不孕不育癥PPT課件

-,1,不孕癥infertility,-,2,定義：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年未妊娠者，稱不孕癥（infertility）婚后未避孕而從未妊娠者稱曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱,原發(fā)不孕,繼發(fā)不孕,-,3,人類正常受孕的必備條件：女性方面：男性方面：1）卵巢排卵及內分泌功能正常；1）睪丸生精及內分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無異常；2）能完成性交及正常射精；3）子宮內膜無明顯異常。3）精液參數正常，輸送暢通正常的生殖細胞卵子和精子的結合受精卵的著床,-,4,受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床,精液入陰道精子入宮腔精子獲能,卵巢排卵卵子入輸卵管，等待受精傘端拾卵(停留在壺腹部與峽部聯接處),相遇,發(fā)生頂體反應,精子頭部與卵子表面接觸，開始受精過程,卵原核與精原核融合，完成受精受精卵形成,受精卵開始有絲分裂的同時，,借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向宮腔方向移動,早期囊胚,進入宮腔，繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚,晚期囊胚透明帶消失，侵入子宮內膜,著床,-,5,成熟卵細胞,精子圖片,-,6,女性因素約占40%55%男方因素約占25%40%男女雙方因素占20%，其中免疫及不明原因為10%,原因,女方因素,男方因素,雙方因素,-,7,（1）排卵障礙：中樞神經系統(tǒng)下丘腦功能失調：如精神過度緊張、全身嚴重消耗性疾病垂體因素:垂體腫瘤及垂體破壞、催乳素水平升高等均可抑制排卵卵巢因素：PCOS、卵巢早衰、卵巢被手術切除或遭放射線破壞等其他：甲狀腺、腎上腺功能失調,1、女方原因：,-,8,（2）輸卵管因素：機械因素：輸卵管阻塞，蠕動障礙，傘端閉鎖等體液不孕：子宮內膜異位癥、輸卵管積液產生的細胞因子，直接或間接影響精子卵子質量、受精環(huán)境與胚胎發(fā)育，導致不孕,-,9,-,10,（3）子宮因素：子宮發(fā)育異常（子宮畸形），子宮內膜異常（內膜炎、內膜結核、宮腔粘連），子宮腫瘤,子宮內膜異常,炎癥,結核,息肉,影響受精卵著床,子宮腫瘤,粘膜下肌瘤,-,11,發(fā)育異常,無子宮,子宮畸形,-,12,（4）宮頸因素,宮頸粘液的性狀,不利于精子穿透,導致,炎癥,發(fā)育異常,宮頸糜爛,頸管感染,衣原體,支原體,宮頸異常將影響精子的活動、上游與儲存，如宮頸炎癥、宮頸發(fā)育異常、宮頸腫物,-,13,（5）外陰、陰道因素：發(fā)育異常（兩性畸形、處女膜發(fā)育異常等），嚴重炎癥,發(fā)育異常,兩性畸形,處女膜異常,嚴重的陰道炎癥,-,14,2、男方因素主要是生精障礙與輸精障礙（1）精液異常：無精子或精子數過少，活力減弱，形態(tài)異常影響精子產生的原因有：先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全，雙側隱睪導致曲細精管萎縮妨礙精子產生全身因素：慢性消耗性疾病，吸煙、酗酒等局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎導致睪丸萎縮，睪丸結核，精索靜脈曲張影響精子質量,-,15,（2）精子運送受阻：附睪和輸精管結核、炎癥；陽痿、早泄、射精功能紊亂等（3）免疫因素：生殖道免疫屏障被破壞，精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體，射出的精子產生自身凝集而不能穿過宮頸粘液（4）內分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙影響精子產生（5）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。,-,16,3、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。（3）免疫因素：同種免疫：精子、精漿或受精卵，是抗原物質，被陰道或子宮內膜吸收后，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后阻止精子穿透卵子，影響受精,-,17,檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出原因，這是診斷不孕癥的關鍵。1、男方檢查：既往史、性生活情況外生殖器畸形或病變精液常規(guī),-,18,精液常規(guī),-,19,2、女方檢查（1）詢問病史：月經史、婚育史、既往史,結婚年齡平時性生活情況月經史既往妊娠史家族史不孕癥的就醫(yī)和治療情況,-,20,（2）體格檢查,內分泌系統(tǒng)異常的體征,體態(tài)外型,全身營養(yǎng),毛發(fā)分布,脂肪沉著,乳房發(fā)育,-,21,常規(guī)的婦科檢查,生殖道感染,盆腔包塊,可疑粘連,子宮內膜異位癥,-,22,女性不孕特殊檢查,1）卵巢功能檢查：排卵監(jiān)測、黃體功能檢查2）輸卵管通暢試驗3）B超檢查4）腹腔鏡診斷5）宮腔鏡檢查6）性交后精子穿透力試驗7）宮頸粘液、精液相合試驗8）抗精子免疫學檢查,-,23,基礎體溫測定,-,24,輸卵管通暢檢查,輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否通暢，了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)及輸卵管的阻塞部位。