質(zhì)量管理施雁PPT課件

.,1,護(hù)理學(xué)科發(fā)展與質(zhì)量科學(xué)管理護(hù)士崗位管理與專業(yè)人才培養(yǎng),施雁,護(hù)理管理培訓(xùn),.,2,一、護(hù)理學(xué)科特色,衛(wèi)生保健服務(wù)中的主體地位,滿足人類健康需求的巨大作用,必將使服務(wù)對(duì)象受益,護(hù)理學(xué)科,價(jià)值屬性,學(xué)科屬性,覆蓋范圍,2010年衛(wèi)生部臨床護(hù)理專業(yè)納入“國(guó)家重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)”項(xiàng)目,2011年3月8日，成為一級(jí)學(xué)科,發(fā)揮急危重癥患者救治重要作用提供連續(xù)、全程整體護(hù)理服務(wù)家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等社區(qū)項(xiàng)目日漸普及。,.,3,三、護(hù)理特色技術(shù)系列現(xiàn)代質(zhì)量管理工具成功應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)控,用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),.,4,護(hù)理質(zhì)量管理體系科學(xué)構(gòu)建,.,5,假設(shè)模型,2,.,6,6,順應(yīng)變革,關(guān)注患者需求,流程科學(xué)合理,各方滿意結(jié)果,管理可控能預(yù)期,質(zhì)量要素能保障,新技術(shù)的介入新政策的出臺(tái),構(gòu)建卓越護(hù)理質(zhì)量管理模式需解決的問(wèn)題,.,7,運(yùn)作路徑,質(zhì)量控制QC,質(zhì)量保證QA,質(zhì)量管理基本原理,質(zhì)量改進(jìn)QI,內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員,外部質(zhì)量保證：管理方案,質(zhì)量管理組織體系,質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制,護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),理解標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施監(jiān)控,貫穿質(zhì)量全過(guò)程,控制影響因素(4M1E),改進(jìn)程序,改進(jìn)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,歸因分析,要因確認(rèn),提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,加,減,乘,除,一、質(zhì)控策略（QS）,.,8,強(qiáng)化質(zhì)量管理,具體要求：,質(zhì)量保證(qualityassurance，QA),質(zhì)量管理組織體系,質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制,護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員,外部質(zhì)量保證：管理方案,委員會(huì)制管理模式：組長(zhǎng)：秘書(shū)：組員：,護(hù)理專業(yè)小組：,聚焦重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題運(yùn)用科研方法解決,制定目標(biāo)與計(jì)劃常規(guī)檢查專項(xiàng)檢查統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量改進(jìn),基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士行為,.,9,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系有效運(yùn)作,.,10,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí),質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)檢查,質(zhì)量信息反饋,質(zhì)量提升策劃,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),過(guò)程質(zhì)量,結(jié)構(gòu)質(zhì)量,結(jié)果質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控模式,（三）形成上海市護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)作模式,.,11,質(zhì)量檢查,分析問(wèn)題,整改措施,篩查主要問(wèn)題,判斷問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn),流程的薄弱環(huán)節(jié),解決問(wèn)題突破點(diǎn),工作流程改進(jìn),流程優(yōu)化流程再造,約束機(jī)制強(qiáng)化,科學(xué)性可行性有效性持續(xù)性,整改落實(shí),效果評(píng)價(jià),每天重癥質(zhì)量檢查每周常規(guī)質(zhì)量檢查毎月綜合質(zhì)量檢查毎季專項(xiàng)質(zhì)量檢查每年結(jié)果質(zhì)量檢查,國(guó)內(nèi)踐行實(shí)例,護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制流程,.,12,護(hù)理高危監(jiān)控子系統(tǒng)：,國(guó)內(nèi)踐行實(shí)例,重危病人質(zhì)量控制流程,國(guó)內(nèi)踐行實(shí)例,eg.