肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷ppt課件

肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,1,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,河源市慢性病防治院劉憲強(qiáng)2018年3月29日龍川,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,2,內(nèi)容,結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié)肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診及追蹤肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)結(jié)核病分類、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,3,一、結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié),第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)：第七條（三）組織落實(shí)肺結(jié)核患者治療期間的規(guī)范管理；（四）組織開(kāi)展肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及密切接觸者的追蹤工作；結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：第八條（一）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者診斷治療，落實(shí)治療期間的隨訪檢查；（二）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者報(bào)告、登記和相關(guān)信息的錄入工作；,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,4,非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：第九條（一）指定內(nèi)設(shè)職能科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的報(bào)告；（二）負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作；（三）開(kāi)展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作；（四）開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)：第十條（一）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；（二）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑癥狀的密切接觸者；（三）對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。,一、結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,5,第四章肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與登記第十八條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，并將其轉(zhuǎn)診到患者居住地或者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十條基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，對(duì)已進(jìn)行疫情報(bào)告但未到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，督促其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。,一、結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,6,用語(yǔ)含義：第八章附則第三十九條肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。疑似肺結(jié)核患者：凡符合下列條件之一者為疑似病例。（1）有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸史或者結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；（2）僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。,一、結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,7,轉(zhuǎn)診：指各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將發(fā)現(xiàn)的疑似或確診的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。追蹤：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)未到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核患者和有可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行追訪，使其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。,一、結(jié)核病防治管理辦法部分章節(jié),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,8,二、肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診及追蹤,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：肺結(jié)核病人的報(bào)告與轉(zhuǎn)診結(jié)防機(jī)構(gòu)：肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,9,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu),病人發(fā)現(xiàn)是結(jié)核病防治中控制傳染源的重要環(huán)節(jié)，是結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)病人進(jìn)行治療管理的前提和基礎(chǔ)。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,10,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的作用,1、肺結(jié)核病人識(shí)別2、肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,11,識(shí)別,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診醫(yī)生要提高對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者的警覺(jué)性。對(duì)于接診的可疑癥狀者進(jìn)行X線檢查和痰涂片檢查。不具備查痰條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診和治療管理。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,12,可疑癥狀者的識(shí)別,肺結(jié)核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道癥狀，特別是咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)2周或2周以上或咯血、血痰為肺結(jié)核的主要癥狀，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對(duì)肺結(jié)核病的高度警覺(jué)，向就診的病人詢問(wèn)以下問(wèn)題：有咳嗽、咳痰、咯血嗎？咳嗽、咳痰有多長(zhǎng)時(shí)間了？,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,13,報(bào)告,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他傳染病責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)建立健全傳染病信息報(bào)告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)，建立傳染病診斷和報(bào)告登記。