《作業(yè)治療概論》PPT課件

第三章作業(yè)療法,第一節(jié)概述,作業(yè)作業(yè)治療意義,作業(yè)（occupation）,在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動(dòng)（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒(méi)有特定形式,任何活動(dòng)只要符合對(duì)人類個(gè)體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動(dòng)關(guān)心的是生物-心理-社會(huì)的范疇(biopsychosocialparadigm)。,作業(yè)范圍,日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure),日常生活活動(dòng)(ADL),自我照料(personalcare)家務(wù)活動(dòng)室內(nèi)(indoor)活動(dòng)輕巧的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動(dòng)睡眠活動(dòng)(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest),自我照料(personalcare),進(jìn)食活動(dòng)洗臉?biāo)⒀捞觏毣瘖y,梳頭如廁洗澡更衣基本的起居移位,自我照料(personalcare),洗澡,洗臉、刷牙,烹調(diào),家務(wù)活動(dòng),浴缸清潔,床上用品清潔,烹飪后的清潔,工作與生產(chǎn)力(work/productivity),受薪工作(paidwork)沒(méi)有受薪工作(unpaidwork)學(xué)業(yè)活動(dòng)(schoolwork),休閑活動(dòng)(play/leisureactivities),主動(dòng)式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動(dòng):太極、氣功、茶道等運(yùn)動(dòng):體操、球類、跑步、游泳、游戲比賽等放松活動(dòng):逛街、散步、釣魚(yú)類、用茶點(diǎn)、下棋、打麻將等被動(dòng)式休閑(passiveleisure)看電視、聽(tīng)廣播、讀書(shū)、看報(bào)刊等聽(tīng)音樂(lè)及看錄像及影碟等欣賞活動(dòng)交際活動(dòng)(socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動(dòng)約會(huì)、閑聊、打電話、聚會(huì)等的活動(dòng)藝術(shù)活動(dòng)(arts)音樂(lè)、畫畫、攝影,作業(yè)層次,作業(yè)治療(occupationalTherapy，OT),是一個(gè)獨(dú)立的康復(fù)治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進(jìn)最大程度的功能。以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵(lì)他們參與(participation)并貢獻(xiàn)社會(huì)。,作業(yè)治療的基本成分,以作業(yè)活動(dòng)(occupationalactivity)作為治療媒介即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法(means)針對(duì)的是日常生活作業(yè)功能,包括自我照顧、工作及休閑即作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的(end)學(xué)能行之(learningbydoing)，行而達(dá)之(doingandbecoming)即要求患者主動(dòng)(actively)參與(participate)治療活動(dòng)，成為有作業(yè)意義之個(gè)體(occupationalbeing),作業(yè)治療的項(xiàng)目分類,按作業(yè)治療的名稱分按治療的內(nèi)容分按治療目的和作用分按作業(yè)治療的功能分,按作業(yè)治療的功能分,功能性作業(yè)治療(functionalOT)職業(yè)作業(yè)治療(vocationalOT)娛樂(lè)活動(dòng)作業(yè)宣教和咨詢環(huán)境干預(yù)輔助技術(shù),作業(yè)與人生的關(guān)系,作業(yè)是人的屬性，人類的生活主要由作業(yè)活動(dòng)構(gòu)成人類不同年齡不同的人生階段作業(yè)在人生過(guò)程(lifespan)有不同的演變和作業(yè)取向,作業(yè)與生活的關(guān)系,自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要內(nèi)容人們生活需要在日常生活中保持良好的作業(yè)平衡(occupationalbalance),作業(yè)與健康的關(guān)系,人類具有作業(yè)的本能(occupationalnature)透過(guò)作業(yè)活動(dòng)可以增進(jìn)自己的健康如果作業(yè)本能不能夠得到滿足,人類自身就會(huì)在精神方面及軀體方面出現(xiàn)問(wèn)題,有損于健康,作業(yè)與文化素質(zhì)的關(guān)系,社會(huì)文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意義、理念作業(yè)活動(dòng)者的文化背景及社會(huì)文化背景也會(huì)影響到其作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行情況,作業(yè)與環(huán)境處境的關(guān)系,環(huán)境(environments)分