危重癥病人,目的,意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將惡化的病人，如MEWS4或病人情況惡化后,增加護(hù)士巡視或者觀察次數(shù)，強(qiáng)化照顧質(zhì)量為更進(jìn)一步的治療提供依據(jù)減少住院時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，提升照顧病人的效率,當(dāng)預(yù)警分?jǐn)?shù)4,境外踐行實(shí)例,臨床交班系統(tǒng)：溝通工具SBAR,為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的跨部門(mén)臨床交接系統(tǒng),.,16,質(zhì)量改進(jìn)(qualityimprove，QI),以問(wèn)題為路徑實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,歸因分析,要因確認(rèn),提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,頭腦風(fēng)暴集群體智慧,因果關(guān)聯(lián)行科學(xué)確認(rèn),循詢證據(jù)重應(yīng)用效果,.,17,質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,上海市護(hù)理質(zhì)控中心施雁2013年9月,.,18,檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖,.,19,開(kāi)展QCC關(guān)鍵四大步驟,確立改進(jìn)主題,分析主要原因,擬定改進(jìn)措施,分析改進(jìn)效果,找問(wèn)題找主要問(wèn)題描述主題（三要素）,編流程羅列原因找出主要原因,海選改進(jìn)措施選擇有效措施編制落實(shí)計(jì)劃,現(xiàn)狀調(diào)查改進(jìn)前后對(duì)比有形無(wú)形成果分析,攻克三大難點(diǎn),1）目標(biāo)值計(jì)算2）累計(jì)百分比計(jì)算3）改進(jìn)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),.,20,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,4、要點(diǎn)：對(duì)需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱；確定資料收集人、時(shí)間、場(chǎng)所、范圍；資料匯總統(tǒng)計(jì)5、檢查表種類：收集數(shù)據(jù)用檢查表.調(diào)查異常原因用檢查表.點(diǎn)檢用檢查表繪制檢查表.,.,21,1、累積線定義：是以一項(xiàng)或多個(gè)項(xiàng)目的累積百分比用圖表表示。2、繪制有累積線的柏拉圖：步驟一：繪畫(huà)橫軸、縱軸及條柱：在y軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項(xiàng)目數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0%在最底，100%在頂端，對(duì)應(yīng)于y軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。步驟二：繪畫(huà)累積線的第一部份：從x軸和y軸相交是為零點(diǎn)開(kāi)始繪畫(huà)累積線，把零點(diǎn)與第一條條柱的右上角連起來(lái)。步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對(duì)應(yīng)的累百分比線相交延長(zhǎng)累積線至相交點(diǎn)步驟四：完成累積線。重復(fù)第三個(gè)步驟，直至各項(xiàng)完成為止。,.,22,用EXCEL2003插入圖表選擇自定義類型圖表類型選擇雙軸向-柱狀,.,23,.,24,1、定義：俗稱魚(yú)骨圖或石川圖，是分析特性結(jié)果與原因之間關(guān)系的圖表2、作圖要點(diǎn)明確需要分析的質(zhì)量問(wèn)題或確定需要解決的質(zhì)量特性；召集同該質(zhì)量問(wèn)題有關(guān)的人員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴。向右畫(huà)一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問(wèn)題寫(xiě)在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級(jí)分析展開(kāi)到能采取措施為止。；記錄有關(guān)事項(xiàng)；3、常見(jiàn)問(wèn)題確定的質(zhì)量問(wèn)題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對(duì)性不強(qiáng)；原因分析展開(kāi)不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門(mén)造車”畫(huà)法不規(guī)范,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,.,25,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,1、定義：控制圖是用于分析和控制過(guò)程質(zhì)量的一種方法。2、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過(guò)程質(zhì)量的記錄圖形，圖的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值(或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計(jì)量)；橫軸代表按時(shí)間順序(自左至右)抽取的各個(gè)樣本號(hào)；圖內(nèi)有中心線(記為CL)、上控制界限(記為UCL)和下控制界限(記為L(zhǎng)CL)三條線。