第六章中藥外治法(改)

.,第六章中藥外治法,陳立典,.,掌握中藥外治法的定義和禁忌證；熟悉中藥外治療法的治療原理和分類(lèi)；了解各種中藥外治療法的操作及注意事項(xiàng)。,導(dǎo)學(xué),.,第一節(jié)中藥外治法簡(jiǎn)介,中藥外治法是指利用中藥的各種外治方法介入疾病康復(fù)治療，以促進(jìn)病人更快恢復(fù)各種功能的療法；具有作用迅速、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、易學(xué)易用、容易推廣、使用安全、毒副作用少的特點(diǎn)。,.,治法多樣，多途給藥哮喘：背部腧穴貼敷法、發(fā)泡療法、臍療、割治、中藥?kù)F化吸入等；腮腺炎：紫金錠涂敷、仙人掌和冰片搗敷，或吳茱萸、胡黃連、大黃、膽南星研末醋調(diào)敷足底；直達(dá)病所，定位用藥用氣霧劑平喘，用錫類(lèi)散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，關(guān)節(jié)疼痛用外敷止痛；適應(yīng)癥廣，禁忌癥少,一、中藥外治法的優(yōu)點(diǎn),.,辨證論治的原則三因制宜的原則因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜標(biāo)本緩急的原則急則治其標(biāo)，緩則治其本,二、中藥外治的治療原則,.,合理選穴的原則治療上半身的疾病：上脘、肺俞、勞宮、內(nèi)關(guān)等；治療腹部脾胃的疾?。荷耜I、涌泉、中脘等；治療下半身的疾?。旱ぬ?、關(guān)元；如果要補(bǔ)益五臟氣血，宜選背俞穴；要傾瀉五臟的毒邪，也可以取背俞穴；要救急，宜選關(guān)元、氣海穴等。,.,熱敷療法熏蒸療法熏洗療法敷貼療法臍療法膏藥療法,第二節(jié)中藥外治的方法,.,熱敷療法是采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料經(jīng)過(guò)加熱處理后，敷于患部或腧穴的一種方法。它借助溫?zé)嶂?，將藥性由表達(dá)里，通過(guò)皮膚毛孔，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑，溫中散寒，暢通氣機(jī)，鎮(zhèn)痛消腫，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到治病目的。,一、熱敷療法,.,通過(guò)熱力與藥力聯(lián)合作用于肌表，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑，達(dá)到祛邪扶正，疏暢氣機(jī)，調(diào)理臟腑之目的。（一）治療原理局部及腧穴刺激作用調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)平衡的作用藥物的自身作用,.,（二）療法分類(lèi)普通熱敷熱水袋敷、水濕熱敷、沙熱敷、鐵末熱敷、泥熱敷、蠟熱敷、鹽熱敷法、姜熱敷法、姜熱敷法、醋熱敷法；藥物熱敷藥包熱敷、藥餅熱敷、藥末熱敷、藥液熱敷、藥渣熱敷,.,（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握熱熨的溫度和熨引手法力量的大小；操作過(guò)程中要經(jīng)常檢查熨劑的溫度，詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)；皮膚感染、破損處，不得施以本法，以防感染；由于治療時(shí)要充分暴露患處或治療部位，寒冷季節(jié)應(yīng)有取暖設(shè)備，以免著涼感冒。,.,熏蒸療法是利用藥物加水煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患處，以治療疾病的一種方法。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的五十二病方：用薤和酒煮沸，以其熱氣熏蒸治療傷科疾??；內(nèi)經(jīng)：用椒、姜、桂和酒煮熏治關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伸屈不利等痹證。唐代孫思邈千金要方：許胤宗治柳太后中風(fēng)不語(yǔ)，用大劑量黃芪防風(fēng)湯熏蒸而蘇醒。,二、熏蒸療法,.,（一）治療原理及范圍熏蒸療法是通過(guò)熱療、藥療的雙重作用而取效。熱療能疏松揍理，開(kāi)發(fā)汗孔，活血通經(jīng)，松弛痙攣的肌筋，藥療能對(duì)癥治療，療病除疾；兩者配合而用，發(fā)揮散寒除濕、發(fā)汗祛風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)、除痛止癢的作用，加速血液、淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物的清除，同時(shí)由于熱能的作用，促使皮膚、粘膜充血，有利于對(duì)藥物的吸收，提高體內(nèi)藥物濃度。適用于腦卒中患者關(guān)節(jié)痙攣僵硬、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、慢性風(fēng)濕性疾病、周?chē)h(huán)障礙等疾病。