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,14,報(bào)告對(duì)象：肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）、疑似肺結(jié)核患者；病例分類：臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、疑似病例；報(bào)告分類：利福平耐藥、涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,15,報(bào)告程序、方式及時(shí)限,傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫；傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,16,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,17,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,18,補(bǔ)充說(shuō)明,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,19,慢性傳染病的報(bào)告遵循原則：,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過(guò)，則可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該患者的報(bào)告情況不清楚，僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次性報(bào)告，再次就診時(shí)診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進(jìn)行報(bào)告；跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時(shí)應(yīng)再次報(bào)告。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,20,重點(diǎn)傳染病報(bào)告原則,肺結(jié)核.治療失敗病例、返回病例、未完成療程病例、中斷治療后重新治療的既往肺結(jié)核病例，不需報(bào)告，可在門診日志等登記冊(cè)中記錄為復(fù)診病例。.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的、經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復(fù)發(fā)的病例需要報(bào)告。.診斷為耐多藥結(jié)核需要報(bào)告，并在備注欄中填寫“MDRTB”。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,21,訂正,在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告呀，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名；對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,22,登記,建立門診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本及出入院登記本并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。,門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,23,出入院登記本至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門（包括放射科、超室等）檢查登記應(yīng)包括開(kāi)單科室或醫(yī)生、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,24,轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的同時(shí)，填寫肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科（防保）備案，一份由感染性疾病科送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，將病人轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診登記，感染性疾病科每天核查報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,25,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,26,核實(shí)信息并進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記,感染性疾病科（防?？苹蚱渌付剖遥┟刻焓占瘋魅静?bào)告卡及轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”，還需定期對(duì)相關(guān)科室的登記信息進(jìn)行內(nèi)部督導(dǎo)。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,27,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,28,評(píng)價(jià)指標(biāo),報(bào)告肺結(jié)核患者數(shù)：內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染科、門診.報(bào)告率：報(bào)告數(shù)/登記數(shù)轉(zhuǎn)診率：轉(zhuǎn)診數(shù)/報(bào)告數(shù)轉(zhuǎn)診到位率：轉(zhuǎn)診到位數(shù)/轉(zhuǎn)診數(shù)總體到位率：到位數(shù)/報(bào)告數(shù)肺結(jié)核診斷符合率：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)/診斷肺結(jié)核例數(shù),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,29,（二）結(jié)防機(jī)構(gòu),網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人的追蹤核實(shí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)未轉(zhuǎn)診到位的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,30,追蹤時(shí)間,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的結(jié)核病人采取各種措施進(jìn)行聯(lián)系，敦促病人來(lái)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，登記和治療管理。對(duì)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)來(lái)的病人，應(yīng)在疫情報(bào)告7天內(nèi)完成追蹤工作。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,31,追蹤核實(shí)程序,每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導(dǎo)出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細(xì)地址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報(bào)告單位等相關(guān)信息，以備核對(duì)到位情況使用。核對(duì)初診病人登記本，確定病人是否到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，對(duì)未轉(zhuǎn)診到位者進(jìn)行追蹤。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,32,肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核追蹤,目的督促網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中現(xiàn)住址為本轄區(qū)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。基層機(jī)構(gòu)追蹤對(duì)象結(jié)防機(jī)構(gòu)電話追蹤3天內(nèi)仍未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診患者,報(bào)告信息中無(wú)聯(lián)系電話的患者。由縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)告知基層機(jī)構(gòu)需追蹤患者名單！,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,33,（三）基層機(jī)構(gòu)追蹤,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收到“追訪通知”形式：電話、傳真、郵件、微信內(nèi)容：包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話）、就診醫(yī)院等。