傳染病防控基本原理

.,傳染病防控基本原理,安徽省疾病預防控制中心曹明華2015-1-15,.,內(nèi)容,前言基礎知識傳播過程流行強度傳播動力學傳染病預防控制原則傳染病防控實踐的關(guān)鍵問題,2015-1-15,.,3,一、前言,人類與傳染病的的斗爭遠沒有停止1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動-防范新出現(xiàn)的傳染病。新發(fā)傳染病的問題重新出現(xiàn)的傳染病鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，新發(fā)現(xiàn)的傳染病從73年到03年全球新發(fā)現(xiàn)42種新的傳染病22種病毒性疾病，13種細菌性疾病，7種寄生蟲病。耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預防手段不足的問題全球化使傳染病的傳播易實現(xiàn)遠距離的擴散公共衛(wèi)生資源的不足，使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了,2015-1-15,.,4,新確認的病原微生物和疾病,年代病原微生物病名1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰幼兒腹瀉1975微小病毒B19慢性溶血性貧血1976小隱孢子蟲急性和慢性腹瀉1977埃博拉病毒埃博拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎病綜合征出血熱1977腸彎曲桿菌空腸彎曲菌腸炎,2015-1-15,.,5,新確認的病原微生物和疾病,1980人T細胞嗜淋巴病毒I型T細胞淋巴瘤白血病1981金葡萄球菌產(chǎn)毒株中毒性休克綜合征1982人T細胞嗜淋巴病毒II型白血病1982大腸桿菌O157：H7出血性腸炎等1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人免疫缺陷病毒艾滋病1983幽門螺旋桿菌胃炎、胃出血1986卡氏環(huán)孢子蟲頑固性腹瀉1988埃利克體人類埃利克體病1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989丙型肝炎病毒丙型肝炎,2015-1-15,.,6,新確認的病原微生物和疾病,1992霍亂弧菌O139新型霍亂1992巴爾通體貓抓病、細菌性血管瘤1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1993Sinnombre病毒漢坦病毒肺綜合征1994類皰疹病毒-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒卡肉瘤、體腔淋巴瘤1995Nendravirus腦膜炎、腦炎1996阮粒新型變異克-雅病1997A型流感病毒（H5N1）流感1997輸血傳播病毒（TTV）？1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒（H9N2）流感1999西尼羅河病毒腦炎2003SARS病毒SARS,2015-1-15,.,7,新確認的病原微生物和疾病,豬鏈球菌病（2005年8月）新型布尼亞病毒人感染高致病禽流感H7N9型流感（2013年3月）手足口病O104大腸桿菌性腸炎（2011年5月）,.,傳染病基本知識,傳染病特定傳染性病原體或其毒性產(chǎn)物直接從感染的人、動物、貯存宿主，或間接通過植物、動物、媒介生物、非生命環(huán)境傳播給易感宿主所導致的疾病。病原體病毒細菌寄生蟲真菌朊粒螺旋體、立克次體、支原體、衣原體歸為細菌,.,傳染病基本知識,傳染病特點患者可能有傳染性隱性感染者可能也具有傳染性易感者因感染產(chǎn)生免疫反應疫情發(fā)生后需要緊急處置不及時有效控制，可造成擴散和蔓延,.,傳染病分類,.,病原體傳染力、致病力、毒力,傳染力病原體導致易感宿主感染的能力續(xù)發(fā)率測量致病力病原體在人群中造成臨床顯性感染的能力血清流行病學方法測量毒力病原體感染宿主后引起嚴重疾病的能力重癥病例比例或病死率測量,.,常見傳染病的傳染力、致病力和毒力等級比較,.,病原體免疫原性,免疫原性病原體感染宿主后引起宿主免疫應答的能力。保護性免疫應答-疫苗或免疫球蛋白導致機體損傷的變態(tài)反應免疫應答（人體的防衛(wèi)能力）非特異性免疫天然屏障、吞噬作用、體液因子特異性免疫細胞免疫體液免疫特異性診斷IgG抗體可能新近感染IgM抗體，IgG抗體陰性或不高，既往感染判斷一個個體是否被某種病原體感染，可以比較發(fā)病早期和恢復期的抗體滴度,.,病原體的變異,病原體的任何基因序列的改變耐藥性變異如結(jié)核病、HIV抗原性變異如流感：抗原漂移；毒力和致病力減弱如疫苗制備就是人工的減毒)增強如O157：H7，,.,自然史和感染譜,病原體進入人體狀態(tài)定殖病原體附著于人體皮膚或者黏膜沒有任何臨床癥狀和體征感染病原體進入易感宿主體內(nèi)復制或生長發(fā)育的過程隱性感染顯性感染,.,自然史和感染譜,宿主對病原體傳染過程反應的輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。病原體被機體清除。免疫屏障（特異性免疫如母傳抗體；非特異性免疫如皮膚、胃酸）以隱性感染為主：最常見無任何癥狀、體癥、甚至無生化改變。例如脊灰、流行性乙腦，流腦等。特異性的主動免疫后果：健康攜帶者（傷寒、菌?。?.,自然史和感染譜,以顯性感染為主引起免疫反應組織損傷和病理改變冰山一角特異性免疫恢復期病原攜帶者痊愈死亡病原攜帶狀態(tài)：分類：帶毒者、帶菌、帶蟲者顯性感染：恢復期攜帶者（潛伏期攜帶者）隱性感染：健康攜帶者急性攜帶者：慢性攜帶者：無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。