髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征femoroacetabularimpingltmentSyndrome，F(xiàn)AI,婁思權(quán),髖部疼痛,1、股骨頭缺血性壞死2、髖臼發(fā)育不良3、髖關(guān)節(jié)炎性疾?。═B、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病.）4、強直性脊柱炎5、其他？,髖臼唇病變,纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉,髖臼唇：功能,功能加深關(guān)節(jié)腔參與本體感覺和損傷后痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)髖關(guān)節(jié)負(fù)重時：密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流出,損傷后癥狀髖部疼痛：腹股溝（90%）、轉(zhuǎn)子、臀部活動受限、關(guān)節(jié)彈響體檢髖伸屈和內(nèi)旋可引起疼痛,髖臼唇損傷,原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良股骨髖臼撞擊,發(fā)生部位多在前方和上方盂唇后唇少見兩處以上撕裂不常見臼唇與關(guān)節(jié)軟骨交界處診斷方法MR和MR造影,1935年Smith-Peterson,發(fā)現(xiàn)髖臼凹陷，臼對股骨頭的覆蓋過度，臼與股骨頸發(fā)生撞擊引起的疼痛，做了髖臼前緣切除或矯形術(shù)BrundRAClinsrthopRelatRes2009.467（3）,又有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：,股骨頭骺滑脫引起髖關(guān)節(jié)撞擊,90年代Gana等,系統(tǒng)、全面地研究和總結(jié)出FAI的臨床表現(xiàn),診斷和治療方法明確指出FAI是造成髖OA的重要原因NeumanM.GanaRJ.BoneJointsurgBr.2001.83(2)Clin.OrthopRelatRes2009.467(3),髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabularimpinglmentSyndrome，F(xiàn)AI,近年來，國際關(guān)節(jié)外科臨床研究的熱門話題FAI-導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病機制是-疼痛癥狀隱痛，病程緩慢，髖關(guān)節(jié)畸形不重。,FAI定義,以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端何髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化。引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛。髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。BrandAClinOrthopRelatRes2009.467（3）,FAI臨床癥狀,髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛。也有大腿前方或膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)：隱痛、酸脹感、起步時疼痛。長距離行走后疼明顯，半路行走疼不明顯關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖關(guān)節(jié)彈響張洪等中華關(guān)節(jié)外科雜志2009.6,FAI骨科檢查,大部分髖關(guān)節(jié)活動度基本正常典型體征：所有的髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋或外旋位可引發(fā)髖疼內(nèi)旋受限外旋受限80%“4”字征陽性（髖疼或外展外旋受限）屈伸髖時可觸及髖關(guān)節(jié)彈響,FAI影像學(xué)檢查,前后位片:可見股骨頭不同程度的手槍柄樣畸形側(cè)位片:觀股骨頭頸交界處骨性隆起CE角40髖臼后傾畸形股骨頸的囊性變,Acetabularindex,AcetabularindexpincertypeFAIShouldbepositiveBecomesnegativeasacetabulum“deepens”,PositiveAI,NegativeAIinprotrusioacetabuli,AcetabularRetroversion,AcetabularretroversionpincertypeFAICrossoversignFocalacetabularovercoverageCranialanteriorwalllineprojectslaterallyAnterior/anterolaterallabrumisobstacletoflexionandinternalrotationDistinguishfromdeficientposteriorwall,FAI影像學(xué)檢查,CT:冠狀位可見髖臼后傾股骨頸軸位可見頭頸交界處骨性隆起角增大，股骨頸偏心距異常MRI:有不同程度的盂唇撕裂和損傷，對診斷有重要意義,Alphaangle,AlphaangleCamtypeFAIUsedasanobjectiverepresentationoftheprominenceoftheanteriorfemoralhead-neckjunction.Abnormalisgreaterthan50degrees,Normal,Abnormal,Femoralhead-neckoffset,Femoralhead-neckoffset(OS)CamtypeFAIAbnormaliflessthan10mm,髖臼唇撕裂：MR,M/30,對照,撕裂,髖臼唇撕裂,外上方唇撕裂,髖臼唇撕裂：MR關(guān)節(jié)造影,假陽性,FAI,病因解剖學(xué)異常，導(dǎo)致屈曲內(nèi)收時股骨頸與髖臼緣撞擊臼緣：臼唇損傷股骨頭：骨軟骨損傷,分型齒輪型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足螯鉗型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,FAI：齒輪型（cam-type）,影像：股骨頭、頸間的凹陷不足，可伴局部的骨質(zhì)增生、硬化、囊變部位：前外股骨頭、頸交界區(qū),FAI：螯鉗型（pincer-type）,橫斷面顯示髖臼后傾尤其是上1/3的后傾,FAI：螯鉗型（pincer-type）,正位平片：髖臼后傾,陽性交叉癥：8字證,正常對照,FAI：螯鉗型（pincer-type）,髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性3mm;女性6mm兒童：男性1mm;女性3mm,髖臼唇損傷,原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良或兒童時期疾?。炕?、perthes?。┕晒求y臼撞擊（FAI）,臨床腹股溝區(qū)疼痛：長時站立、坐、行走更嚴(yán)重“theimpingementsign”屈髖（90度）、內(nèi)旋內(nèi)收時誘發(fā)疼痛,臼唇損傷部位,多前上方和上方盂唇（9-1點）兩處以上撕裂不常見臼唇與關(guān)節(jié)軟骨交界處診斷方法MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,FAI的治療,保守治療：適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者避免重體力勞動、過量運動以及長距離行走避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動NSAIDS類消炎止痛藥軟骨保護(hù)類藥物,FAI的治療,手術(shù)治療：適應(yīng)癥：難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛和絞鎖癥狀顯著者髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)盂唇修整，股骨頭頸交界處骨性隆起磨削成形術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)技術(shù)