腦脊液漏護(hù)理.ppt

脊柱術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理,腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31%-9.37%,腦脊液漏,腦脊液,無(wú)色透明的液體，充滿(mǎn)于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約90-150ML,產(chǎn)生于腦室的脈絡(luò)叢,保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝,腦脊液,腦脊液漏的原因,原發(fā)性硬脊膜損傷脊柱爆裂性骨折碎骨塊刺破硬脊膜脫位時(shí)撕破硬脊膜（脊髓腹側(cè)或側(cè)方,這類(lèi)裂口多不規(guī)則）,腦脊液漏的原因,醫(yī)源性硬脊膜損傷松解粘連時(shí)撕裂術(shù)中視野不清、操作不當(dāng)誤傷腫瘤手術(shù)時(shí)腫瘤組織與硬脊膜粘連脊髓疾病術(shù)中需要切開(kāi)硬脊膜經(jīng)驗(yàn)不足操作不熟練有文獻(xiàn)指出，盡管術(shù)中仔細(xì)操作，腦脊液漏仍不可避免!,腦脊液漏的原因,術(shù)后硬脊膜破裂咳嗽、噴嚏排便困難過(guò)早坐起或站立（腹壓驟然升高,硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大）,腦脊液漏的處理方法,術(shù)中直接縫合法：修復(fù)硬脊膜損傷的根本辦法,腦脊液漏的處理方法,術(shù)后,-體位引流-持續(xù)硬膜外常壓引流方法-持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔引流方法-硬膜外血斑修補(bǔ)法,腦脊液漏的處理方法,術(shù)后,持續(xù)硬膜外常壓引流延長(zhǎng)夾管時(shí)間：引流管小于50ML拔管間斷夾管：常壓引流至第4天，夾1小時(shí)，放11小時(shí)引流第5天，夾2小時(shí)，放10小時(shí)逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間，至30ML拔管,持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔引流蛛網(wǎng)膜下腔置管，接三通，一端接測(cè)壓管，一端接引流袋，壓力超過(guò)一定值時(shí)進(jìn)行引流,腦脊液漏的處理方法,腦脊液漏的處理方法,術(shù)后,-傷口加壓包扎-口服藥物減少CSF分泌的藥物,如乙酰唑胺-二次手術(shù)修補(bǔ)破裂硬脊膜,腦脊液漏的并發(fā)癥,感染低顱內(nèi)壓硬脊膜假性囊腫,腦脊液漏的診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)中有硬脊膜損傷、腦脊液漏、神經(jīng)根損傷，術(shù)后有清亮液體或大量淡血性液體滲出；脊柱手術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐，且與姿勢(shì)有關(guān)，腰背部傷口有淡紅色液或清亮液體滲出術(shù)后傷口引流管引流出大量淡紅色液體或清亮液體,腦脊液漏的診斷標(biāo)準(zhǔn),傷口滲出淡紅色血性液體或清亮液體皮下積液穿刺抽出淡紅色液體或清亮液體；脊髓造影可明確,腦脊液漏的護(hù)理,一、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理感染低顱內(nèi)壓硬脊膜假性囊腫,感染,注意體溫的變化及有無(wú)腦膜刺激癥狀更換引流袋注意無(wú)菌操作局部有滲出及時(shí)更換敷料遵醫(yī)囑使用可通過(guò)血腦屏障的抗生素必要時(shí)做引流液培養(yǎng)防止逆行感染,低顱內(nèi)壓,頭低足高位疼痛及嘔吐的護(hù)理：觀(guān)察頭痛的性質(zhì)、程度，癥狀明顯時(shí)使用止痛或止吐藥物補(bǔ)充水分，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，保持水電解質(zhì)平衡注意點(diǎn)：頭痛要有拓展性思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他原因引起的頭痛，注意神志瞳孔的變化,硬脊膜假性囊腫,注意局部的疼痛，四肢肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng),腦脊液漏的護(hù)理,二、管道的護(hù)理固定：妥善固定，引流袋距手術(shù)創(chuàng)口2030cm,二、管道的護(hù)理觀(guān)察：引流液的量、性質(zhì)引流液呈淡血性，術(shù)后兩小時(shí)100毫升，由負(fù)壓引流改成常壓引流每班引流量大于100ML時(shí)，注意控制引流速度方法：1、提高引流袋高度，減少到10CM2、連續(xù)觀(guān)察2小時(shí)如大于15ML/小時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否間斷夾管,腦脊液漏的護(hù)理,通暢：定時(shí)擠壓引流管無(wú)菌：每日更換引流袋記錄:每日引流量,腦脊液漏的護(hù)理,腦脊液漏的護(hù)理,三、體位的護(hù)理頭低足高位俯臥位,腦脊液漏的護(hù)理,四、避免腹壓增加避免用力咳嗽、打噴嚏保持大便通暢，防止便秘禁止過(guò)早腰背肌、腹肌功能鍛煉,腦脊液漏的護(hù)理