常用方法有輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術。隨著內鏡的臨床應用，已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯合檢查等方法。主要有輸卵管通液術、子宮輸卵管造影。,-,25,輸卵管通液術,輸卵管通液術是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導管向宮腔內注入液體，根據注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。由于操作簡便，無需特殊設備而廣泛用于臨床。注入液體（慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、生理鹽水40ml，可加用0.5%利多卡因2ml減少輸卵管痙攣）。,-,26,子宮輸卵管造影,子宮輸卵管造影是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況，了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能對輸卵管阻塞作出較正確診斷，準確率達80%，且具有一定的治療作用。,-,27,超檢查,B超檢查盆腔生殖器官發(fā)育情況，排除生殖器官畸形。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育在正常周期中,第8天可以看到發(fā)育的卵泡,當卵泡直徑0.6cm時超聲應23日1次,當卵泡直徑1.4cm時稱主卵泡,超聲應每日1次,成熟卵泡直徑增至1.82.2cm。排卵的超聲表現：成熟卵泡驟然消失；成熟卵泡明顯縮小，且卵泡內回聲減弱，卵泡直徑縮小超過5mm，卵泡內光點多；子宮直腸窩出現液體積聚；符合1+2或1+3者診斷為排卵，反之為不排卵。,-,28,性交后精子穿透力試驗,應選擇在預測的排卵期進行。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2-8小時內接受檢查，先取陰道后穹隆檢查有無活動精子，有精子證明性交成功，再取宮頸粘液，宮頸粘液拉絲長，放在玻片干燥后形成典型的羊齒植物葉狀結晶，表明試驗時間選擇恰當。用聚乙烯細導管吸取宮頸管粘液，涂于玻片上檢查。每高倍視野有20個活動精子為正常。宮頸管有炎癥、粘液粘稠并有白細胞時，不宜作此試驗。精子穿過粘液能力或精子不活動，應疑有免疫問題。,-,29,治療,1器質性病變的處理子宮畸形、生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等輸卵管性不孕：輸卵管阻塞：手術治療（粘連松解，輸卵管造口術），體外受精與胚胎移植輸卵管通而不暢：保守治療（通液，理療，內服或外用中藥）宮腔粘連綜合征所致不孕,-,30,2免疫不孕,女方體內有抗精子抗體者：避孕套；免疫抑制治療（地塞米松0.5mg，qd20天，三個周期）或助孕治療男方自身抗體陽性者：病因治療，試用免疫抑制劑，或助孕治療,-,31,(1)一線促排卵治療是CC,但其有弱的抗雌激素作用,影響宮頸黏液,精子不宜生存與穿透;影響輸卵管蠕動及子宮內膜發(fā)育,不利于胚胎著床,可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。常規(guī)用法：自月經第五日起,CC50-100mg/日5天,3促排卵,-,32,(2)二線促排卵治療包括:促性腺激素和腹腔鏡下卵巢打孔術。,-,33,促性腺激素,制劑：促卵泡發(fā)育的有尿促性素(HMG)卵泡刺激素(FSH)促成熟卵泡排卵的為絨促性素(HCG)適應癥：CC治療失敗雌激素水平低落的垂體或下丘腦性無排卵不育患者,-,34,常用HMG/HCG聯合用藥HMG或FSH一般每日劑量75-150U,于撤藥性出血第3-5天開始,連續(xù)7-12日,待優(yōu)勢卵泡達成熟標準時再用HCG500-1000U促排卵,-,35,腹腔鏡下卵巢打孔術,-,36,每側卵巢打孔4個左右破壞部分卵巢皮質使雌激素水平暫時下降通過反饋作用使FSH分泌增加LH/FSH比值改變-自發(fā)排卵50%的PCOS患者可由此獲得妊娠,-,37,優(yōu)點,1.療效可與HMG或純FSH促排卵相仿，無過度刺激綜合征和多胎妊娠的發(fā)生2.損傷小，術后粘連相對少，可代替開腹手術，手術簡單，恢復快3.價格適中，無需復雜的監(jiān)測排卵4.在不育癥患者的腹腔鏡診斷手術中增加不多的操作即可達到目的5.妊娠后自然流產率可以減低,-,38,輔助生殖技術,-,39,人工授精指用器械將精液注入宮頸管內或宮腔內，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授