冠心病的營(yíng)養(yǎng)病因及飲食調(diào)理

冠心病的營(yíng)養(yǎng)病因及飲食調(diào)理冠心病的營(yíng)養(yǎng)病因及飲食調(diào)理類偉(齊河縣人民醫(yī)院山東德州251100)冠心病是由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈主干或其分支因多種原因發(fā)生粥樣硬化,血管壁上可出現(xiàn)脂質(zhì)沉著產(chǎn)生粥樣斑塊,使動(dòng)脈管腔狹窄,造成心肌缺血缺氧甚至壞死.冠心病的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛,心律失常,嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死,使心肌大面積壞死而危及生命.近年來(lái),冠心病的患病率和病死率有不斷上升趨.現(xiàn)將冠心病的營(yíng)養(yǎng)病因及飲食調(diào)理報(bào)告如下.1營(yíng)養(yǎng)病因1,1高脂血癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,飲食中脂肪攝人總量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率成正比.攝人脂肪占總熱量4o%以上的地區(qū),居民動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯升高.飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇濃度的主要因素.因此,脂肪的過(guò)量攝人是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素.1.2高膽固醇膽固醇是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素,冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人.臨床研究發(fā)現(xiàn),冠心病多發(fā)區(qū)血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群高,飲食中膽固醇攝人量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率成正比,因此,攝人膽固醇越高,人體吸收的量就會(huì)相應(yīng)增加,誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大.1,3高血壓高血壓導(dǎo)致冠心病發(fā)病的機(jī)制十分復(fù)雜,主要有兩個(gè)方面:其一,由于高壓血流長(zhǎng)期沖擊血管壁,會(huì)引起動(dòng)脈血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷,血管張力增高,導(dǎo)致彈力纖維斷裂,并且血壓越高,這種損傷就越嚴(yán)重,血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質(zhì)沉積于血管壁和附壁血栓形成的前提,因此,它是動(dòng)脈粥樣硬化形成的基礎(chǔ).其二,患者高血壓時(shí),高級(jí)神經(jīng)中樞功能紊亂,大腦皮層長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài),引起交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺過(guò)多,兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁,還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣,同時(shí),心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加,從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程.1,4肥胖正常人的體重指數(shù)應(yīng)為l8,524,9或體重保持在正常范圍-I-2,5kg.體重超過(guò)正常的20%即為肥胖,我國(guó)肥胖者已達(dá)到甚至超過(guò)某些發(fā)達(dá)國(guó)家.體重在短期內(nèi)明顯增加者動(dòng)脈粥樣硬化可急劇惡化.另外,環(huán)境因素中肥胖又是2型糖尿病發(fā)病的重要誘因.肥胖者因外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)目減少,親和力降低,周圍組織對(duì)胰島素敏感性降低,胰島p細(xì)胞分泌功能將逐漸降低,一旦胰島p細(xì)胞分泌的胰島素不足以彌補(bǔ)胰島素抵抗,即可發(fā)生糖尿病.糖尿病患者因子增高及血小板活動(dòng)增高使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高,引發(fā)冠心病.2飲食調(diào)理2.1供給適量熱能,維持理想體重中年以后,隨著年齡的增長(zhǎng),體力活動(dòng)和其他活動(dòng)相對(duì)減少,基礎(chǔ)代謝率也隨之下齊魯護(hù)理雜志2008年第l4卷第7期?