設(shè)追蹤本，記錄患者信息。立即電話通知村衛(wèi)生站/社區(qū)服務(wù)站開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)追蹤并記錄。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,34,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,35,村衛(wèi)生站/社區(qū)服務(wù)站上門追訪并督促患者盡早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，將追訪情況（時(shí)間、患者就診態(tài)度）反饋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心收到反饋后需記錄。若村衛(wèi)生站/社區(qū)服務(wù)站追訪后3天內(nèi)未收到縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)的到位反饋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心的防癆醫(yī)生需上門追訪患者并記錄追訪情況，同時(shí)填寫追訪通知單位（第二聯(lián)）交縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)或電話告知情況（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)需記錄電話時(shí)間和內(nèi)容）若患者就診，縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)需及時(shí)將患者到位情況反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心的防癆醫(yī)生。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,36,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,37,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,38,強(qiáng)調(diào)！,追蹤工作的順利開(kāi)展與首診醫(yī)生的傳染病報(bào)告、轉(zhuǎn)診關(guān)系密切！盡可能增加轉(zhuǎn)診到位比例，需要轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診工作及健康教育工作到位！傳報(bào)卡要詳細(xì)填寫患者信息，特別是患者聯(lián)系方式、詳細(xì)地址等，學(xué)校疑似結(jié)核病患者必須填寫就讀學(xué)校班級(jí)與聯(lián)系電話。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,39,三、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù),結(jié)核病防治策略以控制傳染源為核心的控制策略早期發(fā)現(xiàn)：識(shí)別可疑癥狀者聯(lián)合用藥：4種一線抗結(jié)核藥品規(guī)律服藥：全程（6-8個(gè)月）按時(shí)服藥,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,40,服務(wù)規(guī)范,轄區(qū)內(nèi)確認(rèn)：以患者居住在轄區(qū)來(lái)理解,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,41,服務(wù)對(duì)象,也就是包括上級(jí)醫(yī)院確診患者均要落實(shí)管理。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,42,篩查及推介轉(zhuǎn)診對(duì)象：肺結(jié)核可疑癥狀者重點(diǎn)人群：老年人、糖尿病患者服務(wù)流程,鑒別診斷,此職責(zé)基于基層機(jī)構(gòu)無(wú)結(jié)核病檢查手段（胸片、查痰、PPD、結(jié)核抗體檢測(cè)等），否則可按報(bào)告轉(zhuǎn)診要求做。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,43,鑒別診斷（癥狀）,備注：如果是住院患者，在“住院”欄中注明住院日期，在“備注”欄中注明出院日期；備注欄可記錄結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋的本院轉(zhuǎn)診患者的到位和確診結(jié)果。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,44,疑似患者的報(bào)告轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診可疑癥狀者也考慮參與的科室和相關(guān)資料保存。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,45,協(xié)助追蹤肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者對(duì)象即：非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的轄區(qū)內(nèi)患者,可設(shè)立追蹤登記本，記錄追蹤及其結(jié)果。做到工作要留記錄痕跡。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,46,肺結(jié)核患者管理管理對(duì)象居家治療的肺結(jié)核患者，包括耐多藥肺結(jié)核患者服務(wù)流程,縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將確診患者通知基層機(jī)構(gòu)；上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患者，也需由縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,47,1.第一次入戶隨訪,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,48,患者信息登記內(nèi)容：暫無(wú)統(tǒng)一登記格式，但至少滿足工作需要，例患者基本信息（姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址）診斷信息（診斷日期、診斷分型、痰菌結(jié)果）登記信息（登記號(hào)、登記日期、登記分類）治療信息（始治日期、化療方案）和隨訪信息等,除隨訪信息外，其他資料可從專報(bào)中下載后整理獲得。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,49,既往“管理通知單”和“管理登記本”,治療管理通知單的內(nèi)容？方式？,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,50,確定首次隨訪事宜明確哪級(jí)基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：初期由鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)為佳參與人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員患者督導(dǎo)服藥人員（若為家庭成員或志愿者）明確首次隨訪的時(shí)間地點(diǎn)：門診或家庭（上門訪視為首選。電話隨訪不是首次隨訪的選項(xiàng)！）,WHO誰(shuí)參加？WHEN什么時(shí)候？WHERE在哪？,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,51,商定督導(dǎo)服藥事項(xiàng)與患者共同確定督導(dǎo)服藥人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬或志愿者選擇原則：原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥（耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥）如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過(guò)1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,52,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,53,告知患者和督導(dǎo)服藥人員落實(shí)督導(dǎo)服藥的要求，包括督導(dǎo)服藥的目的：確?；颊咭?guī)則服藥督促患者按時(shí)服藥：做到送藥到手、看服到口管理“患者治療記錄卡”并做好每一次服藥記錄有不良反應(yīng)需及時(shí)就診出現(xiàn)中斷用藥現(xiàn)象需及時(shí)上報(bào)督促患者按時(shí)取藥和及時(shí)復(fù)診，告知取藥時(shí)需攜帶“患者治療記錄卡”治療結(jié)束時(shí)，將“患者治療記錄卡”交基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)給縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu),若由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，還需與患者商定服藥時(shí)間與地點(diǎn)。