傳染病培訓(xùn)最新版本

.,法定傳染病報(bào)告與管理,醫(yī)院感染管理辦公室2012年2月20日,.,主要內(nèi)容,傳染病報(bào)告種類傳染病報(bào)告責(zé)任人及報(bào)告時限傳染病報(bào)告卡填寫注意事項(xiàng)傳染病流行必備條件常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病知識考試答案,.,一、傳染病報(bào)告種類（一）,甲類傳染病2種是指：1.鼠疫、2.霍亂乙類傳染病26種是指：1.傳染性非典型肺炎、2.脊髓灰質(zhì)炎、3.人感染高致病性禽流感、4.炭疽（肺炭疽）5.甲型H1N1流感（以上五種傳染病防控按甲類管理）6.艾滋病、7.病毒性肝炎、8.麻疹、9.流行性出血熱、10.狂犬病、11.流行性乙型腦炎、12.登革熱、13.細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、14.肺結(jié)核、15.傷寒和副傷寒、16.流行性腦脊髓膜炎、17.百日咳、18.白喉、19.新生兒破傷風(fēng)、20.猩紅熱、21.布魯氏菌病、22.淋病、23.梅毒、24.鉤端螺旋體病、25.血吸蟲病、26.瘧疾,.,一、傳染病報(bào)告種類（二）,丙類傳染病11種是指：1.流行性感冒、2.流行性腮腺炎、3.風(fēng)疹、4.急性出血性結(jié)膜炎、5.麻風(fēng)病、6.流行性和地方性斑疹傷寒、7.黑熱病、8.包蟲病、9.絲蟲病，10.除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、11.手足口病2007年開始，長春市將水痘列為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疾病,免費(fèi)疫苗-針對傳染病指：1.脊髓灰質(zhì)炎（AFP）、2.麻疹、3.白喉（1例視為暴發(fā)）4.百日咳、5.2-28天新生兒破傷風(fēng)、6.流腦、7.15歲以下兒童新發(fā)乙肝,.,二、傳染病報(bào)告責(zé)任人及報(bào)告時限,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理傳染病由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)告和填寫傳染病報(bào)告卡甲類及按甲類管理的傳染?。菏自\醫(yī)生立即電話報(bào)告，傳染病管理人員2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告乙、丙類傳染?。菏自\醫(yī)生當(dāng)班報(bào)告，傳染病管理人員24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告免費(fèi)疫苗針對傳染病中白喉：首診醫(yī)生立即電話報(bào)告，傳染病管理人員6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎（AFP）：首診醫(yī)生立即電話報(bào)告，傳染病管理人員12小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告各種報(bào)告卡及登記本等資料科室保存3年,.,三、傳染病報(bào)告卡填寫注意事項(xiàng),1、性?。盒枰顚?張報(bào)告卡，分別為中華人民共和國傳染病報(bào)告卡和性病附表。2、肺結(jié)核：需要填寫2張報(bào)告卡，分別為中華人民共和國傳染病報(bào)告卡和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診推薦三聯(lián)單。3、傳染病診斷的最主要化驗(yàn)結(jié)果寫到備注上。4、14歲以下兒童應(yīng)有家長姓名。有職業(yè)的人，應(yīng)寫單位名稱。5、AFP（脊髓灰質(zhì)炎）主要臨床診斷依據(jù)寫到備注上。6、病例分類，性病均屬于實(shí)驗(yàn)室確診病例，而肝炎、菌痢等雖然有化驗(yàn)室結(jié)果，也屬于臨床診斷病例。肺結(jié)核痰培養(yǎng)陽性為實(shí)驗(yàn)室診斷，其他為臨床診斷。,.,四、傳染病流行必備條件,任何一種傳染病的流行都必須具備三個條件,傳染源,傳播途徑,易感人群,對發(fā)病不明原因病人，應(yīng)隔離診治，確診傳染病應(yīng)及時轉(zhuǎn)入隔離病房或?qū)卺t(yī)院，對病人住過的病房，進(jìn)行終末消毒并做好記錄。注意紫外線照射不能直接照射人眼睛和皮膚，可以蓋上單子后消毒。,.,五、常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),病毒性肝炎疑似病例：共性臨床癥狀1、最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其他疾病者。2、血清ALT(轉(zhuǎn)氨酶)反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者注釋：血清ALT正常值：小于40uL,.,病毒性肝炎（甲型肝炎HA）,1、發(fā)病前1個月左右接觸過甲型肝炎病人；或到過疫區(qū)。2、血清ALT（轉(zhuǎn)氨酶）升高3、血清抗HAVIgM（甲肝抗體）陽性4、急性期恢復(fù)期雙份血清抗滴度呈四倍升高。5、免疫電鏡在糞便中見到27甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)。,.,病毒性肝炎（乙型肝炎HB）,1半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。2血清(轉(zhuǎn)氨酶)升高3血清(乙肝抗體)陽性，或伴抗陽性（11000）或陽性。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）。,.,病毒性肝炎（丙型肝炎HC）,半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。血清升高。用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，感染。血清抗（丙肝抗體）陽性。臨床診斷：疑似病例加、參考。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加,.,病毒性肝炎（戊型肝炎HE）,發(fā)病前2個月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐。血清升高。血清抗（戊肝抗體）陽性免疫電鏡在糞便中見到3032病毒顆粒。用排除法不符合甲、乙型肝炎，感染。臨床診斷：疑似病例加、兩項(xiàng)，參考。實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診斷加、中任1項(xiàng)。,.,病毒性肝炎（丁型肝炎HD）,病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。血清異常，或呈二次肝功能損傷加重。血清抗(丁肝抗體)陽性或或雜交陽性。肝組織中陽性或雜交陽性實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加、加或。注：凡先后感染兩種肝炎者只報(bào)后者，凡同時感染兩種肝炎者按型分別上報(bào),.,細(xì)菌性痢疾,一、疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。二、確診病例：（一）急性菌?。?急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；3糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備1、2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：具備1、3項(xiàng)。,.,肺結(jié)核（一）,確診為肺結(jié)核的病人需要填寫轉(zhuǎn)診3聯(lián)單。一、疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者；2痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察24周未見吸收；3兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個單位，相當(dāng)于12000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。