放療病人如何進行治療保護.doc

放療的腫瘤病人如何進行治療保護腫瘤治療保護醫(yī)學的應用 在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來，放射治療從理論到實踐都在迅速發(fā)展，專家們逐步認識到放射治療可使腫瘤及病灶周圍的正常組織受到放射線的損傷。放射治療出現(xiàn)的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個月之內(nèi)發(fā)生，而在放射治療后幾個月到幾年出現(xiàn)正常組織的損傷稱為晚期損傷，會有某一部分身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，還會在治療成功的腫瘤患者身上出現(xiàn)放射線誘發(fā)癌癥的可能，隨著時間的推移，晚期損傷發(fā)病率會不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質(zhì)量，嚴重的放射損傷有致命的危險。Rubin等在評價研究晚期放射損傷時曾舉例證明，RTOG83-02方案，對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤行超分割治療，劑量范圍1.21.6Gy，每日2次，總劑量72Gy，結(jié)果生存率比常規(guī)治療有所降低，原因是部分患者的晚期致命損傷降低了生存率。放射線是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細胞的同時又造成正常組織的損傷。 細胞的放射敏感性取決于細胞的類型和分化程度。在所有細胞中，干細胞對放射線最為敏感，正在成熟的細胞放射敏感性較低，不再分裂的充分分化了的細胞是放射抗拒的，因此，放射線照射后分化最差的細胞層次損傷最重。 在肺部腫瘤的放射治療中，肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，是胸部腫瘤放射治療劑量的限制因素。動物試驗顯示，給予全肺根治劑量照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將產(chǎn)生明顯的肺內(nèi)充血、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)充滿滲出液。隨后是炎癥細胞浸潤，肺泡上皮細胞脫落。數(shù)周后，間質(zhì)肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚，結(jié)果造成氣體交換障礙。在淋巴瘤、縱隔腫瘤肺癌和乳腺癌的放射治療中，約515的患者出現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀，常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳、痰中帶血、X光胸片可顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影，CT可顯示肺間質(zhì)密度增高的改變，當超過耐受劑量時，可以產(chǎn)生嚴重的放射性肺炎，臨床癥狀嚴重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫、高熱，?？蓪е禄颊咚劳觥；颊叨冗^急性期，肺炎癥狀會持續(xù)數(shù)月，但組織學改變將繼續(xù)發(fā)展，逐漸進入肺纖維化期，在此階段仍易產(chǎn)生合并癥危及生命。 心臟受到照射后，心包是最容易發(fā)生損傷的部位，同時心肌、冠狀動脈、心內(nèi)膜、心瓣膜也會受到損害，常有心電圖異常。斯德哥爾摩試驗比較乳腺癌放療后和單手術(shù)治療，結(jié)果顯示左乳腺癌婦女因術(shù)后放療而使心臟受到高劑量照射時，因冠狀動脈疾病死亡者遠高于單手術(shù)組。導致乳腺癌局部治療總生存率的提高被晚期心臟死亡率的升高所抵消。 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等報告單次大劑量照射后，第3天食管的基底層就有空泡形成并缺乏有絲分裂，同時角化的鱗狀細胞層變薄。