妊娠合并癥的護(hù)理PPT課件

-,1,第六章妊娠合并癥婦女的護(hù)理,第一節(jié)心臟病,-,2,妊娠合并心臟病,妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位。,-,3,血容量較孕前增加40%50%,血容量3234周達(dá)高峰,【妊娠對(duì)心臟病的影響】,妊娠期,心率增加10次/分,心臟左移，出現(xiàn)雜音,第一節(jié)心臟病,-,4,二、分娩期第一產(chǎn)程周圍阻力血壓子宮收縮中心靜脈脈壓每次宮縮回心血量增多，心排出量增多24%(250-500ml體循環(huán)）,-,5,第二產(chǎn)程,子宮收縮,周圍阻力及血壓,腹壁肌及骨髂肌收縮,內(nèi)臟血液,心臟,肺循環(huán)阻力增高右向左分流,腹壓升高,屏氣,-,6,胎盤(pán)循環(huán)停止子宮血竇的血500ml,回心血液減少,回心血液增加,第三產(chǎn)程,心衰,腹壓驟減,內(nèi)臟瘀血,-,7,三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期血容量：子宮收縮部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開(kāi)始回到體循環(huán)血容量。故仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。,-,8,妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響,不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。心臟病孕婦主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。一部分先心病與遺傳有關(guān)，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對(duì)照組增加5倍,-,9,心臟病患者心功分級(jí),據(jù)患者主觀分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,-,10,心臟病患者心功分級(jí),據(jù)患者客觀分級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查屬于輕度心血管病C級(jí)：屬于中度心血管病患者D級(jí)：屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒(méi)有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級(jí)并列，如II級(jí)C等,-,11,早期心衰的診斷,一、輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸頻率每分鐘超過(guò)20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。,-,12,處理原則,一、非妊娠期心臟病患者耐受能力的判斷1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)心功能級(jí)允許懷孕心功能級(jí)以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動(dòng)風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,-,13,處理原則,二、妊娠期1、終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過(guò)12周時(shí)，終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過(guò)妊娠和分娩。對(duì)頑固性心衰的病例，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。2、定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。20周，1次/2周；20-32周，1次/周；有早期心衰征象應(yīng)立即住院；孕期順利者，亦應(yīng)在3638周住院。,-,14,I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)以及II級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的女性：,第一個(gè)警示跡象是持續(xù)的肺泡音，常伴有夜間咳嗽?；顒?dòng)能力的突然下降、費(fèi)力性呼吸困難逐漸加重、咳嗽時(shí)有憋悶感。臨床體征包括咯血、逐漸加重的水腫以及心動(dòng)過(guò)速。感染被認(rèn)為是誘發(fā)心衰的重要因素。,-,15,3、防治心衰：（1）避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)。每日至少10h睡眠。（2）高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重不宜超過(guò)10kg，16周后鹽入量45g/日。（3）防治各種心衰誘因：如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。,-,16,三、分娩期：,妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I-II級(jí)，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位？，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣？，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋？1kg,持續(xù)24h，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素。,-,17,-,18,-,19,-,20,-,21,2、剖宮產(chǎn)：對(duì)胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能IIIIV級(jí)者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時(shí)輸卵管結(jié)扎。,-,22,四、產(chǎn)褥期,1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰2).防治感染后一周左右無(wú)感染停藥3).鎮(zhèn)靜4).心功能級(jí)或以上者退乳5).不宜妊娠者產(chǎn)后1周絕育術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎6).留院觀察2周產(chǎn)后出血、貧血、感染和血栓都是比心臟病更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。,-,23,急性心力衰竭緊急救治,體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢吸氧：高流量加壓吸氧，氧氣通過(guò)50%酒精濕化瓶，使泡沫破碎，有利于通氣藥物治療：?jiǎn)岱孺?zhèn)靜，快速利尿，舌下含硝酸甘油或強(qiáng)心藥等,-,24,護(hù)理評(píng)估,一、妊娠期：病史：身體評(píng)估：癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、胸痛、早期心力衰竭、頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。體征：發(fā)紺、杵狀指、頸靜脈怒張、收縮期雜音等。心理社會(huì)評(píng)估：,-,25,護(hù)理評(píng)估,二、分娩期生命體征測(cè)量：第一產(chǎn)程15分鐘一次、第二產(chǎn)程10分鐘一次；有異常立即通知醫(yī)生。