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,54,患者居住環(huán)境評(píng)估和宣教,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,55,（宣教內(nèi)容續(xù)）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,56,（宣教內(nèi)容續(xù)）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,57,（宣教內(nèi)容續(xù)）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,58,肺結(jié)核患者治療療程-（初治）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,59,肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表,來(lái)源于“肺結(jié)核患者治療記錄卡”,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,60,肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（續(xù)）,首次入戶隨訪表一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防癆醫(yī)生填寫并保存；若村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員能落實(shí)相關(guān)工作要求，也可由村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員填寫，但完成填寫后須及時(shí)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防癆醫(yī)生保存！請(qǐng)保留首次入戶隨訪的現(xiàn)場(chǎng)相片證據(jù)。,記下患者下次復(fù)診取藥的門診地點(diǎn)和日期,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,61,肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,62,肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表（續(xù)）,按照頻次要求自行計(jì)算（正常6個(gè)月的患者，如由家屬成員督導(dǎo)的，應(yīng)訪視次數(shù)為11次=1+10）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,63,2.督導(dǎo)服藥,要求患者每次服藥都需在督導(dǎo)服藥人員面視下進(jìn)行服藥后，由督導(dǎo)服藥人員按要求在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況：在“”上劃“”,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,64,3.隨訪管理,隨訪方式門診、家庭或電話隨訪頻次對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果如：初治6個(gè)月方案完成治療時(shí)，應(yīng)該有7次隨訪（首次入戶、強(qiáng)化期2次、繼續(xù)期4次）對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次如：初治6個(gè)月方案完成治療時(shí)，應(yīng)該有11次隨訪（首次入戶、強(qiáng)化期2個(gè)月6次、繼續(xù)期每4次）,原則上，不允許有自服藥。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,65,隨訪內(nèi)容評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的，依據(jù)隨訪表了解患者服藥情況（規(guī)則服藥？不良反應(yīng)？）以及癥狀變化、生活方式（吸煙？喝酒？）等情況提醒患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類管理,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,66,隨訪管理流程,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,67,4.結(jié)案評(píng)估,當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括完成“患者隨訪服務(wù)記錄表”的填寫記錄患者停止治療的時(shí)間及原因?qū)ζ淙坦芾砬闆r進(jìn)行評(píng)估訪視情況服藥情況收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”督促患者至縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，并于2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,68,考核指標(biāo)肺結(jié)核患者管理率公式考核時(shí)間：登記日期為本月份/季度/年度登記分母：上級(jí)通知管理、現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)的患者人數(shù)數(shù)據(jù)源：通知管理的患者名單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）、現(xiàn)住址在縣區(qū)內(nèi)的名單（縣區(qū)級(jí)）丟失、遷出、拒絕治療、已死亡、因不良反應(yīng)中斷治療、診斷變更等要在隨訪記錄是備注原因，因不良反應(yīng)中斷治療需要結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷,縣區(qū)患者數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1+鄉(xiāng)鎮(zhèn)2+鄉(xiāng)鎮(zhèn)3+,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,69,分子：上述患者中，具有第一次入戶隨訪記錄，且治療期間每月至少有1次隨訪記錄的患者人數(shù)（治療期間指實(shí)際治療期間，而不是計(jì)劃治療期間）數(shù)據(jù)源：“首次入戶隨訪記錄表”“隨訪服務(wù)記錄表”,以登記日期為起點(diǎn)、結(jié)束治療日期為終點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)！,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,70,肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率公式分母：同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)（完成治療指計(jì)劃療程而言。若有耐多藥患者，需分開(kāi)計(jì)算：耐多藥按上兩年度登記。隨訪表的停止治療原因包括：完成療程和未完成療程（死亡、丟失和轉(zhuǎn)耐多藥治療）數(shù)據(jù)源：通知管理的患者名單分子：在整個(gè)療程中，規(guī)定的服藥時(shí)間內(nèi)實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上的患者數(shù)數(shù)據(jù)源：每一患者的最后一張“隨訪服務(wù)記錄表”考核年度：上一年度登記,（耐多藥患者則為上兩年登記）,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,71,問(wèn)題：結(jié)防機(jī)構(gòu)執(zhí)行方面患者管理通知不全面、不及時(shí)未將所有確診治療患者信息通知患者居住轄區(qū)的基層機(jī)構(gòu)跨區(qū)縣登記的患者？按患者居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道整理患者信息，每天通知基層機(jī)構(gòu)。QQ、郵件通知的同時(shí)，也需電話告知機(jī)構(gòu)的結(jié)防醫(yī)生。我市各縣慢病站在登記了居住在其他縣區(qū)的患者，會(huì)將信息發(fā)到市慢病院，市慢病院轉(zhuǎn)發(fā)患者患者現(xiàn)住地址所屬縣慢病站，由患者現(xiàn)住地址所屬縣慢病站通知到基層機(jī)構(gòu)?？h區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)管理的患者？原因：結(jié)防機(jī)構(gòu)未通知（醫(yī)生未向患者說(shuō)清楚）？患者不愿意接受基層管理？患者信息通知不及時(shí)每天？每周？每月？