714天增生的基底細胞和再生上皮區(qū)域與完全剝脫的區(qū)域同時出現(xiàn)，21天后出現(xiàn)基底細胞層增生加速和鱗狀細胞層增厚，使管壁僵硬，失去彈性，管腔進一步狹窄。 胃受到1520Gy照射即可出現(xiàn)胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，當劑量50Gy時，容易發(fā)生潰瘍，并繼而發(fā)生出血、穿孔。臨床癥狀主要有厭食、惡心、嘔吐及體重下降。胃后期反應的臨床癥狀有： 1、消化不良：發(fā)生于照射后0.54年；2、胃炎：發(fā)生于放療后112個月，伴有胃竇部痙攣或狹窄，胃鏡下可發(fā)現(xiàn)平滑肌皺襞和粘膜萎縮，病理基礎為粘膜下組織發(fā)生纖維化；3、慢性潰瘍：發(fā)生于放療后5個月，經(jīng)久難愈，常伴有粘膜下組織纖維化。有學者對照射后出現(xiàn)消化性潰瘍的胃粘膜進行了連續(xù)活檢，發(fā)現(xiàn)急性粘膜反應最早的變化為主細胞和壁細胞的凝固性壞死，嚴重期出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)消失、粘膜變薄和慢性炎性細胞浸潤，胃酸的分泌也受到嚴重抑制。 腹盆腔受到中等劑量照射后，小腸即可出現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收障礙，導致腹瀉，大腸的急性損傷常表現(xiàn)為里急后重，便血或直腸粘液過多，放射性直腸炎的潰瘍?nèi)缪又粮毓軇t出現(xiàn)直腸疼痛。動物實驗顯示，單次較大劑量照射后數(shù)小時，腸隱窩增生部分即發(fā)生有絲分裂停止，細胞壞死，特征為核固縮、碎裂和核溶解，如劑量15Gy，細胞丟失仍將繼續(xù)，在其后幾天累及越來越多的基底層表面，超過7-10天，可因電解質(zhì)、水和蛋白質(zhì)丟失及感染（急性腸道放射綜合征）而死亡。如果個體存活，腸粘膜將發(fā)生永久性改變，絨毛變得短而鈍，繼而出現(xiàn)吸收障礙，腸壁攣縮，頻發(fā)腸梗阻，這種改變也見于腹盆腔患者的常規(guī)放療后，尤多見于宮頸癌和前列腺癌的治療中，也多見于兒童。Schultheiss報道，有高血壓、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的損害，且一般情況較差，腸道的放射損傷發(fā)生率較高，Eifel等報告宮頸癌放療后10年小腸梗阻發(fā)生率亦較高（約14.5%）。 放射性肝損害，常發(fā)生在放療后的28周，患者出現(xiàn)腹水、肝腫大，右上腹不適或疼痛，來勢較猛，癥狀較重，多數(shù)患者有突然出現(xiàn)的黃疸。部分放射性肝損傷患者可表現(xiàn)為慢性過程，可在治療結(jié)束后約1年出現(xiàn)腹水、門脈高壓及嘔血，癥狀類似肝硬化。Faiardo等認為射線造成的中央靜脈和血竇內(nèi)皮細胞的損傷，激活了凝血機制，同時放射線對機體的纖維蛋白溶解機制抑制，最終導致纖維蛋白局部沉積，血管腔狹窄、閉塞，肝細胞大片變性、壞死，膠原及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化，此時的肝損傷多難以逆轉(zhuǎn)。 腎臟屬放射敏感性組織，在進行盆、腹部及脊柱照射時，一定要注意保護，腎臟的放射性損傷主要表現(xiàn)在腎小管萎縮、硬化、末梢小動脈炎、小動脈閉鎖、腎小球萎縮。放射性腎炎組織學改變進展較慢，而一旦出現(xiàn)放射性損傷又是絕對不可逆的，在損傷的表現(xiàn)期間雖有腎小管上皮的增生以及腎小管的再生，但增生的上皮和腎小管無助腎功能的恢復，腎臟的放射耐受量極低，TD23Gy/30f/5周的照射量即可引發(fā)放射性腎炎。 Cassady報道：雙腎照射25Gy后，腎臟損傷約34%，30Gy損傷可高達58%，35Gy腎損傷要超過85%。 膀胱、尿道、輸尿管的放射損傷主要表現(xiàn)在尿路上皮細胞的損傷，臨床出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）。