外科疾病ppt課件

.,外科疾病,譚剛哈醫(yī)大一院普外四科,.,外科感染,概述致病病原體侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細胞腫脹、滲出、壞死等多種病理改變,分類非特異性感染化膿性/一般性感染最常見特異性感染特殊的致病菌引起（結核，破傷風梭菌，真菌）,.,臨床常見疾病,淺部化膿性感染癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，俗稱疔瘡病原菌多為金黃色葡萄球菌局部表現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，腫脹，膿點，膿栓脫落全身表現(xiàn)不適及發(fā)熱處理促進炎癥消退，早期排膿,.,臨床常見疾病,淺部化膿性感染癰：鄰近的多個毛囊及其周圍的急性化膿性感染，俗稱疽病原菌多為金黃色葡萄球菌多發(fā)于頸部和背部局部表現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，腫脹，多個膿點，壞死，破潰全身表現(xiàn)不適，乏力，畏寒，發(fā)熱食欲不振處理促進炎癥消退，早期切開，清除壞死組織，全身應用抗生素,.,急性蜂窩織炎皮下疏松結締組織的急性感染病原菌多為乙型溶血型鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸桿菌局部表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，邊界不清，疼痛，腫脹，淋巴結腫大、壓痛全身表現(xiàn)不適，惡寒高熱，食欲減退，睡眠不佳，膿毒癥處理全身應用抗生素，局部酒精濕敷，膿腫切開引流，對癥治療局部癥狀加重或全身出現(xiàn)感染中毒癥狀應轉上級醫(yī)院治療,軟組織急性感染,.,淋巴系統(tǒng)急性感染,丹毒皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染病原菌多為乙型溶血型鏈球菌，多由原發(fā)感染引起多發(fā)于小腿及面部局部表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，邊界清楚，疼痛，灼熱，擴展快全身表現(xiàn)不適，惡寒高熱，頭痛，淋巴結腫大、壓痛處理全身應用抗生素，局部患肢抬高，硫酸鎂濕敷,.,淋巴系統(tǒng)急性感染,急性淋巴結炎病菌侵入淋巴結發(fā)生急性炎癥多由原發(fā)感染引起癤，癰，蜂窩織炎，丹毒病原菌多為乙型溶血型鏈球菌和金黃色葡萄球菌局部表現(xiàn)淋巴結腫大、疼痛，紅腫，破潰溢膿全身表現(xiàn)不適，發(fā)熱，無力處理積極治療原發(fā)性感染，全身應用抗生素，局部抽膿或切開引流,.,淋巴系統(tǒng)急性感染,急性淋巴管炎病菌侵入淋巴管引起的急性炎癥病原菌多為乙型溶血型鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管分為淺、深兩層淺層紅色線條紅線，輕度觸痛，向心性延伸深層皮下觸及條索，觸痛，發(fā)熱，WBC升高處理積極治療原發(fā)性感染，全身應用抗生素，局部呋喃西林或酒精濕敷,.,手部急性化膿性感染,急性甲溝炎病菌侵入甲溝引起的急性炎癥病原菌多為金黃色葡萄球菌，與損傷有關淋巴管分為淺、深兩層診斷甲溝皮下紅腫疼痛，進展后腫脹波動，皮膚發(fā)白，可向甲根和對側發(fā)展形成甲下膿腫處理初期酒精浸浴，金黃散敷貼；膿腫形成后切開引流，甲下膿腫應拔甲引流，全身應用抗生素,.,手部急性化膿性感染,膿性指頭炎手指末節(jié)指端的皮下化膿性感染病原菌多為金黃色葡萄球菌診斷初期指頭輕度腫脹，發(fā)紅，刺痛，相繼指頭腫脹加重，張力大，跳痛，下垂位時加重，皮膚發(fā)白，組織壞死，出現(xiàn)波動，全身不適，惡寒發(fā)熱處理初期酒精浸浴，金黃散敷貼；膿腫形成后切開引流，必要時做對口引流，全身應用抗生素,.,手部急性化膿性感染,化膿性腱鞘炎手指屈指肌腱由于致病菌侵入發(fā)生的急性化膿性感染病原菌多為金黃色葡萄球菌診斷手指中近指節(jié)疼痛，腫脹，張力大，指關節(jié)輕度彎曲，不能伸直，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結腫大處理全身應用抗生素，患肢抬高，膿腫形成后切開引流,.,手部急性化膿性感染,化膿性滑囊炎手掌尺側和撓側滑囊由于致病菌侵入發(fā)生的急性化膿性感染病原菌多為金黃色葡萄球菌診斷撓側滑囊炎時拇指腫脹半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有觸痛；尺側滑囊炎則小指腫脹，小指無名指半屈曲位，小指和小魚際有觸痛。