三、產(chǎn)褥期常規(guī)評(píng)估及心功能評(píng)估,-,26,護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力自理能力缺陷焦慮現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：感染、充血性心力衰竭,-,27,護(hù)理措施,一、非孕期二、妊娠期：1、定期產(chǎn)前檢查：20周前2周查一次，20周后每周1次具體按病情而定。2、適當(dāng)休息與活動(dòng)3、合理營(yíng)養(yǎng)4、預(yù)防感染5、正確使用藥物6、促進(jìn)家庭適應(yīng),-,28,護(hù)理措施,三、分娩期：第一產(chǎn)程：觀察第二產(chǎn)程：避免屏氣，選擇合適助產(chǎn)第三產(chǎn)程：注射縮宮素，禁用麥角新堿？四、產(chǎn)褥期絕對(duì)臥床休息，避免排便用力，選擇合適避孕等,-,29,孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）A.心臟病種類B.心臟病病變程度C.心功能情況D.癥狀嚴(yán)重程度E.醫(yī)療條件,-,30,妊娠合并心臟病的處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）宮口開(kāi)全后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣，盡快結(jié)束分娩胎兒娩出后腹部放砂袋產(chǎn)后前幾天絕對(duì)臥床休息產(chǎn)后心功能、級(jí)不宜哺乳產(chǎn)后為防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿,-,31,李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺(jué)腹部一陣陣發(fā)緊，每半個(gè)小時(shí)一次，每次持續(xù)3-5秒鐘，8月2日早上6點(diǎn)孕婦感覺(jué)腹部疼痛，每5-6分鐘一次，每次持續(xù)45秒鐘左右。8月2日晚上5點(diǎn)30分產(chǎn)婦大叫胎兒快要出來(lái)了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在陰道外口可見(jiàn)到胎頭，但宮縮消失后胎頭也不見(jiàn)了。于7點(diǎn)產(chǎn)下一女?huà)搿?.分別說(shuō)出8月1日晚、8月2日早上6點(diǎn)及8月2日晚5點(diǎn)30分屬于什么情況。2.8月2日早上6點(diǎn)這個(gè)階段的臨床表現(xiàn)有哪些？3.寫(xiě)出分娩期三個(gè)產(chǎn)程的劃分。4.寫(xiě)出第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離的征象。,-,32,作業(yè),1、分別說(shuō)出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過(guò)期產(chǎn)的定義。2、何謂分娩機(jī)制？臨產(chǎn)的診斷是什么？3、何謂總產(chǎn)程？三個(gè)產(chǎn)程是怎樣劃分的？4、簡(jiǎn)述胎盤(pán)剝離的征象。5、簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期惡露的定義及類型。6、分別說(shuō)出流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義，及流產(chǎn)的臨床類型。7、何謂異位妊娠？其病理結(jié)局有哪些？8、簡(jiǎn)述子癇前期的治療原則。9、簡(jiǎn)述硫酸鎂治療的注意事項(xiàng)及中毒癥狀。,-,33,第二節(jié)糖尿病,【妊娠對(duì)糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。分娩期孕婦會(huì)發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒,-,34,糖尿病對(duì)妊娠的影響,對(duì)孕婦的影響流產(chǎn)率15%-30%，多發(fā)生于早孕期妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：妊高癥，巨大兒，產(chǎn)傷，產(chǎn)后出血感染發(fā)生率：產(chǎn)褥感染，外陰陰道假絲酵母菌、腎盂腎炎、乳腺炎,-,35,對(duì)胎兒的影響,巨大兒發(fā)生率25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限，胎盤(pán)血管異常影響胎兒發(fā)育早產(chǎn)率：10%-25%胎兒畸形發(fā)生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形,-,36,對(duì)新生兒的影響,RDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖，要及時(shí)補(bǔ)充糖,-,37,妊娠合并糖尿病,糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年齡30歲，肥胖，巨大兒分娩史、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、胎兒畸形等臨床表現(xiàn)：三多癥狀，外陰陰道假絲酵母菌反復(fù)感染，并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒,-,38,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L糖篩查試驗(yàn)：于妊娠24-28周進(jìn)行GDM，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后血糖值7.8mmol/LOGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn),-,39,護(hù)理措施,非孕期：全面檢查，嚴(yán)格控制血糖妊娠期：健康護(hù)理，加強(qiáng)母嬰護(hù)理，每周1次至10周，孕中期每?jī)芍芤淮危?0周后胰島素量增加，32周后每周檢查1次，B超飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法，合理用藥分娩期：左側(cè)臥位，12小時(shí)內(nèi)完成分娩，30分鐘后滴服25%葡萄糖液,-,40,產(chǎn)褥期：分娩后24小時(shí)內(nèi)將胰島素減至原用量的1/2,48小時(shí)減至原用量的1/3,根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量，產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島素的需要量預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)使用安全套避孕，不用藥物或?qū)m內(nèi)避孕器具,-,41,急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，HAV，HBV，HCV，HDV，HEV妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響：加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原有病毒的肝臟損傷加重病毒性肝炎對(duì)母兒的影響：加重嘔吐,流產(chǎn)率增高,妊高癥,早產(chǎn),死胎,產(chǎn)后出血,DIC,胎死率母嬰垂直傳播病毒攜帶者肝硬化肝癌,-,42,母嬰傳播,甲肝:糞-口傳播乙肝:宮內(nèi)傳播,分娩中傳播,產(chǎn)后傳播,-,43,臨