,.,（二）療法分類(lèi)全身熏蒸法室內(nèi)熏蒸法、簡(jiǎn)易熏蒸法局部熏蒸法,.,（三）注意事項(xiàng)全身熏蒸者要注意室溫，隨時(shí)觀(guān)察患者情況，尤其是在炎熱季節(jié)，以防汗出過(guò)多，室內(nèi)窒悶而暈厥?？稍谘魰r(shí)適當(dāng)飲水，治療后應(yīng)適當(dāng)休息。局部熏蒸時(shí)，患部與藥液之間要保持適當(dāng)距離，以溫?zé)崾孢m為度，以防燙傷。,.,嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)用本療法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，應(yīng)讓患者蓋上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。惡性腫瘤、癲病、急性炎癥、心功能不全、肺心病、孕婦等禁用此法。熏蒸器具一般應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，特別是用于皮膚病治療，更當(dāng)注意。,.,熏洗療法是利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，待溫度稍低后以藥液淋洗局部的一種治療方法。它是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚粘膜作用于肌體，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢。藥液的淋洗又能使瘡口潔凈，祛除毒邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。,三、熏洗療法,.,（一）治療原理解毒消腫，促使成膿消毒殺菌，祛腐生肌活血通絡(luò)，行氣止痛,.,（二）療法分類(lèi)熏洗療法按其操作方法分為熏洗法、淋洗法、浸漬法。根據(jù)藥液熏洗人體的部位不同分為全身熏洗法、頭面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。,.,（三）注意事項(xiàng)藥物煎煮加水要適量，太多則濃度降低。蒸煮時(shí)間據(jù)藥物性質(zhì)而定，芳香性藥物一般煮沸510分鐘，塊狀和根莖類(lèi)藥物多煮沸30分鐘。藥液溫度一般以4050為宜，太高易燙傷皮膚或粘膜，太冷易影響療效或產(chǎn)生不良刺激。熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避風(fēng)和保暖。婦女經(jīng)期和妊娠期不宜坐浴和熏洗陰部。注意藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。,.,敷貼療法亦稱(chēng)外敷法，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將中藥制成丸、散、膏、糊、餅等劑型，施于皮膚，敷貼于患處、孔竅或腧穴等部位的治病方法。通過(guò)藥物作用于局部皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身保健的作用。外敷能使藥力直接作用于患處治療局部病證，還能使藥力由表及里或通過(guò)穴位作用于全身，治療全身性疾病。,四、敷貼療法,.,（一）治療原理敷貼療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)腧穴作用經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激與調(diào)節(jié)作用藥效作是藥物吸收后的藥效作用綜合作用是兩者的綜合疊加作用,.,（二）療法分類(lèi)敷貼法薄貼法發(fā)泡法,.,（三）注意事項(xiàng)貼藥部位常規(guī)使用75乙醇消毒，換藥時(shí)洗凈殘余藥物，消毒后再更換敷藥。敷藥后要覆蓋固定，以防脫落或藥物流失，敷料紙宜柔軟。穴位貼藥時(shí)，選穴不宜過(guò)多，每穴藥量宜少，敷貼面積不宜過(guò)大。對(duì)敷藥有過(guò)敏者（如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等）應(yīng)停止使用，嚴(yán)重過(guò)敏者可應(yīng)用抗過(guò)敏藥治療。,.,小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物，敷藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)；孕婦禁用芳香走竄類(lèi)藥物外敷，以防流產(chǎn)或影響胎兒；年老體虛者不宜過(guò)份使用峻猛之品，以防耗傷正氣。發(fā)泡療法要嚴(yán)格消毒，局部避免沾水，防止感染。頭面部、會(huì)陰部、嬰幼兒等應(yīng)慎用，患者飲食應(yīng)清淡宜消化，忌食生冷辛辣、魚(yú)腥發(fā)物。,.,藥物貼臍療法是一種古老的治療方法，它根據(jù)不同病癥的需要，選擇相應(yīng)的藥物，制成膏、丹、丸、散、糊、錠等劑型，貼敷于肚臍（神闕穴）之上，外以紗布或膠布封蓋固定。