全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結腫大處理全身應用抗生素，局部初期金黃散外敷，膿腫形成后切開引流,.,手部急性化膿性感染,掌深間隙感染掌深間隙包括魚際間隙和掌中間隙，多來自腱鞘炎病原菌多為金黃色葡萄球菌診斷魚際間隙感染大魚際和虎口腫脹疼痛，有觸痛，拇指和示指半屈曲位；掌中間隙感染出現(xiàn)掌心腫脹，飽滿變平，皮膚蒼白，疼痛，手背腫脹明顯，中指、環(huán)指和小指屈曲位，全身不適，惡寒發(fā)熱，腋下淋巴結腫大處理全身應用抗生素，局部初期理療，膿腫形成后切開引流,.,全身感染,致病菌及其內(nèi)、外毒素通過炎癥介質(zhì)引起全身各系統(tǒng)的組織器官炎癥中毒反應統(tǒng)稱膿毒癥，在膿毒癥中如果血培養(yǎng)有致病菌生長稱為菌血癥，膿毒癥為全身炎癥中毒反應的綜合征。致病菌常為三大菌屬：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌診斷起病急，病情重，發(fā)展快，危險性大。急驟性寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹等。面色蒼白，口唇發(fā)紫，四肢涼冷。神志淡漠或煩躁，譫妄或昏迷等神經(jīng)中毒癥狀。心率加快，脈搏細速，呼吸急促，肝脾腫大、黃疸、皮下出血實驗室檢查WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血癥,.,全身感染,革蘭陽性球菌：病人發(fā)熱，稽留熱或弛張熱，很少有寒戰(zhàn)，熱性病容，顏面潮紅，四肢干燥溫暖，出現(xiàn)轉移性膿腫和心肌炎表現(xiàn)，血壓下降緩慢，休克較遲，WBC明顯增高，核左移革蘭陰性桿菌：發(fā)病急驟，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、間歇熱，體溫不升，四肢厥冷，末梢及口唇發(fā)紺，少尿或無尿，血壓急劇下降，較早出現(xiàn)休克且持續(xù)時間長，WBC不升反降，“三低”真菌性膿毒癥：發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱，持續(xù)性高熱，全身情況迅速惡化，中毒癥狀明顯，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出現(xiàn)休克，血壓下降難以糾正。消化道出血及皮膚黏膜出血點。WBC出現(xiàn)類白血病樣反應。,.,全身感染,治療原則積極處理原發(fā)感染灶引流有效抑制致病菌抗菌藥物的應用全身支持療法補充血容量，糾正低蛋白血癥，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，對癥治療,.,特異性感染,破傷風致病菌破傷風梭菌（厭氧性桿菌），釋放痙攣毒素和溶血毒素診斷潛伏期6-12天，越短預后越差前驅(qū)癥狀為全身乏力，頭暈，頭痛，咀嚼無力，吞咽困難，流口水等。主要為痙攣，典型癥狀：肌肉強直性抽動，陣發(fā)性強烈痙攣，張口困難，苦笑面容，頸強直，頭后仰，角弓反張。發(fā)作時可有面唇青紫，喉痙攣，窒息，病情3-4周,.,破傷風,處理原則控制痙攣，防止并發(fā)癥，清創(chuàng)傷口應用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑水合氯醛20-40ml灌腸，苯巴比妥鈉0.1-0.2肌注，冬眠防止墜床，誤吸，胃管鼻飼，必要時氣管切開應用抗生素，抗毒素，清創(chuàng)傷口改善全身營養(yǎng)狀況預防傷口清創(chuàng)，氧化劑處理，必要時開放，TAT,.,氣性壞疽,致病菌產(chǎn)氣莢膜梭菌，水腫桿菌，腐敗桿菌和溶組織桿菌的混合感染診斷潛伏期1-4天，局部劇痛，高度腫脹，感染范圍擴大，大量血性滲出液，水皰及皮下積氣，捻發(fā)感，肢體皮膚蒼白，張力大，惡臭味。