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房顫病人的麻醉,1,房顫病人的麻醉,孫曉群2016-09-07,房顫病人的麻醉,2,房顫的原因與分類,一、房顫的原因:陣發(fā)性房顫可見于正常人、情緒激動、手術(shù)后、運(yùn)動、酒精中毒;特發(fā)性房顫,見于無已知心臟疾病患者。二、房顫的分類(1)永久性房顫:不能轉(zhuǎn)變成竇性心律(2)持續(xù)性房顫:處理后能轉(zhuǎn)變成竇性心律(3)陣發(fā)性房顫:能自發(fā)性轉(zhuǎn)變成竇性心律,房顫病人的麻醉,3,臨床表現(xiàn),1.癥狀輕重與心室率快慢有關(guān)、可有心悸、甚至胸悶、胸痛、運(yùn)動耐量降低。2.栓塞:5倍正常人體循環(huán)栓塞率、占缺血性腦卒中的19%3.由于栓塞、心衰觸發(fā)惡性心律失常,死亡率增加,房顫病人的麻醉,4,房顫產(chǎn)生影響,1.房顫通常是心臟病人基礎(chǔ)疾病的一種表現(xiàn)2.心排血量下降25%左右3.過快心率,可引起心肌缺血、心絞痛、低血壓和肺水腫。心室率增加常常是為了補(bǔ)償心排血量下降。4.左房血栓脫落引起全身栓塞。5.治療用的洋地黃類可產(chǎn)生毒性,特別是在低鉀時(shí)。6.抗凝用的藥物可能產(chǎn)生出血相關(guān)并發(fā)癥。,房顫病人的麻醉,5,房顫的處理原則,急性房顫伴快速心室率、循環(huán)不穩(wěn)定,馬上除顫循環(huán)穩(wěn)定、有癥狀伴左心功能受損,半緊急狀態(tài),可除顫或用藥物控制心室率讓其恢復(fù)竇性心律,30min時(shí)間內(nèi)給入胺碘酮57mg/kg.循環(huán)穩(wěn)定,無癥狀,暫不處理,多在24h內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)。慢性房顫在于控制心室率、預(yù)防中風(fēng)。一般用地高辛,必要時(shí)加用異搏定或受體阻斷劑。,房顫病人的麻醉,6,房顫的治療,一、糾正病因和誘因調(diào)整內(nèi)環(huán)境,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡,補(bǔ)充鉀鎂。糾正高血壓及交感興奮。調(diào)整心肌氧供需平衡,麻醉中防止缺氧和二氧化碳蓄積二、復(fù)律及維持竇性直流電同步復(fù)律25100J,特別是急性發(fā)作伴伴心功能受損的病人。藥物復(fù)律:a丙吡胺、c普羅帕酮,類胺碘酮,常常在2030min逐步起效。,房顫病人的麻醉,7,房顫的治療,三、控制心室率:目標(biāo)休息時(shí)心室率為6080次/分,中度活動時(shí)90115次/分鈣通道阻滯劑(異搏定或地爾硫卓)可與洋地黃合用、不能與受體阻滯劑合用。受體阻滯劑,可與洋地黃合用,艾司洛爾。胺碘酮:減慢房室傳導(dǎo),維持電復(fù)律后竇性心律的能力強(qiáng),能提高射血分?jǐn)?shù)。洋地黃:房顫伴預(yù)激綜合征:使用胺碘酮,抗凝治療:,房顫病人的麻醉,8,房顫病人的麻醉,一、術(shù)前準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑常規(guī),不用阿托品或使用對心率影響小的藥物。繼續(xù)使用心血管藥物,直至手術(shù)當(dāng)天晨(利尿劑停用)。術(shù)前一周停用華法林,不需要肝素代替。常規(guī)檢查有無附壁血栓,持續(xù)性房顫多伴有心臟實(shí)質(zhì)性病變。,房顫病人的麻醉,9,房顫病人的麻醉,二、麻醉與房顫1.氟烷提高心肌對兒茶酚胺的敏感性,加重房顫2.其他吸入麻醉藥有抗房顫的作用,對缺血、再灌注心肌的保護(hù)作用與鈣通道阻滯劑作用相似3.麻醉期間可以有一過性由房顫轉(zhuǎn)為竇性4.交感刺激或擬交感藥物可提高心室率5.心、胸手術(shù)可以引發(fā)房顫6.室上性早搏與術(shù)后房顫有關(guān)7.使用肌松拮抗藥物,需緩慢注入新斯的明-阿托品混合液8.伴有房顫,食道手術(shù)需考慮血栓脫落,栓塞。,房顫病人的麻醉,10,胺碘酮,靜脈推注,以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg計(jì)算)。靜脈滴注,按每次5mg/kg給予或以450600mg加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。服藥期間,應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖,如
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