暈厥診斷與處理.ppt

2018,暈厥的診斷與處理,陳穎,定義,暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失。,病理生理,大腦的灌注壓取決于體循環(huán)的動脈壓,暈厥的診斷需滿足下列條件,完全性意識喪失突發(fā)且很快恢復(fù)自發(fā)、完全恢復(fù)且無后遺癥摔倒?jié)M足條件越多，則診斷暈厥的可能性越大,一過性意識喪失與暈厥,（1）清醒狀態(tài)（2）嗜睡狀態(tài)（3）意識模糊（4）昏睡狀態(tài)（5）淺昏迷（6）深昏迷（7）譫妄（去皮層強直）,分類,一、放射性（神經(jīng)介導(dǎo)性）暈厥-58%掌控循環(huán)的神經(jīng)系統(tǒng)對不恰當(dāng)?shù)拇碳ひ蜃拥倪^度反射，引起血管擴張和（或）心動過緩，導(dǎo)致動脈血壓和全腦灌注壓降低。年輕人最為常見的導(dǎo)致T-LOC的原因二、直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中，直立性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見三、心源性暈厥-18%暈厥為第二位原因四、不明原因34%（20世紀80年代），17%（最新）20%30%的人一生中有過一次暈厥的體驗15歲發(fā)生率最高女性47%男性31%,血管迷走性暈厥最常見，情緒或直立體位誘發(fā)發(fā)作前常伴隨自主神經(jīng)激活的表現(xiàn)（大汗、面色蒼白、惡心）,血管抑制型：以血壓下降為主心臟抑制型：心率明顯減慢或停博混合型：即有血壓下降，同時伴有明顯的心率減慢,典型的直立性低血壓：站立3分鐘內(nèi)血壓下降20mmHg和（或）舒張壓下降10mmHg,傾斜實驗,反射性暈厥,身體抗壓訓(xùn)練,頸動脈竇按壓,心率減慢、血壓降低頸動脈竇過敏：心室停博超過3秒頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇過敏導(dǎo)致自發(fā)性暈厥,收集病史、進行體檢、臨床檢查,臨床檢查：頸動脈竇按壓、體位性應(yīng)激實驗（立-臥位血壓測量，直立傾斜實驗）、心電監(jiān)測（無創(chuàng)和有創(chuàng)性）、電生理檢查、超聲心動圖和其他影像學(xué)檢查、運動負荷實驗、心臟導(dǎo)管檢查、心理學(xué)評估和神經(jīng)學(xué)評估經(jīng)系統(tǒng)的檢查評估，大部分患者（89%）能夠明確病因,常用檢查方法對暈厥診斷率的比較,2018歐洲暈厥指南,對于嚴重的復(fù)發(fā)性不明原因暈厥患者，需進行長程心電監(jiān)測。這些患者一般具有以下特征：（1）臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥；（2）在一段時間內(nèi)發(fā)生暈厥的可能性很大；（3）如果找到暈厥原因，可能從特定治療中獲益。對于不明原因的暈厥或雙支阻滯（可能發(fā)生高度房室傳導(dǎo)）患者，進行電生理檢查。對于運動中或運動后不久發(fā)生暈厥的患者，進行運動負荷試驗。懷疑神經(jīng)源性O(shè)H的患者，考慮基本的自主神經(jīng)功能測試（Valsalva動作和深呼吸測試）和ABPM。懷疑TLOC為非暈厥原因時，考慮在家中或醫(yī)院里視頻