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境、及文化環(huán)境每個(gè)人身處同一環(huán)境所作的表現(xiàn)都會(huì)有所不同，即使同一個(gè)人身處同一環(huán)境都會(huì)因時(shí)間不同而有不同的表現(xiàn)，這就是所謂處境(context)，是影響作業(yè)的重要外在因素,返回,作業(yè)治療基本理論,作業(yè)治療范例作業(yè)治療的實(shí)踐模式,作業(yè)治療范例(paradigm),作業(yè)治療過(guò)程-六個(gè)步驟,評(píng)定設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制定治療方案治療的實(shí)施再評(píng)定決定康復(fù)后去向,作業(yè)治療常用的干預(yù)方法,非人類環(huán)境(non-humanenvironment)有意識(shí)的對(duì)自我使用(conscioususeofself)教與學(xué)過(guò)程(teaching-learningprocess)有目的性的活動(dòng)(purposefulactivities)活動(dòng)小組(activitygroups)活動(dòng)分析和組合(activityanalysis),非人類環(huán)境(non-humanenvironment),建筑環(huán)境(如家居改造)輔助技術(shù)助具和適應(yīng)性設(shè)備輔助裝置及日常生活輔助器具坐姿及干預(yù)信息技術(shù)/計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)環(huán)境控制(ECU)輔助溝通方法(AAC)和適應(yīng)性開(kāi)關(guān)/玩具OT項(xiàng)目的軟硬件設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)多媒體程序和軟件設(shè)計(jì)虛擬現(xiàn)實(shí)(VR),坐墊及輪椅康復(fù)支架壓力衣及墊,環(huán)境對(duì)患者的影響,返回,專業(yè)人員及其組織,人員及教育場(chǎng)所及內(nèi)容專業(yè)組織專業(yè)守則,常用場(chǎng)所及內(nèi)容,普通科作業(yè)治療（physicalOT）社會(huì)心理作業(yè)治療（psychosocialOT）發(fā)育性作業(yè)治療（developmentalOT）,普通科作業(yè)治療（physicalOT）,傷殘所致功能障礙包括骨折，關(guān)節(jié)損傷、顱腦及脊髓損傷等，截肢、斷肢再植等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病腦卒中、共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，震顫麻痹、腦癱、截癱、四肢癱、老年性癡呆、周圍神經(jīng)損害、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎等。腫瘤的相對(duì)穩(wěn)定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等,社會(huì)心理作業(yè)治療（psychosocialOT）,精神病精神分裂癥抑郁癥燥狂癥思覺(jué)失調(diào)人格異常其它心理障礙,發(fā)育性作業(yè)治療（developmental,OT）,學(xué)習(xí)行為異常智力（認(rèn)知）障礙兒童發(fā)展障礙腦癱,世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)(WFOT),1952年正式成立，是作業(yè)治療最權(quán)威的組織第一屆世界作業(yè)治療大會(huì)在蘇格蘭舉行，每隔四年召開(kāi)一次國(guó)際會(huì)議目前有66個(gè)成員國(guó)。成員國(guó)以本國(guó)的作業(yè)治療師協(xié)會(huì)或作業(yè)治療學(xué)會(huì)為參與單位培訓(xùn)作業(yè)治療師的學(xué)校要達(dá)到WFOT的要求，得到WFOT的認(rèn)可，當(dāng)?shù)氐腛T畢業(yè)生就比較容易到世界其它地方注冊(cè)及就業(yè)，或升學(xué),返回,不同年代作業(yè)治療的理論發(fā)展整體化年代(holismstage)(1900s1940s)還原化年代(reductionismstage)(1960s1970s)爭(zhēng)議性年代(contemporarystage)(1980s以后),作業(yè)治療發(fā)展簡(jiǎn)史,整體化年代,重點(diǎn)在作業(yè)可以利用來(lái)恢復(fù)功能醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展引致作業(yè)治療需要進(jìn)一步增加其客觀性理論基礎(chǔ)作業(yè)治療要找到自己的科學(xué)立足點(diǎn)必須從其他醫(yī)學(xué)的療法及科學(xué)理論確認(rèn)其專業(yè)的認(rèn)受性,還原化年代,重點(diǎn)在客觀及深入的分析人內(nèi)在系統(tǒng)及其功能，例如：腦神經(jīng)發(fā)展運(yùn)動(dòng)學(xué)精神分析學(xué)行為治療學(xué)生物力學(xué)(矯形支架制作),作業(yè)治療的自我性(identity)受到批判及質(zhì)疑作業(yè)治療沒(méi)有理論基礎(chǔ)個(gè)別系統(tǒng)的分析及了解并不能滿足作業(yè)對(duì)健康影響的詮譯作業(yè)治療要回到作業(yè)的剖析及應(yīng)用去,爭(zhēng)議性年代,發(fā)展分為兩極作業(yè)角色對(duì)生存的意義再被肯定,作業(yè)障礙會(huì)影響健康及生存質(zhì)素隨醫(yī)