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創(chuàng)傷失血性休克病人急救護理查房,2014.8.8,車禍,火災,高空墜落傷,地震,病例報告,患者,何良,男,49歲。因“車禍致頭部及右下肢外傷半小時”于2013.6.917:35由120通知我院出診接回?,F(xiàn)場立即給予加壓包扎止血固定并建立靜脈雙通道,回院后建立第三靜脈通道,急查血常規(guī)、生化、凝血、合血,行頭顱、右下肢CT檢查示挫傷、右脛骨平臺骨折。于19:00醫(yī)護陪同平車送入ICU進一步治療。,現(xiàn)場查體,患者神志清楚、精神差,急性失血貌,神志淡漠,T未測,P100次/分,R:16次/分,BP70/50mmHg,雙側(cè)瞳孔等大等圓,2.5mm,對光反射敏感,頭部及左眼眶淤血腫脹,右膝關節(jié)畸形后側(cè)皮膚整體撕脫活動性出血。,輔助檢查,CT示:腦挫傷脛骨平臺骨折,初步診斷,腦挫傷右脛骨平臺骨折失血性休克右膝關節(jié)后側(cè)皮膚撕脫傷,患者現(xiàn)存的護理問題,組織灌注量的改變感染疼痛恐懼潛在并發(fā)癥:休克,采取的護理措施,現(xiàn)場立即給予加壓包扎止血固定并建立靜脈雙通道,回院后建立第三靜脈通道,急查血常規(guī)、生化、凝血、合血。攜帶搶救藥品及器材醫(yī)護陪同平車轉(zhuǎn)運行頭顱、右下肢CT檢查。,護理難點及解決方案,難點:患者失血過多易引起失血性休克。方案:建立2-3條靜脈通道,通暢在位。遵醫(yī)囑給予補液、擴容抗休克治療。妥善固定患肢避免二次損傷。,相關知識,創(chuàng)傷性休克是指機體因各種創(chuàng)傷引起低血容量,導致組織器官灌注不足,進而發(fā)生微循環(huán)和細胞代謝功能障礙的綜合癥。,相關知識,失血性休克是指大量失血引起的休克,常見于外傷引起的出血,消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等,失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速,大量(超過總血量的3035)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。,相關知識,臨床表現(xiàn):神志淡漠、面色蒼白、出血、脈搏細速、血壓降低或正常脈壓差變小、皮膚濕冷。,相關知識,休克的分類(按病理生理分類)1、低血容量性休克2、分布性休克3、梗阻性休克4、心源性休克,相關知識,相關知識,臨床觀察:1、體溫5、神志2、脈搏6、意識3、呼吸7、皮膚黏膜4、血壓8、尿量,救治原則,相關知識,護理措施:1、保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4-6升/分2、擴容,建立2-3條靜脈通道,通暢在位,選擇血管易在上肢,在抗休克的同時迅速做好術(shù)前準備。3、密切觀察病情變化,如:生命體征、神志、意識、皮膚黏膜、尿量。4、遵醫(yī)囑用藥5、保持病人舒適體位,妥善固定患肢,避免二次損傷。6、做好術(shù)前準備,謝謝大家,祝:生

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