全身情況惡化，明顯中毒癥狀，煩躁不安，口唇蒼白，大汗，脈速，體溫升高，黃疸，酸中毒，感染性休克處理全身大劑量抗生素聯(lián)合應用，緊急清創(chuàng)，切除全部壞死組織，開放引流，病人應隔離護理全身支持療法高壓氧艙,.,急腹癥,概述以急性腹痛為主要表現(xiàn)而需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病統(tǒng)稱為急腹癥病史和體征腹痛誘因，發(fā)病部位，程度，伴隨癥狀，月經(jīng)史，手術史和感染史體格檢查全身檢查腹部檢查視診觸診叩診聽診指腸指診輔助檢查實驗室檢查影像學檢查,.,急腹癥,病因?qū)W分類炎性急腹癥穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥扭轉性急腹癥結石性急腹癥痙攣性急腹癥血管性急腹癥,.,炎癥性急腹癥,急性闌尾炎持續(xù)性脹痛或隱痛，逐漸加重，部位開始起于上腹部，逐漸到臍周，最后局限于右下腹。消化道反應癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹瀉全身反應：乏力，發(fā)熱，心率增快查體：右下腹闌尾點局限性固定性壓痛，反跳痛形成包裹時出現(xiàn)右下腹包塊，邊界不清,.,急性闌尾炎,臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,.,急性闌尾炎,實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，中性粒細胞比例升高處理首選手術治療，闌尾切除術單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫也可采取非手術治療,.,急性膽囊炎,近年發(fā)病率逐漸增高，與膽石癥發(fā)病上升相關在膽石的化學作用下，細菌侵入引起繼發(fā)性感染最多見的致病菌：大腸桿菌，腸球菌，幽門螺旋桿菌診斷多發(fā)于女性，男女比例為1：3常見于飽餐或進食油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重，向右肩背部放散伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱或輕度黃染,.,急性膽囊炎,查體右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征陽性實驗室檢查WBC升高超聲檢查膽囊明顯腫大，壁厚，雙邊征，膽囊內(nèi)可有結石,.,急性膽囊炎,處理手術治療膽囊切除術，適用于48-72小時之內(nèi)癥狀較重者，或非手術治療無效者，膽囊穿孔或反復發(fā)作的膽囊炎。非手術治療禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，支持治療，全身抗生素聯(lián)合應用,.,急性梗阻性化膿性膽管炎,概述肝外膽管結石是引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的根本因素，膽石造成膽管梗阻，致病菌的入侵引起繼發(fā)感染和積膿。常見致病菌：革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，克雷伯菌，變形桿菌，革蘭陽性球菌：類鏈球菌，腸球菌。持治療，全身抗生素聯(lián)合應用,.,急性梗阻性化膿性膽管炎,診斷發(fā)病急驟，病情進展快，病情危重急性病容，上腹劇痛或絞痛，寒戰(zhàn)高熱右上腹壓痛，肌緊張及反跳痛，可捫及膽囊皮膚黏膜黃染很快出現(xiàn)感染性休克和昏迷Charcot三聯(lián)征Reynold五聯(lián)征,.,急性梗阻性化膿性膽管炎,實驗室檢查WBC升高，中性粒細胞比例增高，核左移，血小板減少超聲檢查膽道內(nèi)結石，膽管擴張,.,急性梗阻性化膿性膽管炎,處理緊急手術解除梗阻，膽道引流。