尿路平滑肌對放射線也很敏感，早期常有水腫發(fā)生，繼而出現(xiàn)細胞破壞，正常的平滑肌細胞可為纖維母細胞所取代，最終形成組織纖維化，造成管腔狹窄，膀胱容量下降及壓力上升，最終導致腎瘢痕形成和腎功衰竭。我國腫瘤治療水平要落后美國十年，十年前（1999年）美國腫瘤臨床治愈率和我國目前水平基本相似40%左右。十年后的今天，美國腫瘤臨床治愈率已達82%，短短的十年翻了一倍，是什么原因使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生如此巨大的“質(zhì)”的飛躍呢？功勞應歸于腫瘤治療保護醫(yī)學。美國自2003年實行腫瘤保護醫(yī)學以來，目前已形成了較為規(guī)范的治療保護體系，各醫(yī)院都有腫瘤治療保護科室，直接參與腫瘤病人的治療。對每一個腫瘤病人都要進行心理、音樂、營養(yǎng)、保護治療及康復訓練的具體指導及應用?！俺Ｒ?guī)治療+腫瘤治療保護”這種新的治療模式使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，美國臨床腫瘤學會（ASOO）把這個新的治療模式稱為腫瘤治療的第二個里程碑，詹姆斯博士也因此獲得了該學會頒發(fā)的“醫(yī)學終身成就獎”。2007年8月，北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院率先在北京成立了:腫瘤治療保護中心；北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院的龔仆大夫，在腫瘤治療保護領域取得了新進展，率先在國內(nèi)采用國際公認的癌癥治療保護防治法，共有二十種方法，冠名為“龔仆大夫癌癥防治二十法”；龔仆大夫認為，治腫瘤必須摒棄以“瘤”為中心的防治觀念；開展腫瘤治療保護新療法，主要是給病人服用腫瘤治療保護劑：“龔大夫秘方中藥”、“蟲草靈芝孢子膠囊”、“高聚生蛋白口服液”+音樂療法+心理療法，總有效率、臨床治愈率均有顯著提高；臨床應用多年來，已使眾多患者延長生命達5年以上，最長超過19年，患者至今健在，治愈率已達82%以上，康復患者遍布全國各地。國內(nèi)首創(chuàng)的腫瘤治療保護“癌癥防治二十法”，對于完善醫(yī)生的治療方法以及癌癥患者的科學抗癌，起到了很好的指導作用；醫(yī)學界同行和廣大癌癥患者一致認為“癌癥防治二十法”技術(shù)新，治法全，效果佳，應該大力推廣。 放療病人治療保護原則： 1、保護病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時、按量完成放療方案。 2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。 具體治療保護措施：1、 盡快服用腫瘤治療劑：龔大夫秘方中藥、高聚生蛋白口服液、蟲草靈芝孢子膠囊、龔仆大夫健康硒茶等。解決放療對人體的毒副反應及傷害，提高放療成功率。2、 龔仆大夫音樂治療+心理治療，心理上要保持積極向上的樂觀情緒，相信自己已經(jīng)戰(zhàn)勝了癌癥。經(jīng)常參加社會活動尤其是與癌友之間的交流，把“練身”與“練心”結(jié)合起來。適當參加體育鍛煉，免費參加龔仆大夫抗癌氣功或龔仆大夫抗癌操或龔仆大夫抗癌舞蹈。3、 放療中合理膳食，根據(jù)放療中具體情況調(diào)配膳食攝取與營養(yǎng)，高蛋白膳食，確保體力充沛。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，硒是人體必需的微量元素，與人體健康息息相關(guān)。人體缺硒會誘發(fā)諸如癌癥、克山病、大骨節(jié)病、心血管等多種疾病。因為硒元素可阻斷癌細胞的代謝，并抑制癌細胞分裂、增長。因此，硒元素稱為生命的奇效元素、抗癌之王。其主要功能是清除人體內(nèi)的過氧化物、自由基，使人體細胞免受損害，抑制腫瘤細胞的生長，維護心血管正常結(jié)構(gòu)并參與血管修復，提高人體免疫力。每日服用龔仆大夫健康硒茶，能抗癌防癌。龔仆大夫健康硒茶產(chǎn)于世界著名的中國硒都，鄂西南雨龍山公仆川茶區(qū)，喜訊從中國農(nóng)業(yè)部茶葉質(zhì)量檢驗檢疫中心傳來，雨龍山公仆川茶區(qū)龔仆大夫健康硒茶，含硒量3.8mg/kg，為國家頒布茶葉含硒量