急救技術(shù)止血包扎固定與搬運(yùn)最新版本.ppt

2020/4/27,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估及搶救流程2.止血方法的種類，各種止血.三角巾包扎法.固定.搬運(yùn)操作方法、注意事項(xiàng).3注意：外傷出血量、出血性質(zhì)的評估；各種止血方法的適應(yīng)癥、包扎的目的；繃帶包扎方法適應(yīng)癥。4了解急救常用的固定器材；搬運(yùn)的目的.,2020/4/27,2,現(xiàn)場急救技術(shù),2020/4/27,3,創(chuàng)傷的概念,創(chuàng)傷：是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者：體表損傷、引起疼痛或出血。重者：功能障礙、殘疾甚至死亡。,2020/4/27,4,創(chuàng)傷現(xiàn)場評估與搶救流程,2020/4/27,5,2020/4/27,6,2020/4/27,7,止血技術(shù),2020/4/27,8,出血的臨床表現(xiàn),成人的血液約占其體重的8%，失血總量達(dá)到總血量的10%-20%以上時，傷員出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，輕度發(fā)紺，病人會自覺冷和口渴，伴有尿少及血壓下降等早期休克癥狀。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%以上時，就會有生命危險，此時患者收縮壓一般低于60mmHg,無尿，出現(xiàn)煩躁、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以致心臟停搏。,2020/4/27,9,出血類型,1.外出血血管破裂后，血液從傷口流出體外。2.內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積血。如閉合性骨折胸腔內(nèi)出血內(nèi)出血對受傷病人的健康和生命威脅很大，必須密切注意。,2020/4/27,10,各種出血特點(diǎn),血管損傷分類：動脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏的節(jié)律相同靜脈出血血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出毛細(xì)血管出血血色鮮紅，從傷口創(chuàng)面滲出，可自動凝固,2020/4/27,止血方法,一、手壓止血法；二、加壓包扎止血法；三、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法；四、填塞止血法；五、止血帶止血法。,2020/4/27,12,常用壓迫止血點(diǎn),顳淺動脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血。,2020/4/27,13,常用壓迫止血點(diǎn),面動脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。,2020/4/27,14,常用壓迫止血點(diǎn),頸總動脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動脈，將傷側(cè)頸總動脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，防止腦缺血而昏迷死亡。,2020/4/27,15,常用壓迫止血點(diǎn),鎖骨下動脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。,2020/4/27,16,常用壓迫止血點(diǎn),肱動脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。,2020/4/27,17,常用壓迫止血點(diǎn),尺、橈動脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動點(diǎn)（尺橈動脈）止血。用于手腕部及手出血。,2020/4/27,18,常用壓迫止血點(diǎn),手指動脈止血：將傷者手掌舉起來，一手扶住傷者手腕部，另一手拇指與食指分別壓迫于手指根部兩側(cè)搏動點(diǎn)止血。用于手指大出血。,2020/4/27,19,常用壓迫止血點(diǎn),股動脈止血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個強(qiáng)大的搏動點(diǎn)（股動脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動脈出血。,2020/4/27,20,常用壓迫止血點(diǎn),足背動脈和脛后動脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動脈）止血。用于足部出血。,2020/4/27,21,加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用繃帶纏繞加壓包扎，包扎范圍要超過傷口。以能適度控制出血而不影響傷處血運(yùn)為度。對于四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)病人均可獲得止血目的。填塞止血法適用于廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿继钊麄?，外加包扎固定。,2020/4/27,強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法,前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,2020/4/27,23,止血帶止血方法,一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的有以下幾種類型：1.橡皮管止血帶。2.氣壓止血帶。3.彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）。,2020/4/27,24,橡皮管止血帶止血法,彈性較大，便于急救時使用。,2020/4/27,25,氣壓止血帶止血法,壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測壓，比較安全，常用于四肢活動性大出血或手術(shù)時采用,2020/4/27,26,彈性橡皮帶止血法,抬高患肢，用寬約5cm的彈性橡皮帶在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。,2020/4/27,27,止血帶使用方法和注意事項(xiàng),1.部位：結(jié)扎部位在傷口的近心端，靠近傷口。上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處(上臂中、下1/3處結(jié)扎易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū))下肢出血結(jié)扎于股中、下1/3交界處2.襯墊3.