非手術治療也是術前準備，全身聯(lián)合應用抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復血容量，調(diào)節(jié)心肺功能。手術方式膽總管切開減壓，T管引流術,.,急性胰腺炎,概述分為急性水腫性和急性出血壞死性誘因暴飲暴食，飲酒等,.,急性胰腺炎,診斷突發(fā)性上腹部疼痛向肩背部放散，伴劇烈頻繁惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱明顯腹脹，反射性腸麻痹，腸鳴音減弱或消失上中腹壓痛，反跳痛，肌緊張，黃疸，休克意識障礙血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血鈣降低,.,急性胰腺炎,診斷腹部平片膈肌升高，腸脹氣超聲檢查胰腺水腫，增大，腹腔積液腹部CT比較敏感，可明確診斷,.,急性胰腺炎,處理非手術治療禁食，胃腸減壓，補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，解痙止痛，全身抗生素聯(lián)合應用，中藥治療手術指征診斷不確定的，合并膽道感染者,.,急性細菌性痢疾,概述由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，夏秋季多發(fā)診斷持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，畏寒，發(fā)熱，里急后重，便次增多黏液便和膿血便是典型癥狀左下腹壓痛，局限，無肌緊張和反跳痛，腸鳴音亢進，可有感染性休克，神志不清等中毒癥狀,.,急性細菌性痢疾,實驗室檢查血WBC升高，中性粒細胞比例增高便常規(guī)有膿細胞及紅細胞，培養(yǎng)見痢疾桿菌處理抗生素應用痢特靈，慶大霉素，甲硝唑全身支持療法,.,急性出血性腸炎,概述也稱壞死性腸炎，多發(fā)于空腸和回腸，腸管充血水腫，壞死，形成潰瘍而出現(xiàn)穿孔，腸腔內(nèi)血性積液或腹腔血性滲液引起全身中毒癥狀。診斷急性腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，以臍周最明顯，惡心嘔吐，腹瀉，腥臭味血便，腹部脹滿，腹肌緊張，壓痛，腸鳴音減弱或消失。全身癥狀發(fā)熱，乏力，感染性休克,.,急性出血性腸炎,處理非手術治療，禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，應用廣譜抗生素及甲硝唑。出現(xiàn)休克時應積極抗休克治療。手術適應證：出現(xiàn)腹脹血性腹水，腸壞死，大出血，機械性腸梗阻治療不緩解或非手術治療無效者。手術方式：切除壞死腸管。,.,穿孔性急腹癥,潰瘍病急性穿孔胃內(nèi)容物外溢，引起彌漫性炎性反應，酸性胃液刺激，化學性腹膜炎的表現(xiàn)。隨著病程延長，細菌感染，化膿性腹膜炎體征。診斷既往有或無明確潰瘍病史，飽餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛，遍及全腹，刀割樣疼痛。急性痛苦面容，強迫性屈曲體位，面色蒼白，四肢涼冷，心率增快，呼吸急促，脈搏細速，惡心，很少嘔吐，腹部平坦，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，反跳痛，腹肌板樣強直，可有移動性濁音，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。,.,潰瘍病急性穿孔,診斷實驗室檢查RBC及Hb減少，WBC可輕度升高X線檢查立位腹平片可見膈下游離氣體超聲檢查腹腔積液處理首選手術治療單純穿孔修補術或胃大部切除、胃腸吻合術非手術治療包括禁食，胃腸減壓，補液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和全身抗生素應用。,.,概述穿孔性闌尾炎，化膿性或壞疽性闌尾炎發(fā)展出現(xiàn)闌尾根部穿孔，膿液和壞疽液進入腹腔造成彌漫性化膿性腹膜炎。