基礎(chǔ)護(hù)理?降,因此,每天所需的熱量也相應(yīng)減少,膳食攝人總熱量過(guò)多,超過(guò)人體的消耗,必然會(huì)以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi),造成肥胖.因此,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出全國(guó)平均膳食熱量,每人每日2400keal,冠心病患者應(yīng)控制在2000keal左右,一般主食每日350400g.另外,一日三餐要有規(guī)律,不要過(guò)饑或過(guò)飽.2.2限制脂肪的攝人量每天的脂肪攝人量應(yīng)占總熱量30%以下,可適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給,減少飽和脂肪酸的攝人,飽和脂肪酸應(yīng)小于總熱量的10%以下.因此,烹調(diào)菜肴時(shí)應(yīng)盡量不用動(dòng)物油,最好用植物油,它具有保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用,可作為機(jī)體脂類的主要來(lái)源.同時(shí),應(yīng)盡量減少肥肉,運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟,蛋黃的攝入,可進(jìn)食適量的瘦肉,雞肉等.2,3限制膽固醇的攝人高膽固醇對(duì)冠心病是一個(gè)強(qiáng)大的誘發(fā)因素,若不限制飲食中膽固醇的含量,不但會(huì)加重病情,還可誘發(fā)其他疾病.因此,膽固醇的攝人量每天不超過(guò)300rag,治療飲食每天不超過(guò)200rag,禁用膽固醇高的食物.2.4供給適量碳水化合物碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來(lái)源,碳水化合物攝入過(guò)量,可造成熱量過(guò)多,在體內(nèi)同樣轉(zhuǎn)化成脂肪,引起肥胖并使血脂升高.碳水化合物在總熱量中的構(gòu)成比例應(yīng)為55%65%,限制糖類過(guò)量,尤其是單糖,一般不超過(guò)總熱量的10%.如果大量攝人單雙糖易使甘油三酯升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生.因此,應(yīng)當(dāng)限制主食,可多進(jìn)食粗糧,蔬菜,水果等.2,5適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持心臟必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能夠增強(qiáng)抵抗力,但攝人過(guò)多蛋白質(zhì)對(duì)預(yù)防冠心病不利.蛋白質(zhì)與總熱量構(gòu)成比為15%20%,每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤不超過(guò)1g為宜,除少量動(dòng)物蛋白外,建議增加植物蛋白質(zhì)的攝人.2,6飲食宜清淡,低鹽低鹽飲食對(duì)合并高血壓的患者更為重要,食鹽的攝人量每天控制在5g以下,可隨季節(jié),活動(dòng)量適當(dāng)增減.如夏天出汗多,可適當(dāng)增加鹽的攝人量;冬季出汗較少,應(yīng)控制鹽的攝人.2,7供給充足的維生素,無(wú)機(jī)鹽和微量元素膳食中應(yīng)注意多食含鎂,鉻,鋅,鈣,硒元素的食品.鎂可以影響血脂代謝和血栓形成,促進(jìn)纖維蛋白溶解,抑制凝血對(duì)血小板起穩(wěn)定作用,防止血小板凝聚.鉻能增加膽固醇的分解和排泄,降低體內(nèi)膽固醇.科學(xué)家認(rèn)為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量.鈣可以預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥.補(bǔ)硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化,降低全血黏度,增加冠狀動(dòng)脈血流量,減少心肌的損傷程度.多食蔬菜和水果,蔬菜和水果中含有豐富的維生素C,無(wú)機(jī)鹽,纖維素和果膠,胡蘿卜素等.維生素C能夠影響心臟,增加血管韌性增加,胡蘿卜素有抗氧化作用.73齊魯護(hù)理雜志2008箜鲞箜!塑2.8增加膳食纖維的攝入量由于纖維素不能被胃腸道的酶所消化,不能提供熱量,再加上纖維素有保留水分的作用,使纖維素在胃腸道中體積增加,熱量密度相對(duì)降低,總熱量因而減少.纖維素尚能使胃排空時(shí)間延長(zhǎng),小腸蠕動(dòng)增加,使食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間縮短,從而使能量吸收減少.有些水溶性纖維素和木質(zhì)素能與膽固醇結(jié)合,使膽固醇的排出增加.纖維素還能與膽汁鹽結(jié)合,一方面使脂肪和膽固醇吸收減少,另一方面可使膽汁鹽的腸肝循環(huán)減弱,使體內(nèi)由膽固醇合成膽汁的活動(dòng)加強(qiáng),脂質(zhì)及血清膽固醇水平降低.2.9不飲或少飲酒飲酒量每日不超過(guò)30g,當(dāng)合并高脂血癥時(shí)應(yīng)忌酒,同時(shí)為預(yù)防和治療冠心病,還應(yīng)控制吸煙.