,.,26,用甘特圖活動(dòng)計(jì)劃,如果未按期實(shí)施，應(yīng)注明原因,.,27,滿意,一維屬性,魅力屬性,必備屬性,服務(wù)質(zhì)量好,服務(wù)質(zhì)量差,不滿意,KANO模型圖,.,28,1差距:病人期望的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院管理層對(duì)病人服務(wù)質(zhì)量的期望之間的差距2差距:醫(yī)院管理層對(duì)病人服務(wù)質(zhì)量的期望與本研究所界定的服務(wù)內(nèi)容之間的差距3差距:本研究所界定的服務(wù)內(nèi)容與護(hù)理人員服務(wù)傳遞給病人之間的差距4差距:本研究所界定的服務(wù)內(nèi)容與病人的外部溝通之間的差距5差距:病人感知的護(hù)理服務(wù)與病人期望的護(hù)理服務(wù)之間的差距,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（5差距模型的建立）,圖示：服務(wù)的五差距模型,服務(wù)質(zhì)量工具（5差距模型)）,.,29,病人安全管理工具,在評(píng)估安全措施有效中的應(yīng)用,應(yīng)用原理解析,人的行為是容易出錯(cuò)的；屏障是用來(lái)保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識(shí)出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；建立出成功的屏障和阻止問(wèn)題再出現(xiàn)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的屏障。,.,30,病人安全管理工具,SEA和RCA,在重大護(hù)理事件分析中的應(yīng)用,應(yīng)用原理解析,重大事件稽查（significanteventaudit,SEA）,所謂的“重大事件”可以是不良的醫(yī)療/護(hù)理事件，也可以是優(yōu)良的醫(yī)療/護(hù)理事件，從反面中吸取教訓(xùn)，從正面中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。稽查結(jié)果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進(jìn)行RCA。,根本原因分析（rootcauseanalysis,RCA）,針對(duì)選定的不良事件進(jìn)行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御性因素。,.,31,病人安全管理工具,SEA和RCA,在重大護(hù)理事件分析中的應(yīng)用,SEA實(shí)施步驟,確定事件,收集信息,舉行討論會(huì),記錄,考慮和確定將要稽查的事件,分析事件記錄細(xì)節(jié),案例討論作出決定案例復(fù)查,前因后果發(fā)生過(guò)程應(yīng)急處理預(yù)控措施,.,32,病人安全管理工具,失效模式和效果分析,在風(fēng)險(xiǎn)前瞻性控制中的應(yīng)用,應(yīng)用原理解析,（FailureModeandEffectAnalysis，F(xiàn)MEA），是一種前瞻性的分析方法，用來(lái)評(píng)估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預(yù)防失效的發(fā)生，其實(shí)是對(duì)固定流程性操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的猜測(cè)。,Step1制定主題,Step2組成團(tuán)隊(duì),Step3劃出流程,Step4執(zhí)行分析,Step5確定計(jì)劃和評(píng)估效果,.,33,HFMEA表格,嚴(yán)重度,失效幾率,危機(jī)值評(píng)量,單一弱點(diǎn)?,現(xiàn)有控制?,可偵測(cè)?,行動(dòng)?,上級(jí)同意,負(fù)責(zé)人,.,34,卓越護(hù)理質(zhì)量管理的未來(lái)展望,企業(yè)管理理論工程技術(shù)方法,多學(xué)科合作（MDT）,國(guó)內(nèi)政策法規(guī)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)背景,成果借鑒：標(biāo)準(zhǔn)、指南、量表,護(hù)理管理護(hù)理器材,.,35,.,36,間接服務(wù)直接服務(wù),醫(yī)院-社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)動(dòng)管理模式,運(yùn)作機(jī)制,成立網(wǎng)絡(luò)組織架構(gòu),組建專業(yè)協(xié)作小組,糖尿病專業(yè)協(xié)作小組腸外營(yíng)養(yǎng)專業(yè)協(xié)作小組冠心病專業(yè)協(xié)作小組PICC維護(hù)專業(yè)協(xié)作小組,管理模式評(píng)價(jià)體系,政府投入指標(biāo)病人結(jié)果指標(biāo)社區(qū)服務(wù)能力,優(yōu)質(zhì)護(hù)理深化,二、優(yōu)質(zhì)服務(wù)路徑延伸,.,37,“快速康復(fù)外科多學(xué)科合作模式”項(xiàng)目匯報(bào),.,38,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),損傷細(xì)胞釋放細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF-a,手術(shù)（焦慮、疼痛）傳入神經(jīng)發(fā)送信號(hào),血液動(dòng)力學(xué)：腎上腺素分泌，機(jī)體高凝狀態(tài),代謝：氮損失，高血糖、代謝率增加,免疫：免疫抑制、淋巴細(xì)胞減少、感染增加,參與文獻(xiàn)：汪健.手術(shù)創(chuàng)傷后炎性細(xì)胞因子和細(xì)胞反應(yīng)的臨床和基礎(chǔ)研究D.蘇州大學(xué),快速康復(fù)理論目標(biāo)：控制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),多學(xué)科聯(lián)合控制圍手術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，采用快速康復(fù)理念改進(jìn)流程，促進(jìn)外科手術(shù)患者快速康復(fù)；,.,39,骨科術(shù)后快速康復(fù),.,40,3月25日，與ACU健康科學(xué)部主任MichelleCampbell教授簽署CVD?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，并接收了ACU客座教授的聘書(shū)。