診斷急性闌尾炎發(fā)作病史，病情惡化，突發(fā)右下腹劇痛和全腹痛，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱，發(fā)熱，惡心嘔吐，中毒癥狀。實驗室檢查WBC明顯升高超聲檢查腹腔內(nèi)少量液體處理手術治療，闌尾切除腹腔清洗術,急性闌尾炎穿孔,.,腸穿孔,概述腸道原發(fā)病未治療或治療無效使病情進展出現(xiàn)腸血液循環(huán)障礙或組織壞死，腸內(nèi)容物進入腹腔。常見原因急性腸梗阻，腸套疊，腸扭轉，腸缺血性壞死，腸寄生蟲病。導致遲發(fā)性化膿性腹膜炎（4-8小時后逐漸出現(xiàn)）,.,腸穿孔,診斷除原發(fā)病的癥狀體征外，病情進展，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，腹脹，乏力，發(fā)熱，神志淡漠等中毒癥狀。實驗室檢查WBC計數(shù)增高超聲檢查腹腔積液腹腔穿刺渾濁液體，內(nèi)含大量膿細胞處理手術治療，腸切除吻合術,.,梗阻性急腹癥,急性粘連性腸梗阻機械性完全性腸梗阻，多發(fā)生于腹腔手術史或腹腔感染史。診斷多見空腸、回腸梗阻，反復發(fā)作。突發(fā)腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐，停止肛門排氣排便。腹部脹滿，腹式呼吸受限，可見腸型和蠕動波，腹部壓痛，以臍周明顯，肌緊張，叩診鼓音，腸鳴音亢進或氣過水聲。高位惡心及頻繁嘔吐，低位腹脹X線檢查立位腹平片見腸腔脹氣，液氣平面或結腸袋征超聲檢查腹腔腸管積氣，積液，腸管擴張,.,急性粘連性腸梗阻,處理非手術治療：禁食，胃腸減壓，補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗生素應用，嚴密觀察病情變化手術治療：腸切除，腸端端吻合術,.,腸套疊,概述一段腸管套入其相鄰的腸管腔內(nèi)，而引發(fā)臨床癥狀和體征，易發(fā)于回盲部，小腸和結腸也可發(fā)生。診斷突發(fā)性腹痛，陣發(fā)性加重，小兒多哭鬧。惡心，嘔吐，腹脹，臍周痛，右下腹空虛感，右側腹部可捫及臘腸樣腫物，壓痛，果醬樣便。X線鋇劑檢查：套疊處“杯口”樣腸型處理試行鋇劑灌腸復位，壓力不能過高，以免穿孔。手術治療：復位固定術，腸切除吻合術,.,嵌頓性腹外疝,概述腹股溝斜疝和股疝最常見。不及時還納導致血液循環(huán)障礙出現(xiàn)絞窄性疝內(nèi)容物壞死。診斷疝塊逐漸增大，疼痛明顯加重，疝內(nèi)容物不能還納腹腔，內(nèi)容物腫脹變硬，觸痛，腹部陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，停止肛門排氣排便，腹部脹滿。處理手術治療：嵌頓性腹外疝一旦確診，及早手術，術式為疝內(nèi)容物探查還納，疝修補術。,.,扭轉性急腹癥,腹腔臟器位置以系膜或系帶為軸心旋轉，產(chǎn)生以組織臟器急性缺血性劇痛和絞痛為主要癥狀，腸扭轉最為常見，偶見腸系膜或臟器扭轉，臟器扭轉常發(fā)生在胃、脾、腎臟。,.,腸扭轉,概述臨床常見有小腸扭轉和乙狀結腸扭轉，腸管扭轉造成腸腔阻塞，出現(xiàn)急性完全性機械性腸梗阻癥狀和體征，由于腸系膜血管扭曲受壓出現(xiàn)腸管血液循環(huán)障礙而導致腸管壞死。急性小腸扭轉包括空腸和回腸扭轉。多見于青壯年，與劇烈運動和過力勞動有關。,.,急性小腸扭轉,診斷突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐，頻繁出現(xiàn)，腹部壓痛，以臍周明顯，腹脹不明顯?？蓲屑皵U張的腸袢，腸鳴音開始活躍，后期可以消失，有腸麻痹體征。X線檢查：立位腹平片顯示排列多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢。,.,急性乙狀結腸扭轉,概述乙狀結腸活動范圍大，尤其是老年人容易出現(xiàn)便秘，導致運化功能緩慢和不協(xié)調(diào)，因此，乙狀結腸扭轉多發(fā)生于老年人。診斷突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐不明顯。