超乳手術(shù)步驟

.,白內(nèi)障超乳手術(shù)步驟,李立剛西安愛爾古城眼科醫(yī)院,.,切口的制作,切口的重要性-其質(zhì)量直接影響到之后手術(shù)步驟的成功切口的選擇鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口,.,理想的白內(nèi)障切口,在手術(shù)過程中保持眼內(nèi)液流穩(wěn)定無切口滲漏不會增加角膜散光不會造成術(shù)后疼痛不會產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致眩光,.,鞏膜隧道切口的優(yōu)點,切口自閉性最好感染風(fēng)險最低操作與熱損傷風(fēng)險較低角膜熱損傷風(fēng)險較低對內(nèi)皮損傷較輕（適用于Fuchs患者）避免與RK、AK或LASIK切口重疊適合初學(xué)者（便于及時轉(zhuǎn)化為ECCE），硬核白內(nèi)障,.,鞏膜隧道切口的缺點,不適用于存在鞏膜、結(jié)膜疾病的患者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎眼瘢痕性類天皰瘡可能會引發(fā)“紅眼、注射眼”情況手術(shù)時間較長制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影響可能需要兩把不同手術(shù)刀制作切口,.,角膜切口的優(yōu)點,術(shù)中出血少（適合接受抗凝治療的患者）制作容易、省時術(shù)后外觀良好（術(shù)后無紅眼）保留結(jié)膜、鞏膜（小梁切開術(shù)）,.,角膜切口的缺點,恢復(fù)時間長眼內(nèi)炎風(fēng)險相對較高異物感可能會造成周邊眩光組織不能拉伸可能會造成熱損傷損傷角膜與后彈力層不規(guī)則散光和切口滲漏,.,視頻切口的制作,.,連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù),連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCC）：超聲乳化手術(shù)最重要進展之一連續(xù)性的囊膜撕開術(shù)保證手術(shù)操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保證IOL長期居中,.,連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧,用粘彈劑完全填充前房為了獲得最佳撕囊可控性，盡可能用粘彈劑壓平晶狀體前極部（對嬰幼兒、閉角青光眼尤為重要）用截囊針或撕囊鑷刺破前囊膜夾住囊膜瓣，向切口方向開始撕囊CCC最困難的部分在切口附近,.,連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧,用撕囊鑷夾住囊膜瓣達到合適的直徑（55.5毫米）始終沿切線方向撕囊（無徑向力）必要時放開囊膜瓣并重新夾住囊膜瓣根部撕囊撕囊邊緣與瞳孔邊緣保持相同的距離,.,視頻連續(xù)環(huán)形撕囊CCC,.,水分離及水分層,水分離,水分層,內(nèi)核層,外核層,皮質(zhì),囊膜,目的：1.晶狀體核能自由轉(zhuǎn)動2.減少對嚢膜和懸韌帶的牽拉3.有利于清理皮質(zhì)和殘留的上皮細(xì)胞4.評估核的硬度,.,臨床體會水分離,水分離及水分層,.,視頻水分離及水分層,.,超乳設(shè)備的選擇,超乳機器的性能穩(wěn)定的液流系統(tǒng)合理參數(shù)的設(shè)置能量的釋放及控制線性、脈沖及爆破減少能量使用及產(chǎn)熱良好的核塊跟隨性,.,攔截劈核（Stop&Chop）（刻槽-掰核-劈核）,.,刻槽,目的：輕松分核和劈核的基礎(chǔ)刻槽要求：足夠深！2/3晶體厚度（能看到槽底紅光反射）足夠?qū)?！一個半針頭直徑（能容納針頭和套管）適度長！在撕囊口的范圍內(nèi),.,刻槽,刻槽方法自切口至切口對側(cè)針頭斜面向上每次刻槽的深度為針頭直徑的1/31/2腳踏3檔前進，1檔后退,.,刻槽注意事項,足夠深，保證掰核完全足夠?qū)挘ㄟ_到套管寬度）只在向前移動時釋放U/S，不要空超不要將針頭埋入核塊（會造成milk、堵塞、牽拉懸韌帶）不要推動晶狀體（能量過低或速度過快）推薦的U/S能量、AFR和負(fù)壓,.,掰核,.,掰核的注意事項,器械置于槽底不可用力過大，過猛如果掰核不成功，可繼續(xù)刻槽,.,劈核,抓牢核塊劈核移除核塊,.,.,皮質(zhì)移除的方法,分清前囊膜邊緣吸引孔朝向皮質(zhì)低負(fù)壓吸引并拉至中央吸引孔朝上加大負(fù)壓移除皮質(zhì)可用輔助器械協(xié)助搗碎皮質(zhì),.,注吸注意事項,線性控制負(fù)壓動作輕柔注吸孔始終可見將皮質(zhì)拉至瞳孔中央進行處理誤吸時迅速回吐并松開腳踏、切勿強拉,