,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,72,問(wèn)題：基層機(jī)構(gòu)執(zhí)行方面首次隨訪執(zhí)行不到位以門診訪視為主，甚至100%患者都是門診訪視忽視督導(dǎo)服藥的必要性，首次隨訪未就督導(dǎo)服藥進(jìn)行商討督導(dǎo)服藥難得到真正落實(shí)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥的難雖然隨訪表填寫督導(dǎo)服藥人員為家庭成員或志愿者，但實(shí)際患者是自服藥的狀態(tài)村醫(yī)基本未參與患者的服藥管理或隨訪管理,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,73,“服藥記錄卡”管理和填寫不規(guī)范部分縣區(qū)的“服藥記錄卡”一式三份，但基層機(jī)構(gòu)存留的常常未及時(shí)抄錄，甚至結(jié)束治療患者的“服藥記錄卡”也存在信息不完整的現(xiàn)象取藥和服藥不按要求填寫“”和“”患者治療期間的隨訪存在“走過(guò)場(chǎng)”的現(xiàn)象以電話隨訪為主，有的基層機(jī)構(gòu)甚至100%患者的隨訪均為電話隨訪結(jié)案評(píng)估信息未及時(shí)填寫，尤其是服藥情況“服藥記錄卡”未及時(shí)收回？,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,74,建議,各級(jí)衛(wèi)生行政部門須加強(qiáng)肺結(jié)核健康管理服務(wù)項(xiàng)目的組織管理，建立健全項(xiàng)目工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制強(qiáng)化“三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)根據(jù)規(guī)范統(tǒng)一部署協(xié)調(diào)肺結(jié)核健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作做好項(xiàng)目工作培訓(xùn)制定項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則，尤其縣區(qū)級(jí)（實(shí)施細(xì)則需明確工作任務(wù)和要求，確定各項(xiàng)工作的人員和職責(zé)，以及制定各項(xiàng)工作的工作流程。）督促結(jié)防機(jī)構(gòu)履行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)督促基層機(jī)構(gòu)落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,75,各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)要承擔(dān)肺結(jié)核健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作的技術(shù)指導(dǎo)將服務(wù)項(xiàng)目工作指導(dǎo)與規(guī)劃督導(dǎo)整合開(kāi)展承擔(dān)肺結(jié)核患者診治工作職責(zé)的結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，須按要求將確診患者信息通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級(jí)基層機(jī)構(gòu)重點(diǎn)督促基層機(jī)構(gòu)對(duì)患者治療管理工作的落實(shí)患者治療過(guò)程中，痕跡資料需規(guī)范填寫和保存患者治療結(jié)束時(shí)，資料需及時(shí)歸檔或上交,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,76,鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級(jí)基層機(jī)構(gòu)要主動(dòng)承擔(dān)肺結(jié)核健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作所有患者都要登記管理積極落實(shí)對(duì)患者的督導(dǎo)服藥管理和隨訪管理對(duì)每一患者均確定督導(dǎo)服藥人員并交待相關(guān)事項(xiàng)按隨訪頻度開(kāi)展隨訪工作，確?；颊咭?guī)則服藥合理利用基衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)激勵(lì)參與肺結(jié)核健康管理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)誰(shuí)工作誰(shuí)受益的激勵(lì)原則不可忽視對(duì)村衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,77,須重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理表冊(cè)、隨訪記錄表和治療管理卡等項(xiàng)目資料須規(guī)范填寫和保存，患者治療結(jié)束時(shí)要及時(shí)歸檔或上交報(bào)表必須依據(jù)原始項(xiàng)目資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)填報(bào)定期開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)日常技術(shù)指導(dǎo)需將報(bào)表數(shù)據(jù)核實(shí)作為工作內(nèi)容之一,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,78,三、結(jié)核病分類、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,79,（一）結(jié)核病分類（WS1962017）,前言本標(biāo)準(zhǔn)第3章為強(qiáng)制性條款，其余為推薦性條款。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替WS1962001結(jié)核病分類。本標(biāo)準(zhǔn)與WS1962001相比，主要技術(shù)變化如下：增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性結(jié)核病分類（見(jiàn)3.1、3.3）；將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理（見(jiàn)3.2.2.1）。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,80,1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了結(jié)核病的分類方法、檢查方法和病歷記錄格式。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病的分類。2、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單位）適用于本文件。WS288肺結(jié)核診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,81,3、結(jié)核病分類,結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)?；顒?dòng)性結(jié)核病概述具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)?；顒?dòng)性結(jié)核按照病變部位、病原學(xué)檢查結(jié)果、耐藥狀況、治療史分類。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,82,按病變部位,肺結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。分為以下5種類型：a)原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）；b)血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核；c)繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等；d)氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病；e)結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位。如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,83,按病原學(xué)檢查結(jié)果,a)涂片陽(yáng)性肺結(jié)核：涂片抗酸染色陽(yáng)性；b)涂片陰性肺結(jié)核：涂片抗酸染色陰性；c)培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核：分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；d)培養(yǎng)陰性肺結(jié)核：分枝桿菌培養(yǎng)陰性；e)分子生物學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性；f)未痰檢肺結(jié)核：患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查。肺外結(jié)核的病原學(xué)分類參照?qǐng)?zhí)行。