通過(guò)藥物對(duì)臍部的刺激作用，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的。,五、臍療,.,（一）治療原理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)羅全身，在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上具有重要作用。強(qiáng)壯保健，祛病延年溫通陽(yáng)氣，回陽(yáng)救逆健脾和胃，降逆止瀉通調(diào)三焦，利水消腫,.,（二）操作方法仰臥取穴嚴(yán)格消毒認(rèn)真覆蓋，束緊固定間斷用藥，療程宜短,.,（三）注意事項(xiàng)詢(xún)問(wèn)病情，防止毒性反應(yīng)：本法施藥治療之前，宜詳細(xì)了解患者全身情況，并詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，孕婦及胎產(chǎn)史；避免藥物過(guò)敏反應(yīng)，或引起墮胎流產(chǎn)等醫(yī)療事故發(fā)生。注意將臍部擦拭干凈，如臍部有感染者，禁止使用敷臍法。如出現(xiàn)敷臍部位紅腫痛癢或其他不適，應(yīng)將敷藥去掉，停止使用敷臍法。,.,小兒施藥，妥為護(hù)理：本法運(yùn)用于小兒時(shí)，應(yīng)護(hù)理好小孩，囑其不能用手抓撓，或拭擦，以防止敷藥脫落。同時(shí)小兒肌膚嬌嫩，不宜使用劇性藥物，貼藥時(shí)間也不宜過(guò)久，一般控制在12小時(shí)內(nèi)為宜。,.,膏藥療法是將外用藥膏敷貼于肌膚，以治療疾病的一種方法。各種劑型的藥膏通過(guò)皮膚、黏膜的吸收作用，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、消腫止痛等治療目的。,六、膏藥療法,.,（一）治療原理膏的熬制主要用胡麻油和鉛丹為原料，二者在臨床上均有一定的醫(yī)療作用。膏藥常應(yīng)用于消腫、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到內(nèi)治作用，如驅(qū)風(fēng)寒、和氣血、消痰痞、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕、治跌打損傷等。局部治療作用經(jīng)絡(luò)調(diào)衡作用藥物自身作用,.,（二）療法分類(lèi)傳統(tǒng)硬膏劑橡膠硬膏劑透皮吸收劑,.,（三）注意事項(xiàng)所貼患部嚴(yán)格消毒，要按時(shí)換膏藥，每次換藥時(shí)，要把舊藥揩洗干凈。其中多數(shù)膏藥含有鉛化物及其它毒物，不得內(nèi)服。貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，用生姜將患處皮膚擦至發(fā)紅再貼膏藥可增強(qiáng)療效?；蚧疾坑镁凭?，待皮膚干燥后再貼。若氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。,.,貼膏藥前，將膏藥加溫溶化，應(yīng)注意溫度要適當(dāng)，過(guò)熱易燙傷皮膚，溫度過(guò)低則不易貼敷。有過(guò)敏者忌用，皮膚破潰處忌用，皮膚病病人慎用。凡是含有麝香、乳沒(méi)等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應(yīng)慎用，尤其孕婦的腰、腹部（特別是下腹部氣海、關(guān)元穴處）、肚臍以及下肢三陰交等穴位處，不能貼敷，以防發(fā)生流產(chǎn)等意外。膏藥應(yīng)放在比較陰涼、干燥的地方保存，防止潮濕、過(guò)熱及蟲(chóng)蛀。,.,敷貼類(lèi)熏洗類(lèi)臍療類(lèi)膏藥類(lèi),第三節(jié)康復(fù)科常用外治方藥及適應(yīng)證,.,馬錢(qián)子酒膏祛風(fēng)利竅方腰痛膏,一、敷貼類(lèi),.,抗風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎諸方療傷諸方療頸肩疾病諸方療腰部疾病諸方中風(fēng)后遺癥諸方,二、熏洗類(lèi),.,降壓散填臍法千金封臍法長(zhǎng)生延壽丹灸臍法朱砂納臍定啼法肌痙散填臍法,三、臍療類(lèi),.,正骨膏風(fēng)濕鎮(zhèn)痛膏舒筋止痛膏風(fēng)濕膏,四、膏藥類(lèi),.,一、中藥外治的禁忌證（一）嚴(yán)重心、腦、肺病患者或極度衰弱者，如嚴(yán)重心功能不全、腦出血急性期、癌癥患者出現(xiàn)惡液質(zhì)者。（二）有出血傾向和血液病患者，如壞血癥、白血病，中藥外治療法易導(dǎo)致局部組織內(nèi)出血。,第四節(jié)中藥外治的禁忌證及異常情況的預(yù)防和處理,.,（三）局部有嚴(yán)重皮膚損傷及皮膚病患者，如濕疹、癬、皮疹、膿腫、皮膚凍傷、燙傷等。（四）骨關(guān)節(jié)病，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折患者。（五）診斷不明的急性脊柱損傷，或伴有