學(xué)專業(yè)化(specialization)的發(fā)展,個(gè)別系統(tǒng)的研究及治療方法也沒(méi)有停止,并且更加深入,圖片四現(xiàn)今使用的工作技能評(píng)估及訓(xùn)練,圖片三現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境訓(xùn)練,圖片一早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練上肢的編織活動(dòng),圖片二早期傳統(tǒng)用作訓(xùn)練下肢的木工機(jī)械操作,國(guó)內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況,1988年，中國(guó)康復(fù)研究中心成立時(shí)已建立了作業(yè)治療室（后改為作業(yè)治療科）1989年，衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)院分級(jí)管理（試行草案），要求二、三級(jí)醫(yī)院必需設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科并應(yīng)設(shè)立作業(yè)治療科/室1989年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（現(xiàn)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）開(kāi)始的WHO康復(fù)培訓(xùn)班開(kāi)設(shè)了比較系統(tǒng)的作業(yè)治療課程,國(guó)內(nèi)作業(yè)治療發(fā)展概況,2003中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定了康復(fù)治療師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)“PT、OT合一”的治療師應(yīng)具備的條件2003年政府批準(zhǔn)了在大學(xué)內(nèi)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)（包括物理治療、作業(yè)治療）專業(yè)2003年北京首都醫(yī)科大學(xué)得到日本醫(yī)療福祉大學(xué)的資助招收了首批4年制本科生，是OT與PT分科培訓(xùn)的模式2006年，首都醫(yī)科大學(xué)的作業(yè)治療課程正式得到了了WFOT認(rèn)可,現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之發(fā)展,治療及評(píng)估工具科技日新月異，例如利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助康復(fù)、體感游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用等基于循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedpractice)初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare)社區(qū)康復(fù)(communitybasedrehabilitation)（如家居訓(xùn)練、環(huán)境改造、防跌、生活習(xí)慣重組及自我管理等）,謝謝！,作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。,作業(yè)活動(dòng)的分析,目的,為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ);了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員;使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng);提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治療提供參考意見(jiàn)。,通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來(lái)確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來(lái)決定從事活動(dòng)的工具;在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問(wèn)題的技能;提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體;使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。,目的,作業(yè)活動(dòng)分析,一般的分析,限定的分析,分類,一般的分析,基礎(chǔ)項(xiàng)目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能特性感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性道具材料特性作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性,根據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認(rèn)知療法的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析生物力學(xué)的分析感覺(jué)統(tǒng)合的分析,以治療援助為目的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析對(duì)人關(guān)系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他,其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動(dòng)作分析心理社會(huì)分析,限定的分析,內(nèi)容,活動(dòng)行為范疇活動(dòng)行為成分活動(dòng)行為背景,日常生活活動(dòng)(ADL)一自理性活動(dòng)工作及生產(chǎn)性活動(dòng)，為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng)娛樂(lè)與休閑性活動(dòng)：包括娛樂(lè)與體閑的探索和娛樂(lè)與休閑活動(dòng)行為,活動(dòng)行為范疇,活動(dòng)行為成分,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力心理社會(huì)技能與心理成分,活動(dòng)行為背景,時(shí)間方面諸如年齡,發(fā)育時(shí)期,生命周期等環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面文化方面,方法,1.簡(jiǎn)單分析2.詳細(xì)分析3.分析步驟,簡(jiǎn)單分析(6W),怎樣進(jìn)行活動(dòng)（how)什么活動(dòng)(what)為什么要選擇這種活動(dòng)(why)活動(dòng)將在哪里進(jìn)行(where)什么時(shí)候進(jìn)行(when)有什么人參與(who),簡(jiǎn)單分析-注意事項(xiàng),是否需要一般的感覺(jué)；是否必須重復(fù)同樣的動(dòng)作；是否能夠分級(jí)，活動(dòng)量大??；是否有難以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。,詳細(xì)分析,（1）運(yùn)動(dòng)（2）感覺(jué)（3）智能（4）知覺(jué),（5）情緒（6）社會(huì)性（7）自主性（8）文化背景,分析步驟,1.提出一項(xiàng)活動(dòng)所能夠達(dá)到的短期目標(biāo);2.列出這項(xiàng)活動(dòng)的每一個(gè)步驟，并將其分解成動(dòng)作;3.完成這項(xiàng)活動(dòng)需要具備的功能和能力;4.分析完成這項(xiàng)活動(dòng)所需要的外部條件;5.明確使該活動(dòng)難度遞增的分級(jí);6.利用這項(xiàng)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。,以配帶假肢的患者準(zhǔn)備茶水為例進(jìn)行具體的分析。,日常生活活動(dòng)分析舉例,一般分析,主動(dòng)性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;些相關(guān)因素如年齡、性別，平常愛(ài)好，所處文化背景和社會(huì)現(xiàn)在，平時(shí)是否沖過(guò)茶;時(shí)間按照平時(shí)的生活習(xí)慣;安全性知道有潛在的危險(xiǎn);情緒平常樂(lè)意做;社會(huì)性為兩人準(zhǔn)備;文化性為客人服務(wù)。,分析步驟,1.進(jìn)廚房運(yùn)動(dòng)：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活動(dòng)、能保持直立的姿勢(shì);感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進(jìn)行社會(huì)交往，能作出決定，并知道在哪做。,分析步驟,2.準(zhǔn)備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等運(yùn)動(dòng)：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手的抓握;感覺(jué)：本體感覺(jué)、視覺(jué)與觸覺(jué)協(xié)調(diào)正常;智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序;感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力，有無(wú)失用、失認(rèn)等。,分析步驟,3.燒水包括打開(kāi)水壺蓋至點(diǎn)火燒水等系列動(dòng)作運(yùn)動(dòng)：在小范圍的活動(dòng)，與上述運(yùn)動(dòng)分析相同，上肢運(yùn)動(dòng)要分析關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手的抓握功能;感覺(jué)：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺(jué)和本體感覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)等;智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空間結(jié)構(gòu)，視覺(jué)失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。,分析步驟,4.將茶葉放進(jìn)杯子里除上述活動(dòng)分析外，還要進(jìn)行以下方面內(nèi)容的分析:運(yùn)動(dòng)：主要是抓握方式，如側(cè)捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立體覺(jué);智能：估計(jì)劑量。,分析步驟,5.沖茶6.喝茶運(yùn)動(dòng)：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽;感覺(jué)：解渴的滿足感，嗅