有些無病原攜帶狀態(tài)麻疹,.,自然史和感染譜,潛伏性感染在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長期潛伏，免疫機體下降之后才發(fā)病的。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。死亡是顯性感染后，結(jié)果之一,.,易感期,傳染過程,病原感染,潛隱期,時間,傳染期,無感染死亡痊愈病原體清除產(chǎn)生免疫,時間,易感期,潛伏期,病原感染,臨床癥狀期,無臨床癥狀死亡痊愈產(chǎn)生免疫病原攜帶,疾病過程,傳染病的潛伏期、潛隱期和傳染期示意圖,.,平均潛伏期（或中位數(shù)）,最短潛伏期,最長潛伏期,臨床表現(xiàn),傳染期潛伏期分布圖,.,臨床疾病,宿主反應,病原體暴露未感染,無臨床疾病,死亡,重癥,中等程度輕癥,病原體感染無臨床癥狀,傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象,.,傳播過程,傳播模式,病原體,宿主,環(huán)境,易感宿主,侵入門戶,貯存宿主,傳播途徑,排出門戶,病原體,傳染病三角模型,傳染病環(huán)狀模型,.,傳播過程,傳染來源攜帶病原體人動物物體（玩具等用品）物質(zhì)（食物、水、土壤）在暴發(fā)疫情處置中。確定并控制傳染來源是控制疫情的重要手段隔離患者控制污染食品,.,傳播過程,傳播途徑直接傳播病原體直接從傳染來源傳播到易感宿主的過程直接接觸觸摸接吻性交眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔黏膜接觸到患者的飛沬直接接觸含有病原體的器官組織、污水或土壤被患病動物咬傷垂直傳播,.,傳播過程,空氣傳播氣溶膠病原體通過氣溶膠（5m的霧粒）形式進入易感宿主的呼吸道。飛沬導致的傳播不屬于空氣傳播，-直接傳播飛沬核通常由病例產(chǎn)生的飛沬中的水分蒸發(fā)后形成飛沬核，其可在空氣中懸浮較長時間漂塵可吸入顆粒物，指在空氣中直徑=10m的顆粒物，病原體附其上隨呼吸道進入人體上下呼吸道可從土壤、衣物、寢具或污染的地面產(chǎn)生,.,傳播過程,間接傳播介質(zhì)傳播玩具手帕衣物寢具廚具餐具醫(yī)療器械防護服水食物生物制品血液組織或器官其他,間接傳播蟲媒傳播污染性病原體在蟲媒體內(nèi)無增殖生物性病原體在昆蟲體內(nèi)增殖或者完成生命周期，或者兩者都有病原體侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的時間稱為外潛隱期病原體可以在昆蟲體內(nèi)進行隔代傳播稱為介卵傳播病原體在昆蟲不同生命周期的傳播（如蛹到成蟲）稱為跨蟲期傳播媒介昆蟲,.,傳播過程,易感性升高因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡降低因素計劃免疫流行后免疫人口增加,.,流行強度,散發(fā)病例無規(guī)律、偶然地發(fā)生病例之間在發(fā)病時間和地點上無流行病學關(guān)聯(lián)，病例數(shù)很少暴發(fā)在一定時間和局限的地域范圍內(nèi)，某種傳染病病例數(shù)超過預期水平短期內(nèi)病例數(shù)激增，發(fā)生局限范圍內(nèi)如一個集體單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等流行某種傳染病在較大的地域內(nèi)的病例數(shù)超過了預期水平不同地區(qū)、人群和時間范圍，判斷傳染病是否流行的預期值標準不同大流行某種傳染病在全球范圍發(fā)生流行，或者跨洲流行地方性流行指疾病或病原體在特定的地區(qū)或特定的人群中持續(xù)存在在特定的地區(qū)或特定的人群中發(fā)病率維持在相對穩(wěn)定的水平,.,傳播動力學,科學合理制定人與人直接傳播的傳染病防控策略代間距從原發(fā)病例的發(fā)病日期與其傳播感染導致的續(xù)發(fā)病例發(fā)病日期的間隔描述可以人間傳播疾病的傳播情況長短與病原體的潛隱期、潛伏期密切相關(guān)代間距越短，表明該傳染病有效傳播速度越快，疫情容易迅速在人群中播散,.,潛隱期,潛隱期,傳染期,潛伏期,臨床表現(xiàn)期,潛伏期,續(xù)發(fā)病例,傳染期,原發(fā)病例,臨床表現(xiàn)期,病原傳染,病原感染,代間距,傳染病的代間距示意圖,.,傳播動力學,再生數(shù)用來描述某傳染病在人群中傳播能力的指標基本再生指數(shù)一個病例進入到易感人群中，在理想條件下可感染二代病例的個數(shù)R0=單位時間內(nèi)接觸人數(shù)每次接觸傳播的概率傳染期實際再生數(shù)現(xiàn)實中，當人群中有一定比例的個體具有對該病的免疫能力，或?qū)σ欢ū壤牟±龑嵤┝烁綦x等措施時，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時的再生數(shù)為實際再生數(shù)R=XR0（X為校正系數(shù)）,.,傳播動力學,R的作用,常見傳染病的基本再生指數(shù),R可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢R1時，疫情將呈現(xiàn)下降趨勢接種疫苗群體性預防性服藥隔離足夠數(shù)量的患者治療患者縮短傳染期減少人群相互接觸的頻率R=1，疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)R1，疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升R=XR0=(1-f)R01f(1-1)R0f免疫接種率、隔離率等,.,傳染病預防控制原則,增