,CVD專科護(hù)士碩士的核心課程；,學(xué)員可獲得四門(mén)碩士課程的全部學(xué)分；,10年內(nèi)完成其他八門(mén)課程后，將授予護(hù)理碩士學(xué)位；,我院教師有權(quán)參與四門(mén)核心課程教學(xué)過(guò)程，并負(fù)責(zé)主講其中一門(mén)課程,合作踐行實(shí)例,.,41,負(fù)責(zé)護(hù)理課題共研博士聯(lián)合培養(yǎng),.,42,具體內(nèi)容：按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件。,2012年衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn),要求,科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位,良性示范,建議,主要問(wèn)題,崗位分析（崗位數(shù)目有多少？）配置標(biāo)準(zhǔn)（每個(gè)崗位需要多少護(hù)士？）崗位測(cè)評(píng)（什么樣的崗位需要什么樣的護(hù)士？）,崗位條件工作職責(zé)工作流程崗位標(biāo)準(zhǔn),1.梳理臨床崗位目錄2.編制臨床崗位說(shuō)明書(shū),打破身份約束，合理配置崗位額度和結(jié)構(gòu)達(dá)到人崗匹配的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“位”、“責(zé)”、“權(quán)”相匹配的人力資源管理模式,2.任職條件不明確,1.崗位設(shè)置不科學(xué),廣泛調(diào)研，科學(xué)論證,內(nèi)容,全面、精簡(jiǎn)、統(tǒng)一,3.崗位職責(zé)不明晰,方法,形式,.,43,具體內(nèi)容：按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，特別是臨床護(hù)理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。,1.無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人力配置比例2.缺乏整體人力動(dòng)態(tài)調(diào)配系統(tǒng)3.人力向非直接服務(wù)崗位轉(zhuǎn)移高學(xué)歷護(hù)士脫離臨床（行政、管理）高年資護(hù)士脫離一線（供應(yīng)室、門(mén)診）,2012年衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn),要求,合理配置護(hù)士數(shù)量,主要問(wèn)題,護(hù)理部層面：,護(hù)理人力資源管理固化，人力配置與崗位要求不匹配,科室層面：,1.護(hù)士長(zhǎng)排班不科學(xué)，忙閑不均2.人情關(guān)系，厚此薄彼3.排班周期過(guò)短4.沒(méi)有兼顧護(hù)士意愿,.,44,指標(biāo)說(shuō)明,技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度分型依據(jù)全體護(hù)士長(zhǎng)提議項(xiàng)目考核指標(biāo)匯總考核項(xiàng)目總結(jié)十大指標(biāo),護(hù)士長(zhǎng)層面分類咨詢,醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)層面分類咨詢,追溯2年十大指標(biāo)統(tǒng)計(jì)匯總,護(hù)理單元技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度分型類（20點(diǎn)）、a類（15點(diǎn)）、b類（12點(diǎn)）、類（10點(diǎn)）,.,45,計(jì)算方法,假設(shè)總點(diǎn)數(shù)為10000點(diǎn)四維度具體計(jì)算方法如下：工作量點(diǎn)數(shù)：占總點(diǎn)數(shù)30%每工作量點(diǎn)數(shù)分值=3000/病區(qū)64點(diǎn)工作量點(diǎn)數(shù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度點(diǎn)數(shù)：占總點(diǎn)數(shù)20%每技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度點(diǎn)數(shù)分值=2000/病區(qū)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度點(diǎn)數(shù)質(zhì)量滿意率點(diǎn)數(shù)：占總點(diǎn)數(shù)30%每質(zhì)量滿意率點(diǎn)數(shù)分值=3000/病區(qū)質(zhì)量滿意度分值人均收益率點(diǎn)數(shù)：占總點(diǎn)數(shù)20%每人均收益率點(diǎn)數(shù)分值=2000/病區(qū)人均收益率分值,.,46,根據(jù)各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)程度定，為固定數(shù),護(hù)士長(zhǎng)1.4總責(zé)任護(hù)士1.2責(zé)任護(hù)士1.0中班護(hù)士1.0夜班護(hù)士1.1后臺(tái)護(hù)士1.0,項(xiàng)目成果-3,基于護(hù)士崗位和層級(jí)的多因素薪酬分配模型,各部門(mén)護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)=各個(gè)護(hù)士獎(jiǎng)金之和護(hù)士長(zhǎng)有二次分配和獎(jiǎng)懲權(quán),各部門(mén)某個(gè)護(hù)士獎(jiǎng)金=護(hù)理單元獎(jiǎng)金基數(shù)（該護(hù)士能級(jí)系數(shù)+職稱系數(shù)+崗齡系數(shù)）+工作量上浮或下浮相應(yīng)獎(jiǎng)金數(shù),形成以護(hù)士崗位和層級(jí)為基礎(chǔ)的多因素薪酬分配模型,崗位系數(shù)：,特殊崗位津貼：,腫瘤科介入科血液科核醫(yī)學(xué)感染科,護(hù)理單元獎(jiǎng)金基數(shù)：,護(hù)士工作量：包干病人數(shù)包干病人危重程度,.,47,中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2