明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失，左下腹出現(xiàn)馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。X線鋇劑灌腸：見乙狀結腸扭轉，鳥嘴形征象處理立即手術治療，扭轉復位、固定術，腸切除術,.,腸系膜扭轉,概述先天性腸系膜發(fā)育不良是常見原因，還有腸道功能紊亂和劇烈運動等。多以腸系膜上動脈為軸心發(fā)生扭轉，隨之出現(xiàn)腸系膜血液循環(huán)障礙，繼而腸管缺血壞死。診斷突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)性加重，陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁出現(xiàn)和明顯腹脹，全腹壓痛，肌緊張，腸鳴音消失，便血。處理立即手術復位固定，腸管壞死則腸切除吻合術。,.,內(nèi)臟扭轉,概述常見胃、脾和腎扭轉。診斷突發(fā)性絞痛，不同臟器扭轉出現(xiàn)與各臟器相關的癥狀，扭轉不緩解造成臟器缺血壞死。腹部CT檢查有重要意義處理觀察治療無效者應手術復位固定,.,結石性急腹癥,膽道結石包括膽固醇石、膽色素石和混合石。膽固醇石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，膽色素石（泥沙樣結石）多發(fā)生在膽管內(nèi)，尤其是肝內(nèi)膽管。X線可見混合石影像。大約60%出現(xiàn)在膽囊內(nèi)，40%出現(xiàn)在膽管內(nèi)。,.,膽囊結石多為膽固醇結石和混合結石診斷通常無癥狀，結石嵌頓在膽囊管時可出現(xiàn)突發(fā)右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，即膽絞痛，向肩背部放射，伴惡心嘔吐。超聲檢查：首選，陽性率96%左右。CT和MRI檢查：不常規(guī)選擇。,結石性急腹癥,.,膽囊結石,處理膽絞痛首選解痙止痛反復發(fā)作的膽絞痛或反復發(fā)作膽囊炎的患者應及時行膽囊切除術。,.,肝外膽管結石,概述結石存在于肝外膽管內(nèi)，也稱膽總管結石，多來源于膽囊或肝內(nèi)膽管。診斷突發(fā)右上腹或劍突下絞痛，向肩背部放射，伴惡心嘔吐。劍突下右上腹有深壓痛，可捫及腫大的膽囊并有觸痛。超聲檢查：首選，有診斷意義。經(jīng)皮肝穿刺造影及ERCP：明確結石位置、數(shù)量CT檢查：可顯示膽總管內(nèi)結石存在。,.,肝外膽管結石,處理膽絞痛發(fā)作時給予解痙止痛藥（哌替啶）治療。固定性結石可手術探查，膽總管切開取石及T管引流術，亦可ERCP取石。,.,肝內(nèi)膽管結石,概述也稱肝膽管結石，多為膽色素結石稱泥沙樣。淤積肝內(nèi)膽管阻塞膽汁排出形成肝臟淤膽。診斷肝區(qū)脹痛，肝臟不對稱，肝區(qū)壓痛及叩擊痛。超聲檢查：肝不對稱性腫大，肝膽管內(nèi)結石分布。經(jīng)皮肝穿刺造影：肝內(nèi)膽管阻塞和近端擴張。CT檢查：有重要診斷價值。,.,肝內(nèi)膽管結石,處理手術清除肝膽管內(nèi)結石，解除肝臟淤膽，恢復肝功能。肝內(nèi)膽管結石易復發(fā)，術后需綜合治療，包括預防結石形成及排石治療。,.,泌尿系結石,腎和輸尿管結石比較多見。診斷結石嵌頓出現(xiàn)痙攣性疼痛，輾轉不安，大汗淋漓，惡心嘔吐。腎盂輸尿管開口處腰部和上腹部絞痛，沿輸尿管走行放散。中段輸尿管絞痛向同側中下腹放散下段輸尿管腹痛向尿道和陰莖頭放散,.,腎和輸尿管結石,診斷實驗室檢查：尿常規(guī)可見RBCX線檢查：約95%可見結石陰影超聲檢查：結石回聲CT檢查：可觀察結石位置處理絞痛發(fā)作時，解痙止痛，多飲水，針灸治療，體外震波碎石。必要時手術治療。,.,膀胱結石,概述可來源于腎和輸尿管結石，也可由膀胱自行產(chǎn)生。通常無癥狀，只有結石嵌頓在尿道口時出現(xiàn)絞痛。診斷突發(fā)性下腹部絞痛，排尿時尿線中斷，疼痛向陰莖及遠端尿道放射，可有膀胱刺激癥狀。X線腹部平片：膀胱內(nèi)有結石陰影。超聲檢查：膀胱內(nèi)有結石波。