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,84,按耐藥狀況,非耐藥結(jié)核病。結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)所使用的抗結(jié)核藥物耐藥；耐藥結(jié)核病。結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在一種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)。耐藥結(jié)核病分為以下幾種類型：a)單耐藥結(jié)核病:指結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥；b)多耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核分枝桿菌對(duì)一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥；c)耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）：結(jié)核分枝桿菌對(duì)包括異煙肼、利福平同時(shí)耐藥在內(nèi)的至少二種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥；d)廣泛耐藥結(jié)核?。╔DR-TB）：結(jié)核分枝桿菌除對(duì)一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平同時(shí)耐藥外，還對(duì)二線抗結(jié)核藥物氟喹諾酮類抗生素中至少一種產(chǎn)生耐藥，以及三種注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥；e)利福平耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥，無(wú)論對(duì)其他抗結(jié)核藥物是否耐藥。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,85,按治療史,初治結(jié)核病。初治患者指符合下列情況之一：a)從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療的患者；b)正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者；c)不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。復(fù)治結(jié)核病。復(fù)治患者指符合下列情況之一：a)因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月的患者；b)初治失敗和復(fù)發(fā)患者。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,86,非活動(dòng)性結(jié)核病,非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變可診斷為非活動(dòng)性肺結(jié)核：a)鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）；b)索條狀病灶（邊緣清晰）；c)硬結(jié)性病灶；d)凈化空洞；e)胸膜增厚、粘連或伴鈣化。非活動(dòng)性肺外結(jié)核病非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,87,4、檢查方法,（1）病原學(xué)檢查標(biāo)本：痰、體液（血液、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、關(guān)節(jié)腔積液等）、膿液、灌洗液等。檢查方法：a)涂片抗酸桿菌檢查；b)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)；c)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)。檢查結(jié)果記錄方式如下：a)結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果：陽(yáng)性、陰性、未做；b)菌種鑒定結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群、非結(jié)核分枝桿菌；c)抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果：敏感、耐藥；d)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)：陰性、陽(yáng)性。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,88,（2）其他檢查結(jié)核病檢查還包括病理學(xué)、血清學(xué)、結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)（具體詳見(jiàn)WS288）、-干擾素釋放試驗(yàn)等其他方法。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,89,5、病歷記錄格式,結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者按診斷，檢查方法及結(jié)果順序書寫。結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)按照硬結(jié)實(shí)際測(cè)量值橫徑（mm）直徑（mm）記錄，并記錄水泡、雙圈等表現(xiàn)。-干擾素釋放試驗(yàn)記錄檢測(cè)值。示例1：結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，PPD試驗(yàn)5mm12mm，水泡。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,90,活動(dòng)性結(jié)核肺結(jié)核按肺結(jié)核類型、病變部位、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果、抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果、治療史等順序書寫。示例2：急性血行播散性肺結(jié)核，雙肺，涂（陰），培（未做），初治。示例3：繼發(fā)性肺結(jié)核，左上肺，涂（陽(yáng)），培（陽(yáng)），耐多藥（耐異煙肼、利福平、鏈霉素等），復(fù)治。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,91,肺外結(jié)核按肺外結(jié)核病變部位、細(xì)菌學(xué)檢查（注明標(biāo)本）、抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果、治療史等順序書寫。示例4：右髖關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)液涂（陰），培（未做），初治。示例5：結(jié)核性腦膜炎，腦脊液涂（陽(yáng)），培（陽(yáng)），敏感，初治。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,92,非活動(dòng)性肺結(jié)核按病變部位、影像學(xué)表現(xiàn)順序書寫。示例6：非活動(dòng)性肺結(jié)核，左上肺，鈣化病灶（孤立性）。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,93,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,94,（二）肺結(jié)核診斷（WS2882017）,前言本標(biāo)準(zhǔn)“第3章第5章”為強(qiáng)制性條款，其余為推薦性條款。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替WS2882008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)與WS2882008相比,主要變化如下：增加了熒光染色顯微鏡檢查、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查（見(jiàn)3.4.1和3.4.2）；修改了肺結(jié)核確診病例條件（增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果）（見(jiàn)5.3）；增加-干擾素釋放試驗(yàn)檢查（見(jiàn)3.4.4.2）；增加了支氣管鏡檢查及氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)（見(jiàn)3.5）；增加了結(jié)核病病理學(xué)檢查（見(jiàn)附錄C）增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容（見(jiàn)附錄E中的E.2）；增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容（見(jiàn)3.2.1和3.3.1）。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,95,1、范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核的診斷。