醫(yī)院感染課件2011.7.ppt

,醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科張海芬,全球醫(yī)院感染狀況,部分國(guó)家醫(yī)院感染率美國(guó):5%英國(guó):7.5%日本:5.8%中國(guó):9.7%經(jīng)濟(jì)損失:美國(guó)報(bào)道醫(yī)院感染至少增加醫(yī)療費(fèi)用40億美元;我國(guó)多家醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的研究:平均每例增加:醫(yī)療經(jīng)費(fèi)24003200元:住院日約1518天每年住院人數(shù)約5000萬(wàn),醫(yī)院感染率為9.7%,即485萬(wàn)左右人發(fā)生醫(yī)院感染,費(fèi)用增加約達(dá)150億人民幣.,社會(huì)影響,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān);醫(yī)院感染影響醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展;醫(yī)院感染浪費(fèi)國(guó)家衛(wèi)生資源;醫(yī)院感染導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，少數(shù)事例，導(dǎo)致社會(huì)強(qiáng)烈反響。,預(yù)防醫(yī)院感染的意義,提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)減少社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院感染的對(duì)象廣義的認(rèn)識(shí)：任何人群對(duì)象在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體引起的任何診斷明確的感染或疾病均為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主要為住院病人、其次是醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)家屬不易追蹤常常被忽略。,醫(yī)院感染的分類(lèi),1.內(nèi)源性感染：也稱自身感染，病原體來(lái)自病人自身的體內(nèi)或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力，不致病，在一定條件下可成為條件致病菌，引起各種內(nèi)源性感染。也被稱為：難以預(yù)防性感染。2.外源性感染：是指病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員間直接感染或通過(guò)接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。,醫(yī)院感染的傳播過(guò)程,感染源傳播途徑易感人群,感染源,病原從他人、自身和外環(huán)境中獲得,傳播途徑,直接接觸傳播：病原體從感染源直接傳播給接觸者，不需外界環(huán)境中的傳播因素參與，如狂犬病和鼠咬熱等間接接觸傳播：醫(yī)院感染的病原體污染了水、空氣、醫(yī)療用品、日常生活用品等，再通過(guò)接觸這些物品造成傳播。在間接接觸傳播中，醫(yī)護(hù)人員的手起著重要的作用。,易感人群,住院病人對(duì)醫(yī)院感染的易感程度取決于病原體定植部位和宿主的防御功能隨病情的不同，各種病人對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的易感性不同，病情愈復(fù)雜，愈嚴(yán)重，治療措施愈復(fù)雜，則發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也愈多。,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,：,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,一、宿主方面的因素二、侵襲性操作三、直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素四、抗菌藥物的影響五、其它因素,宿主方面的因素,1.病人的年齡：老人：老年病人入院患許多嚴(yán)重疾病，同時(shí)伴營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)喪失，感染的機(jī)會(huì)增加，肺炎是最多的感染類(lèi)型。死亡率最高。嬰幼兒：主要是半歲以上，3歲以下，由于母體獲得的免疫力逐漸消失，各器官免疫功能發(fā)育不完全。2.基礎(chǔ)疾?。簮盒阅[瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病3.意識(shí)狀態(tài)：昏迷、半昏迷易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎。鼻飼也是引起感染的原因。,侵襲性操作,診療技術(shù)增多與應(yīng)用頻繁、損傷皮膚與粘膜的防御屏障，給病原體的入侵提供了機(jī)會(huì)，各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)鏡等插入體內(nèi)，使用后難以清洗、消毒、滅菌，使醫(yī)院感染率增高。(一)留置導(dǎo)尿(二)靜脈導(dǎo)管(三)氣管切開(kāi)或氣插管(四)器官移植,直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素,放療化療腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（皮質(zhì)激素本身就一種免疫抑制劑）,抗菌藥物的影響,抗菌藥物是治療細(xì)菌感染和傳染的重要武器抗菌藥物：具有殺菌和抑菌活性，主要供全身應(yīng)用的（含口服、肌注、靜注、靜滴、部分也可局部應(yīng)用）的各種抗生素和化學(xué)合成藥。是抗生素和化學(xué)抗菌劑的總稱。不合理和過(guò)度應(yīng)用造成的選擇性壓力是細(xì)菌耐藥的最主要的原因。,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中的職責(zé):嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度;掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。掌握自我保護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各種臨床操作，預(yù)防銳器刺傷。,【案例1】2007年某實(shí)習(xí)生為一重癥肺炎抽血做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，不小心刺破了自己的手指皮膚。Dkdk3天后對(duì)此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性,南方某醫(yī)院年輕護(hù)士感染HIV,“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。南丁格爾,一直以來(lái)，我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療活動(dòng)時(shí)都在考慮：,這樣做我安全嗎？,金錢(qián)買(mǎi)不來(lái)健康,你必須知道的感染控制政策（1）醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)和處置制度,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項(xiàng)重要工作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項(xiàng)很有意義的工作。,衛(wèi)生部于2004年4月頒布醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）；2009年3月2日發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則；但到目前為止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染并未列入職業(yè)病的范疇，國(guó)家也未強(qiáng)制醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，院方與此相關(guān)的經(jīng)費(fèi)投入一直不足。,在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國(guó)每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬(wàn)人次。多項(xiàng)研究證實(shí)HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過(guò)銳器傷傳播，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。,銳器傷發(fā)生頻率9088名調(diào)查對(duì)象中有3436人最近一年內(nèi)有過(guò)銳器傷經(jīng)歷，發(fā)生率為37.81%，共發(fā)生銳器傷13114次，平均年發(fā)生率為1.44次/（人年）。其中護(hù)士為1.82次/（人年），醫(yī)生為1.28次/（人年）。