膀胱鏡檢查：診斷及治療價值。,.,膀胱結石,處理絞痛發(fā)作時，解痙止痛。較小的結石可以通過膀胱鏡取石，較大結石不能通過膀胱鏡取石，可以切開膀胱取石。,.,尿道結石,概述來源于膀胱結石，在尿道嵌頓停留，產(chǎn)生刺激性痙攣而出現(xiàn)癥狀。診斷結石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困難，滴尿和尿痛。尿道痙攣引起會陰部劇痛。超聲檢查：可探到尿道內(nèi)有結石。實驗室檢查：尿常規(guī)見RBC。處理前尿道推擠會陰部，排出或經(jīng)尿道鉗取石后尿道推入膀胱，按膀胱結石處理,.,痙攣性急腹癥,概述臨床上常見的有胃痙攣和腸痙攣。屬于功能性疾病，出現(xiàn)陣發(fā)性或發(fā)作性絞痛，可自行緩解，反復發(fā)作，臨床上一定要排除器質(zhì)性疾病。胃痙攣常有誘因。突發(fā)性上腹部絞痛，強迫性屈曲體位，輕度惡心，無嘔吐，腹壁軟，按壓可使疼痛減輕，無肌緊張，可捫及痙攣的胃體，局部壓痛。處理除外其他急腹癥疾病后可解痙止痛。,.,痙攣性急腹癥,腸痙攣常有誘因。突發(fā)性臍周絞痛，腹壁軟，可捫及痙攣的腸袢，局部壓痛，按壓后可減輕癥狀。處理除外其他急腹癥疾病后可解痙止痛。,.,血管性急腹癥,概述起源于血管疾病而引發(fā)急性腹痛稱為血管性急腹癥。腹腔臟器的急性缺血而出現(xiàn)刀割樣劇痛，同時伴有缺血性臟器功能障礙和病理性組織改變。腹主動脈夾層動脈壁中層囊性壞死和退行性變。高壓血流通過內(nèi)膜破損處沖入主動脈壁中層引發(fā)主動脈內(nèi)膜和外層剝離，稱之為動脈夾層。如果外膜層向外膨出形成瘤體，稱為主動脈夾層動脈瘤。發(fā)生常與高血壓、動脈粥樣硬化、先天性疾病有關，同糖尿病、高血脂有相關性。,.,腹主動脈夾層,診斷動脈夾層進行剝離時出現(xiàn)突發(fā)性刀割樣劇痛，向下腹部及腰部放射，當動脈夾層遠端內(nèi)膜破損引起內(nèi)引流時疼痛減輕，出現(xiàn)脹痛，外層破裂則腹腔內(nèi)大出血，失血性休克死亡。體檢腹軟，無肌緊張，腹主動脈搏動明顯，可捫及搏動性腫物，壓痛，可聞及血管雜音。X線檢查：腹平片顯示腹主動脈擴張或腫物，偶可見雙線影像。超聲心動圖：可看到夾層血流存在，內(nèi)膜入口和出口。MRI檢查：顯示管壁情況，形態(tài)，累及各動脈分支。,.,腹主動脈夾層,處理鎮(zhèn)靜止痛，控制血壓，收縮壓100mmHg，吸氧。動脈帶膜支架，封閉動脈內(nèi)膜破口，阻斷進入中層血流。腹主動脈夾層切除，人工血管置換術。,.,腹主動脈急性栓塞,概述造成其主要分支缺血，尤其是腸系膜動脈、腎動脈及髂股動脈的急性缺血，引發(fā)腸管、腎臟及下肢的急性缺血癥狀和體征。栓子多來源于左心系統(tǒng)疾病，常見風濕性心臟病，包括心瓣膜病、心內(nèi)膜病和心肌病的贅生物脫落，冠狀動脈硬化性心臟病斑塊脫落，細菌性心內(nèi)膜炎贅生物的脫落，心律失常尤其是房顫病人左房血栓的脫落和動脈硬化癥的硬化斑塊脫落等。,.,腹主動脈急性栓塞,診斷腸系膜動脈急性栓塞引起腸管急性缺血癥狀和體征。劇烈腹痛，以臍周為主，全腹陣發(fā)性絞痛、腹脹。全腹壓痛，腸鳴音消失，血水樣便預示腸壞死。腎動脈栓塞出現(xiàn)腎絞痛，腰痛少尿，腎區(qū)叩擊痛。下肢動脈栓塞出現(xiàn)下肢突發(fā)性刀割樣劇痛，感覺麻木，運動性麻痹。股動脈搏動消失，下肢皮膚蒼白、涼冷等。超聲多普勒檢查：腹主動脈及分支栓塞。CT血管造影和MRI血管造影可確定診斷。處理溶栓治療：最佳時間為發(fā)病6小時內(nèi)。取栓治療：導管取栓或切開取栓。,.,周圍血管疾病,概述發(fā)病率明顯增高，相關因素為高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖病人增多。通常分為動脈疾病、靜脈疾病及動靜脈混合疾病。病理變化表現(xiàn)為管腔的狹窄、閉塞及管腔的擴張和破裂，引起相應的癥狀體征。臨床常見的癥狀有疼痛、腫脹、感覺異常，皮溫皮色改變，形態(tài)改變、腫塊和營養(yǎng)發(fā)育不良等。,.,周圍血管疾病,概述疼痛表現(xiàn)為間歇性疼痛（間歇性跛行）和持續(xù)性疼痛（靜息痛）。