李美玉青光眼藥物治療新概念ppt課件.ppt

青光眼藥物治療新概念,1,青光眼治療目的,阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護(hù)視神經(jīng),2,一、眼壓與視野丟失的關(guān)系,EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%延緩青光眼進(jìn)展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療,3,AGIS:降低眼壓的重要性,青光眼術(shù)后，隨訪8年平均眼壓：21mmHg均有進(jìn)展1721mmHg進(jìn)展,4,CNTG,NTG230例隨訪8年眼壓下降30%VF穩(wěn)定88%未治療組VF穩(wěn)定65%,5,OHTS,高眼壓癥1636例5年目標(biāo)眼壓24mmHg下降20%眼壓下降發(fā)展為POAG治療組22.5%4.4%未治療組4.0%9.5%,6,AGIS-7,保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后隨訪6年每次眼壓均18mmHg更多視野丟失,7,二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性,64例隨訪8年眼壓波動(dòng)視野進(jìn)展11.8mmHg88%30%POAG30mmHg20mmHg或下降20%,12,五、常用抗青光眼藥物的評(píng)估,90年代以來(lái)新藥前列腺素類藥物2腎上腺素類藥物局部碳酸酐酶抑制劑為具體病人選用最有效副作用又最少藥物,13,1、降眼壓作用,（1）-阻斷劑非選擇性下降46mmHg(20%35%)選擇性下降34mmHg(15%25%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%25%）全身用-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差,14,（2）前列腺素類藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較Timolol強(qiáng)眼壓下降68mmHg(25%35%),15,Bimatoprost較latanoprost作用強(qiáng)3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降34mmHg深色虹膜作用強(qiáng),16,（3）選擇性2腎上腺素能激動(dòng)劑,0.2%brimonidineBid與0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用減少，作用相同,17,（4）局部碳酸酐酶抑制劑,Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼壓下降19%23%降壓作用比-阻斷劑略差,18,（5）膽堿能藥物,Pilocarpine最常用眼壓下降20%30%水溶液4idPilocarpinegelQd緩釋劑，長(zhǎng)效藥物臨床已不應(yīng)用,19,2安全性與耐受性,（1）-阻斷劑全身：嚴(yán)重心肺副作用12%患者不選用10%停藥抑郁疲勞健忘局部:角膜知覺,淚膜耐受性好，滴藥后無(wú)不適,20,(2)前列腺素類藥無(wú)全身副作用結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長(zhǎng)Bimatoprost較多見,21,（3）brimonidine輕度頭痛，疲勞，口干充血，眼干，過(guò)敏（4）局部CAIS無(wú)全身用藥副作用口苦，眼燒灼感,22,（5）膽堿能藥物縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫依從性差,23,4降眼壓機(jī)制,藥物減少增加增加房水生成小梁網(wǎng)外流葡萄膜鞏膜外流-阻斷劑LatanoprostTravoprostBimatoprostBrimonidineCAIS,24,五治療選擇,有效性：一線藥以往標(biāo)準(zhǔn):眼壓下降20%目前：一線藥可下降30%一些新藥更有效，安全-阻斷劑不作為一線藥作為輔助藥,25,單一藥物治療最簡(jiǎn)單的方法不聯(lián)合用多種藥前列腺素類藥作為一線藥,26,附加藥物4類藥物均有附加作用作用機(jī)制不同者附加作用強(qiáng)局部CAIS是一種好附加藥,27,藥物應(yīng)用的趨勢(shì),用一種藥而