松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈回流受阻，反而加重出血。,2020/4/27,止血帶使用方法和注意事項(xiàng),4.持續(xù)時間：原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，通?？稍试S1h，最長不超過3h。5.標(biāo)記：注明時間、部位、傷情。6.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。,2020/4/27,29,包扎方法,環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二三圈作環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復(fù)纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針，膠布將尾部定。,2020/4/27,30,包扎方法,螺旋形包扎法：先環(huán)包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過前圈1/3或2/3成螺旋狀。常用于四肢的創(chuàng)傷。,2020/4/27,四肢包扎,2020/4/27,32,各部位包扎方法,頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向后頭部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時打結(jié)，頂角拉緊掖入后頭部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針別上。,2020/4/27,33,各部位包扎方法,肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點(diǎn)，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點(diǎn)由前向下、向后包繞，最后頂角與三角巾中點(diǎn)于腋窩處打結(jié)固定。,2020/4/27,34,各部位包扎方法,胸背部三角巾包扎法，三角巾底邊向下，繞過胸部以后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系穿過三角巾底邊，并打結(jié)固定。若背部受傷，包扎方向相同，只要前后面交換位置即可。,2020/4/27,35,各部位包扎方法,上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢，并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)。頂角反折用別針扣住。,2020/4/27,骨折固定,2020/4/27,37,止血、包扎、固定的模擬題,左前臂中段掌面有一8cm10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴血性出血。頭頂偏左有4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。,2020/4/27,38,處理措施,（）迅速檢查，判斷傷情，溝通，關(guān)愛。（）左上肢上止血帶。（）左前臂傷口予無菌敷料加壓包扎，并正確使用三角巾懸吊左上肢，保持功能位置。（）頭頂部傷口包扎：選擇適合敷料，制作保護(hù)圈（圈高度足夠，中間孔大小合適），使用三角巾帽式包扎頭部規(guī)范。（）對癥處理（口述）如吸氧輸液鎮(zhèn)痛劑使用，病情觀察等。（）平臥擔(dān)架上送醫(yī)院。,2020/4/27,39,頸椎損傷固定搬運(yùn),是院前急救創(chuàng)傷常用重要固定技術(shù)之一需要3-4人熟練配合操作,2020/4/27,頸椎損傷固定搬運(yùn)裝備,2020/4/27,頸托,2020/4/27,頸托,2020/4/27,頸托使用方法,1.調(diào)整頸托位置以適合患者：4個成人尺寸；3個兒童尺寸。2.調(diào)整并鎖定可調(diào)頸托：調(diào)整下頦支撐部件至第2步所選擇尺寸；按壓兩側(cè)按鈕以固定。3.初步定型頸托。1.測量患者尺寸：將患者頭部置于直線中立位或眼睛朝正前方位置。,2020/4/27,頸托使用方法,4.在助手做頭部固定情況下，放置頸托：將下頦支撐部份放置于頦下，若需要調(diào)整，先取下來，調(diào)整頸托；固定好前部份后，安裝后側(cè)部份，粘貼好；(坐位)對于一個仰臥位患者，在放置下頦部份之前，先將后側(cè)板放于頸后。重點(diǎn)：不要在患者身上調(diào)整項(xiàng)圈；儲藏：請勿將項(xiàng)圈置于合攏狀態(tài)，要敞開。,2020/4/27,操作練習(xí),2020/4/27,坐位-助手固定頭部,2020/4/27,2020/4/27,仰臥位助手固定頭部,2020/4/27,2020/4/27,2020/4/27,2020/4/27,2020/4/27,2020/4/27,2020/4/27,頸椎損傷固定具體操作要點(diǎn),1、準(zhǔn)備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）2助：脊椎板,2020/4/27,表明身份、詢問、判斷,我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服.傷員男/女性年齡、高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，按頸椎損傷處理。助手準(zhǔn)備頸托、及脊椎板,2020/4/27,2、調(diào)整頸部位置醫(yī)生：告知傷員配合上頭鎖：注意體位、手形和位置調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示,2020/4/27,3、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）確定頸椎骨折上頭鎖4、上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托,2020/4/27,5、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭頸胸腹背部外生殖器下肢上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）,2020/4/27,7、整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。8、放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。,2020/4/27,9、脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。10、頭部固定1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。,2020/4/27,11、脊椎板約束帶固定助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。12、再次檢查傷員13、搬運(yùn)傷員醫(yī)生指揮，平