參考文獻(xiàn):1姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,118.2向紅丁.遠(yuǎn)離肥胖和糖尿病M.北京:北京出版社,2002,109110.收稿日期:20080128洗胃在口服藥物中毒救治中的應(yīng)用王升華,陳琳(山東省醫(yī)科院附屬醫(yī)院山東濟(jì)南250031)口服藥物中毒是急診科常見(jiàn)急癥,洗胃是搶救口服藥物中毒的首選措施.現(xiàn)將洗胃在口服藥物中毒救治中的應(yīng)用報(bào)告如下.1口服藥物中毒流行病學(xué)常見(jiàn)口服藥物中毒病種的時(shí)間分布特點(diǎn):急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以7月,8月和1月為多,占全年該藥物中毒的46.8%;急性酒精中毒以12月,1月,2月為多;急性食物中毒以5月,6月,7月,8月為多;鎮(zhèn)靜催眠藥中毒以1月,2月為多;急性滅鼠劑中毒以7月,8月和1月,2月為多.2洗胃適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證經(jīng)口中毒的患者只要胃內(nèi)毒物未完全排空,洗胃越早越好.對(duì)服毒患者盡可能不放棄洗胃機(jī)會(huì),一般中毒在46h內(nèi)洗胃效果最好.對(duì)已吸收胃排空較慢毒物,飽餐后服毒或用了減慢胃腸蠕動(dòng)藥物的患者,即使超過(guò)6h也要快速洗胃;對(duì)服毒量大,服藥毒性強(qiáng)的患者,在服毒后1218h后也可考慮用洗胃的方法去除胃內(nèi)毒物.2.2禁忌證對(duì)于口服強(qiáng)酸,強(qiáng)堿及其他有腐蝕性毒物的患者,慎重或禁止洗胃.對(duì)于服用石油制品,如汽油,煤油等患者,一般禁止洗胃,防止導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生.有食管靜脈曲張,重癥心肺疾病及上消化道出血的患者.急性中毒伴有驚厥未能控制的患者.3胃管,洗胃液的選擇3.1胃管的選擇選用一次性硅膠胃管,不僅克服了橡膠胃管的缺陷,還能及時(shí)觀察灌洗液的性質(zhì)和量,對(duì)出現(xiàn)堵塞的確切部位及時(shí)定位.3.2洗胃液的選擇根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液,但應(yīng)就地取材,決不能因洗胃液的選擇而延誤搶救時(shí)間.一般對(duì)中毒物種類不詳?shù)幕颊?洗胃常用清水或鹽水進(jìn)行,兒童用生理鹽水,以免胃液成分大量丟失引起水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)及水過(guò)量發(fā)生水中毒.食物中毒,安眠藥中毒及重金屬鹽類中毒的患者可用1:150001:10000的高錳酸鉀溶液;有機(jī)磷中毒的患者常用生理鹽水或1:100的碳酸氫鈉溶液,但敵百蟲農(nóng)藥中毒的患者禁用堿性液體,因其在堿性環(huán)境會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏.腐蝕性毒物中毒時(shí)早期用蛋清,牛奶,米湯或豆?jié){等灌洗.洗胃液的溫度保持在3739C.由74于胃黏膜血管豐富,血流快,溫度高更加快了毒物的吸收,而采用低溫度的洗胃液,可使胃黏膜血管收縮,減少毒物的吸收,但應(yīng)注意保暖.4置管體位,長(zhǎng)度及方法體位:取左側(cè)臥位,胃底處于最低的位置,而幽門處于較高的位置,加之幽門保護(hù)性痙攣收縮,毒物積存于胃底部.開始洗胃時(shí)先讓患者取左側(cè)臥位,洗至澄清無(wú)味時(shí),再翻轉(zhuǎn)向右側(cè),然后抬高臀部,以提高幽門的位置,使胃底,胃體,胃竇各個(gè)部位均沖洗干凈.長(zhǎng)度:12歲以內(nèi)的患兒采用”前額正中一發(fā)際一臍”體表標(biāo)志插入胃管,經(jīng)臨床實(shí)踐,效果滿意;成人一般采用”耳垂一鼻尖一劍突”的體表標(biāo)志,長(zhǎng)約4555cm.途徑:清醒患者一般采用快速插管法,以減少胃管刺激喉上神經(jīng)引起惡心,嘔吐;昏迷及舌后墜患者采用側(cè)位控舌插管法較好,NIt,位時(shí),舌后墜重力作用減輕,配合拉舌鉗的作用,咽部不受堵塞,便于胃管插入.5洗胃的方法催吐法:適用于清醒且能合作患者,患者坐在椅子上,胸前圍上塑料布,前面放置一污水桶,囑患者快速飲入灌洗液15002500ml,然后用壓舌板刺激患者咽部或舌根部,引起嘔吐.如此反復(fù)進(jìn)行,達(dá)到洗胃目的.漏斗式洗胃器洗胃法及簡(jiǎn)易裝置洗胃法:適用于意識(shí)不清或清醒不能合作患者洗胃而又無(wú)電動(dòng)洗胃設(shè)備時(shí).電動(dòng)洗胃器洗胃法:適用于意識(shí)不清或清醒不能合作患者.6拔管傳統(tǒng)法洗胃畢即將拔除胃管,有時(shí)留置胃管,因胃管粗,有異物感,惡心,不易固定,患者及家屬很難接受,最后患者因煩躁自行拔除.此法也僅限于洗胃,而忽視了口腔,咽及食管的毒物.改良洗