腫脹反映靜脈回流障礙，多表現(xiàn)指凹性水腫和遠端肢體的腫脹。感覺異常常見有沉重感、麻木感、針刺感、蟻行感。皮溫降低標志著組織血流減少，皮溫升高提示靜脈淤血和動靜脈瘺存在。皮膚蒼白提示動脈供血不全，皮膚暗紅表示靜脈淤血的存在。,.,動脈疾病,動脈硬化閉塞癥是全身性疾病，可發(fā)生在各個部位的大中動脈，臨床以髂動脈、股動脈、腘動脈最多見。病理變化是動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑，中層鈣化，血管腔內(nèi)血栓形成，造成管腔狹窄、閉塞。引起組織慢性缺血的臨床表現(xiàn)。發(fā)生與高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖癥有關。,.,動脈硬化閉塞癥,診斷常見主動脈-髂動脈型和股動脈-腘動脈型。癥狀取決于病變進展速度和側枝循環(huán)形成。早期間歇性跛行，活動時疼痛，主-髂動脈型出現(xiàn)腰肌、臀肌和腓腸肌疼痛，股-腘動脈型表現(xiàn)為小腿肌群的疼痛，動脈搏動減弱或消失，皮膚枯萎變亮，毛發(fā)脫落，甲增厚變形，肌肉萎縮，后期靜息痛，夜間明顯，皮溫明顯降低。肢端壞疽潰瘍。,.,動脈硬化閉塞癥,診斷超聲多普勒檢查血管管腔狹窄、閉塞，細小血流或無血流。動脈造影可顯示病變部位和范圍，觀察側枝形成情況。MRA和DSA可明確診斷，為治療提供信息。處理非手術治療病因?qū)W治療和藥物治療手術治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術，內(nèi)膜剝脫術，旁路轉流術。,.,急性動脈栓塞,概述左心系統(tǒng)和動脈的栓子脫落進入動脈阻塞血流，出現(xiàn)組織器官急性缺血的病理過程。最常見于髂股動脈。栓子有血栓、空氣栓子、脂肪栓子、癌栓、異物和纖維斑塊等，其中血栓最常見。,.,急性動脈栓塞,診斷主要表現(xiàn)為組織器官急性缺血的癥狀和體征。腎動脈栓塞出現(xiàn)腎性高血壓和無尿，腸系膜動脈栓塞出現(xiàn)腸絞痛，腸麻痹，腸壞死癥。臨床常見髂-股動脈栓塞，下肢急性缺血，突發(fā)刀割樣疼痛，皮膚蒼白涼冷，麻木，運動性麻痹和動脈搏動消失5P征。超聲多普勒檢查：動脈血栓部位、范圍和血流。,.,急性動脈栓塞,處理立即解除栓塞，恢復血流，確保臟器和組織功能。溶栓治療、抗凝和祛聚治療，也是術前準備。尿激酶溶栓，肝素抗凝和低分子右旋糖酐。發(fā)病6小時內(nèi)手術取栓術，F(xiàn)ogarty球囊取栓。,.,多發(fā)性大動脈炎,概述又稱Takayasu病，也稱無脈癥，主動脈及其分支的慢性多發(fā)性非特異性炎癥所致的動脈狹窄和閉塞。常與自身免疫反應，雌激素過高及遺傳因素相關。發(fā)病早期為疾病活動期，表現(xiàn)全身乏力，低熱，肌肉關節(jié)痛，結節(jié)性紅斑，血管痛。疾病進入穩(wěn)定期，出現(xiàn)動脈纖維性狹窄、閉塞引發(fā)的組織缺血和血管雜音等。,.,多發(fā)性大動脈炎,診斷病變部位不同，臨床癥狀不同，分五個類型：頭臂動脈型胸腹動脈型腎動脈型肺動脈型混合型,.,多發(fā)性大動脈炎,診斷超聲多普勒：動脈狹窄部位和病變程度，周圍動脈情況動脈造影及DSA：有助于明確診斷，指導治療相關檢查：頭CT，放射性核素腎圖，眼底血管檢查，核素肺掃描處理早期活動期藥物治療，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑和血管擴張藥，祛聚藥。穩(wěn)定期：擴張支架術，旁路轉流或血管替換術。,.,雷諾綜合征,概述小動脈陣發(fā)性痙攣而出現(xiàn)肢體急性缺血表現(xiàn)。包括雷諾病和雷諾現(xiàn)象。單純性血管痙攣稱雷諾病，由其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的血管痙攣稱雷諾現(xiàn)象。發(fā)病因素多于寒冷刺激、情緒波動和精神緊張有關。診斷多見于青年女性，多發(fā)于手指，常為雙側，順序性出現(xiàn)突發(fā)性蒼白，疼痛，麻木，冰涼，相繼出現(xiàn)青紫，潮紅，疼痛消失麻木好轉。發(fā)病過程中動脈搏動正常。,.,雷諾綜合征,處理預防發(fā)作極為重