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,96,2、術(shù)語(yǔ)和定義,下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。肺結(jié)核pulmonarytuberculosis發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。肺結(jié)核病原學(xué)參見(jiàn)附錄A。結(jié)核分枝桿菌mycobacteriumtuberculosis簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌，是人類結(jié)核病的病原菌。結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)直或稍彎曲、兩端圓鈍的桿菌，長(zhǎng)1m4m，寬0.3m0.6m。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,97,3、診斷依據(jù),流行病學(xué)史：有肺結(jié)核患者接觸史。臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,98,少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,99,體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽(tīng)診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,100,胸部影像學(xué)檢查,原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。兒童原發(fā)性肺結(jié)核也可表現(xiàn)為空洞、干酪性肺炎以及由支氣管淋巴瘺導(dǎo)致的支氣管結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。兒童急性血行播散性肺結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影，嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,101,胸部影像學(xué)檢查,繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核胸部影像表現(xiàn)多樣。輕者主要表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為結(jié)核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等；反復(fù)遷延進(jìn)展者可出現(xiàn)肺損毀，損毀肺組織體積縮小，其內(nèi)多發(fā)纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，或伴有多發(fā)鈣化等，鄰近肺門和縱隔結(jié)構(gòu)牽拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘連，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。氣管、支氣管結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核主要表現(xiàn)為氣管或支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞，狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺組織可出現(xiàn)繼發(fā)性不張或?qū)嵶?、支氣管擴(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶等。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,102,胸部影像學(xué)檢查,結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎為胸膜的早期炎性反應(yīng)，通常無(wú)明顯的影像表現(xiàn)；滲出性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸腔積液，且胸腔積液可表現(xiàn)為少量或中大量的游離積液，或存在于胸腔任何部位的局限積液，吸收緩慢者常合并胸膜增厚粘連，也可演變?yōu)樾啬そY(jié)核瘤及膿胸等。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,103,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)檢查：檢查方法見(jiàn)附錄B。檢查結(jié)果如下：a)涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性；b)分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。分子生物學(xué)檢查：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。結(jié)核病病理學(xué)檢查：結(jié)核病組織病理改變見(jiàn)附錄C。免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，中度陽(yáng)性（硬節(jié)平均直徑10mm,15mm）或強(qiáng)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄D）。-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,104,支氣管鏡檢查,支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管病變，也可以抽吸分泌物、刷檢及活檢。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,105,4、診斷原則,肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,106,5、診斷,疑似診斷臨床診斷確診病例,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,107,疑似診斷,具備胸部影像學(xué)特征。5歲以下兒童具備臨床表現(xiàn)，有肺結(jié)核患者接觸史或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,108,臨床診斷,原發(fā)性肺結(jié)核；血行播散性肺結(jié)核；繼發(fā)性肺結(jié)核；氣管、支氣管結(jié)核臨床診斷：具備胸部影像學(xué)特征，經(jīng)鑒別診斷排除其它肺部疾病，同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者1、臨床表現(xiàn)：癥狀和體征2、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性3、-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性4、結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性5、肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者兒童臨床診斷：具備胸部影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)：癥狀和體征，經(jīng)鑒別診斷排除其它肺部疾病，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,109,臨床診斷,結(jié)核性胸膜炎臨床診斷：具備胸部影像學(xué)特征，經(jīng)鑒別診斷排除其它肺部疾病，胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者1、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性2、-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3、結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性兒童臨床診斷：具備胸部影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)：癥狀和體征，經(jīng)鑒別診斷排除其它肺部疾病，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性或-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,110,確診病例,痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核：2份痰標(biāo)本涂片抗酸染色顯微鏡檢查陽(yáng)性1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色顯微鏡檢查陽(yáng)性，同時(shí)具備胸部影像學(xué)特征1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色顯微鏡檢查陽(yáng)性，同時(shí)1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,111,確診病例,僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核至少2份痰標(biāo)本涂片陰性，分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，同時(shí)具備胸部影像學(xué)特征分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備胸部影像學(xué)特征肺結(jié)核病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核結(jié)核病組織病理改變,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,112,確診病例,氣管、支氣管結(jié)核支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管病變，也可以抽吸分泌物、刷檢及活檢。