,銳器傷發(fā)生地點(diǎn)銳器傷發(fā)生頻率較高的地點(diǎn)主要為普通病房及手術(shù)室，其他依次為ICU、醫(yī)廢暫存處、急診科等，護(hù)士發(fā)生銳器傷的地點(diǎn)以普通病房、手術(shù)室、ICU為主；醫(yī)生銳器傷多發(fā)生于手術(shù)室；醫(yī)技人員銳器傷多發(fā)生于檢驗(yàn)科、門(mén)診抽血等工作場(chǎng)所，工勤人員主要發(fā)生于普通病房及醫(yī)療廢物暫存處；其他人員則以發(fā)生于普通病房及手術(shù)室較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,造成銳器傷的醫(yī)療器具本次共對(duì)26種常用醫(yī)療銳器的暴露情況進(jìn)行了調(diào)查，造成銳器傷的醫(yī)療器具構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示護(hù)士、工勤人員、其他人員主要以輸液器頭皮針及注射器針頭損傷為主；醫(yī)生主要以手術(shù)縫針及注射器針頭損傷為主；醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主?？傮w而言，靜脈輸液頭皮針、注射器針頭、縫合針是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。,造成銳器傷的操作種類(lèi)調(diào)查結(jié)果顯示將針頭放入銳器盒時(shí)發(fā)生銳器傷頻率最高，其他依次為回套針帽時(shí)、手術(shù)縫合時(shí)、醫(yī)療廢物處置時(shí)等。,銳器傷血源性暴露及上報(bào)情況13114次銳器傷，僅3631次可追溯暴露源，在已知暴露源的情況下，血源性疾病暴露率達(dá)27.40%。發(fā)生銳器傷后上報(bào)率僅為3.12%，美國(guó)的上報(bào)率為50%。不同人員類(lèi)別血源性疾病暴露率其他人員最高、醫(yī)生最低。不同人員類(lèi)別銳器傷上報(bào)率其他人員最高、工勤人員最低。兩項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,暴露源追溯率普遍偏低銳器無(wú)法確定來(lái)源病人已經(jīng)無(wú)法追蹤無(wú)追蹤的意識(shí)麻痹大意，心存僥幸,銳器傷發(fā)生的四個(gè)高危環(huán)節(jié)針頭入銳器盒醫(yī)療廢物二次分揀回套針帽手術(shù)縫針,針刺傷常見(jiàn)暴露原因注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,血源性感染的預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具主動(dòng)監(jiān)測(cè)銳器傷、原因分析與對(duì)策職業(yè)暴露后的正確處理疫苗（HBV）制訂相應(yīng)的國(guó)家法律與部門(mén)規(guī)章,職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪,康華醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理傷口緊急處理立即擠出傷口部位的血用流動(dòng)水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報(bào)告報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）登記銳器傷表格（護(hù)士長(zhǎng)或預(yù)防保健科）并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？疲ㄘ?fù)責(zé)人方天英科長(zhǎng)，分機(jī)：181）防?？圃u(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置,隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防保科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_(kāi)具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見(jiàn)流程圖。醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。在銳器傷處理過(guò)程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液,必須采取防護(hù)措施,脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒,戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套,或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋,手接觸,戴手套,可能飛濺面部,可能污染身體,侵襲性操作,醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程,你必須知道的感染控制政策（2）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）,什么是個(gè)人防護(hù)用品？（personalprotectiveequipment，PPE）口罩手套隔離衣，防護(hù)服，防水圍裙護(hù)目鏡，面罩帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用,口罩的種類(lèi)3.9.1紗布口罩mask（我院已經(jīng)停止使用！）保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。3.9.2外科口罩surgicalmask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。3.9.3醫(yī)用防護(hù)口罩respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染因子或近距離38)2.低體溫(20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%(18/96)處理組SSI：6%(6/104)P=0.009%,美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-30每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)Oralcare深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare,穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障,覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜,填寫(xiě)置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明、透氣的專(zhuān)用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。,三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換,三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）,116,你必須知道的感染控制政策（7）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理3、加大人員培訓(xùn)力度,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4、加強(qiáng)清潔和消毒工作,三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)1、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作2、提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。,你必須知道的感染控制政策（8）醫(yī)療垃圾的處理,醫(yī)療垃圾處理醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn),在環(huán)保意識(shí)逐漸增強(qiáng)的今天，人們對(duì)垃圾的處理能力大大提高，日益完善的垃圾處理系統(tǒng)吸納著每天產(chǎn)生的垃圾，使得我們的生態(tài)環(huán)境能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，依然有大眾視野所不及的“盲區(qū)”，這就是醫(yī)療垃圾。SARS疫情的暴發(fā)，使醫(yī)療垃圾的處理不僅成為各家醫(yī)院迫在眉睫的問(wèn)題，也日益引起專(zhuān)家和有關(guān)部門(mén)的極大關(guān)注。,醫(yī)療垃圾分類(lèi)及特征,污物的處理原則,分類(lèi)收集原則：回收利用原則：減量化原則：無(wú)公害原則：分散和集中處理相結(jié)合的原則：,分類(lèi)收集,設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾；黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物）、直接焚燒的污物；放射性廢棄物（紅色袋）和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類(lèi)收集制度，所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