多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)

多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn),長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科,一、概述,多發(fā)傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點(diǎn)，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對(duì)創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主。,傷情重、變化快,損傷機(jī)制復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,診斷困難，易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與原則的矛盾,多發(fā)傷,二、多發(fā)傷的特點(diǎn),三、3個(gè)死亡高峰,第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。,三、3個(gè)死亡高峰,第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。,三、3個(gè)死亡高峰,第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。,四、批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標(biāo)記,步驟,要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：,簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情,1,監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷,2,按照“CRASHPLAN”順序檢查,3,必要的輔助檢查,4,五、臨床特征及診斷,“CRASHPLAN”順序,C=cardiac（心臟）P=pelvis（骨盆）R=respiratory（呼吸）L=limb（四肢）A=abdomen（腹部）A=arteries（動(dòng)脈）S=spina（脊髓）N=nerves（神經(jīng)）H=head（頭顱）,六、實(shí)踐要點(diǎn)：,現(xiàn)場(chǎng)急救：1迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。2保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。3傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。,6對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7離斷指(肢)體、耳郭、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。9胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。,轉(zhuǎn)運(yùn)原則：,1創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。4嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5對(duì)于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