準,0度：無不良應,度：沿靜脈走向疼痛5天和紅腫或水皰,度：疼痛不能耐受,靜脈炎（機械性）,穿刺點感染,原因,措