同時(shí)具備以下之一者1、氣管、支氣管病理學(xué)檢查到結(jié)核病組織病理改變2、氣管、支氣管分泌物，涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性3、氣管、支氣管分泌物，分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群4、氣管、支氣管分泌物，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,113,確診病例,結(jié)核性胸膜炎具備胸部影像學(xué)特征，同時(shí)具備以下之一者1、胸水或胸膜病理學(xué)檢查到結(jié)核病組織病理改變2、胸水病原學(xué)檢查，涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性3、胸水病原學(xué)檢查，分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群4、胸水病原學(xué)檢查，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,114,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,影像呈浸潤(rùn)表現(xiàn)的肺結(jié)核鑒別影像呈浸潤(rùn)表現(xiàn)的肺結(jié)核應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、肺真菌病和肺寄生蟲病等感染性肺疾病相鑒別。細(xì)菌性肺炎常有受涼史，多伴血白細(xì)胞升高，抗感染治療病灶吸收較快；肺真菌病常有長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血G試驗(yàn)及GM試驗(yàn)陽(yáng)性，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效，抗真菌治療有效；肺寄生蟲病患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,115,肺結(jié)核球鑒別肺結(jié)核球與周圍性肺癌、炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤和肺隔離癥等相鑒別。周圍性肺癌患者常以咳嗽、胸痛就診或體檢發(fā)現(xiàn)病灶，病灶多有分葉、毛刺，多無(wú)衛(wèi)星病灶，患者痰中可找到瘤細(xì)胞，經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診；炎性假瘤是一種病因不明炎性肉芽腫病變，患者以前曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮??；肺錯(cuò)構(gòu)瘤常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影；肺隔離癥以20歲年輕人較多，不伴肺內(nèi)感染時(shí)可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見(jiàn)，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，血管造影及肺放射性核素掃描可見(jiàn)單獨(dú)血供，可確診。,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,116,血行播散性肺結(jié)核鑒別血行播散性肺結(jié)核與支氣管肺泡細(xì)胞癌、肺含鐵血黃素沉著癥和彌漫性肺間質(zhì)病相鑒別。肺泡細(xì)胞癌患者多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細(xì)胞，經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診；肺含鐵血黃素沉著癥患者常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過(guò)敏、二尖瓣狹窄、肺出血-腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多，患者痰巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆?？芍\斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查；彌漫性肺間質(zhì)病患者病史較長(zhǎng)，進(jìn)行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，患者未并發(fā)感染時(shí)，多無(wú)發(fā)熱，低氧血癥明顯，確診通常需肺活檢病理檢查。,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,117,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核鑒別支氣管淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌、淋巴瘤和結(jié)節(jié)病相鑒別。肺癌患者年齡多在40歲以上，患者早期可有刺激性干咳、血痰，多無(wú)結(jié)核中毒癥狀；淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結(jié)腫大；結(jié)節(jié)病是原因不明的全身性肉芽腫疾病，影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性，Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,118,肺結(jié)核空洞鑒別肺結(jié)核空洞與癌性空洞、肺囊腫和囊性支氣管擴(kuò)張相鑒別。肺癌性空洞洞壁多不規(guī)則，空洞內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，空洞周圍無(wú)衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快；肺囊腫為肺組織先天性異常，多發(fā)生在肺上野，并發(fā)感染時(shí)，空腔內(nèi)可見(jiàn)液平，周圍無(wú)衛(wèi)星灶，未并發(fā)感染時(shí)可多年無(wú)癥狀，病灶多年無(wú)變化；囊性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,119,結(jié)核性胸膜炎鑒別結(jié)核性胸膜炎與各種漏出性胸腔積液、癌性胸腔積液和肺炎旁胸腔積液相鑒別。胸腔積液診斷的一項(xiàng)必要工作是鑒別是滲出液（來(lái)自侵及胸膜的疾病或?qū)е卵芡ㄍ感栽黾雍突蛐厍涣馨突亓鳒p少的疾病）還是漏出液（起因與正常胸膜系統(tǒng)胸內(nèi)流體靜力壓和膠體滲透壓的紊亂），其鑒別目前仍采用Light標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)胸液（PF）、血清乳酸脫氫酶（LDH）和總蛋白。如果符合下列一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，胸液可能是滲出性的：a)PF的蛋白/血清蛋白比值0.5；b)PF的LDH/血清LDH比值0.6；c)PF的LDH2/3正常血清LDH上限。,附錄E1肺結(jié)核鑒別診斷,肺結(jié)核患者報(bào)告、管理及結(jié)核分類診斷,120,胸腔積液脂質(zhì)和膽固醇的測(cè)量一般用于懷疑乳糜胸或假性乳糜胸的診斷。當(dāng)胸腔積液總甘油三酯（TG）110mg/dL，胸腔積液TG/血清TG1，胸腔積液膽固醇/血清膽固醇1時(shí)，可診斷乳糜胸。胸腔積液TG50mg/dL可排除乳糜胸的診斷。心源性胸腔積液、肝性胸腔積液和腎性胸腔積液，臨床上積液多為雙側(cè)，有原發(fā)病病史，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，胸水密度1.016，蛋白含量30g/L，通常為漏出液，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后胸水很快吸收。腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤，患者常有劇痛，胸水多為血性，胸水瘤細(xì)胞及胸膜活檢特別是胸腔鏡下直視活檢病理檢查可助診斷。肺炎旁胸腔積液患者有感染史，