,.,肺結(jié)核（二）,二、確診病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）；2痰結(jié)核菌陰性，胸部線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)；3肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；4疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；5臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。,.,麻疹,一、疑似病例：患者（多數(shù)為兒童）有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，與麻疹患者在14天前有接觸史。二、確診病例：1在口腔頰粘膜處見到科氏斑。2咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。3一個月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹抗體。4恢復(fù)期血清中麻疹抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4項(xiàng),.,風(fēng)疹,發(fā)熱、出現(xiàn)紅色斑丘疹、耳后或頜下或頸部淋巴結(jié)腫大或伴有關(guān)節(jié)痛。1在1421天內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史。2在8年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種。3末稍血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。4咽拭子標(biāo)本或尿或臟器活檢標(biāo)本中分離到風(fēng)疹病毒。5血清中風(fēng)疹抗體陽性者。6恢復(fù)期血清風(fēng)疹抗體滴度較急性期有4倍以上升高或恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加上1或1與2或1與3。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加上4或5或6。,.,流行性出血熱（一）,一、疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛）和面、頸、上胸部潮紅者（三紅），或伴有少尿低血壓二、確診病例：1皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性；2特異性抗體陽性；3恢復(fù)期病人血清中的特異性抗體滴度比急性期有4倍以上升高者4從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原；5從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測到病毒；臨床診斷：疑似病例加1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2、3、4、5項(xiàng)之一。,.,流行性腮腺炎（一）,確診病例：1腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯，腮腺管口可見紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笥辛馨图?xì)胞增加。2在830天內(nèi)與腮腺病人有密切接觸史。3唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。4血清中特異性抗體陽性。5恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復(fù)期血清抗體陽轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加1參考2實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5,.,猩紅熱（一）,一、疑似病例：發(fā)熱、咽痛、皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。二、確診病例1驟起發(fā)熱、咽峽炎、草梅舌或楊梅舌、口周蒼白、皮膚皺褶處有皮折紅線（巴氏線）。2發(fā)病12日內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，25天后消退。3退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。,.,猩紅熱（二）,4血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。5咽拭子、或膿液培養(yǎng)，分離出乙型組溶血性鏈球菌。6咽拭子涂片免疫螢光法查出乙型組溶血性鏈球菌。7紅疹退色試驗(yàn)陽性。8多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期陰性。臨床診斷：疑似病例加4和1，或2，或3。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加5或6或7或8。,.,淋病,1有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；2男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性：膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；3.涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；4.培養(yǎng)淋球菌陽性。,.,梅毒,流行病史：性接觸史，或性伴感染史實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性；一期：硬下疳二期：梅毒皮疹。三期：梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上隱形梅毒：無任何臨床癥狀與體征胎傳梅毒：生母為梅毒患者或隱性梅毒者；,.,甲類傳染病,鼠疫：傳染源主要是嚙齒動物，傳播途徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。潛伏期：一般在16天之間，多為23天，個別病例可達(dá)89天。,.,鼠疫一般癥狀,鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至3940，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80904550mmg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。,.,霍亂,特征：是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳播快，波及范圍廣為特征。傳播途徑是經(jīng)口感染的腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生物接觸和蒼蠅等而傳播，水是主要傳播途徑，其次是食物.傳染源是病人和帶菌者。,.,霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn),霍亂診斷臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及病原學(xué)檢查三個方面判斷。首發(fā)病例必須有病原學(xué)檢查作為依據(jù)。具有下列三項(xiàng)之一者即可診斷為霍亂凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者?；魜y流行期間的疫區(qū)內(nèi)，有典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?。在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者均可診斷為輕型患者。,.,不明原因肺炎,意義：不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的。增加聚集性病例定義：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。2008年修改不明原因肺炎病例定義：同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,.,脊髓灰質(zhì)炎,不能立即確定為其他病因的任何急性遲緩性麻痹的病例與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，潛伏期為235天（一般為714天）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等；熱退后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對稱（或雙側(cè)）性馳緩性