創(chuàng)傷后心理應激反應.ppt

創(chuàng)傷后心理應激,健康,WHO:健康是身體、精神和社會功能良好的狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱。精神健康是經歷災難者良好狀態(tài)的一個必要組成成分，也是重要評判標準。精神健康是個體了解其自身能力、能夠應對正常的生活壓力、能夠富有成效地工作和能夠為其社區(qū)作出貢獻的良好狀態(tài)。,災難所致的創(chuàng)傷,遭遇毀滅、生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個人財物其他一些后果：撤離和喪失社區(qū)、失去住所；與家人離散；道德沖突和責任性創(chuàng)傷等。災難引發(fā)心理危機和應激障礙，影響了健康,創(chuàng)傷帶來的心理沖擊,向心性錯覺利他主義者休克麻木狀態(tài)分離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反應,應激,應激是指當內外環(huán)境威脅到一個人的重要需求和其應對能力時，個體所產生的一類特殊心理、生理反應反應強度與反應持續(xù)時間仍有明顯的個體差異由于機體具有適應、代償和自我調整的能力，多數(shù)人很快就可以恢復健康，少數(shù)人可以由于反應過度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病,正常的應激反應階段,痛苦期否認期侵入期修復期結束期,應激反應,生理反應心理反應,生理反應,“作戰(zhàn)或逃跑”反應（fightorflight）：交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮全身適應綜合征（GAS）警戒期：動員抵抗期：動員和消耗耗竭期：耗竭和死亡,應激的心理反應,人們在應激時對憤怒、焦慮、挫折的體驗多于對心跳、血壓的感知心理反應主要包括情緒反應、行為反應、認知反應和心理防御反應,應激相關障礙發(fā)病機制,社會支持,認知評估,應對方式,精神創(chuàng)傷刺激,精神障礙：情緒反應生理反應行為反應,個,體,素質應激假說示意圖,情緒反應,恐懼焦慮易激惹憤怒和敵意攻擊：埋怨政府、責怪家人抑郁：悲傷、絕望、自責、喪失、無助和生存無意義感,悲觀與悲哀是與喪失有關的情緒反應。喪失所失去的是當事人所重視或追求的東西，影響健康。,行為反應,逃避：遠離應激原（包括回憶）社交退縮滯納與木僵不協(xié)調性精神運動性興奮：失控、歇斯底里發(fā)作拒食、自傷、要求賠償、反復告狀酗酒與成癮,認知反應,侵入性思維認知歪曲與錯誤、自動負性思維危險判斷、決策能力下降、時間感失真分離癥狀：夢境、漫游,心理防御反應,又稱心理防御機制，是心理動力學派的基本概念之一都是在潛意識中進行的，是由一定的動機所發(fā)動，在心理上進行自我保護，猶如生理上具有的免疫功能一樣。,否認與遺忘,指對某種痛苦的現(xiàn)實無意識地加以否定。由于不承認似乎就不會痛苦：否認喪失階段性遺忘和選擇性遺忘,潛抑和壓抑,潛意識層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動機壓抑下去意識層面,退行,當遇到挫折時，心理活動退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去應付，以回避心理上面臨的困難。表達忠誠與尋求保護,轉換與轉移,是把精神上的痛苦、焦慮轉化為軀體癥狀從而減輕心理緊張。憤怒的轉移,隔離,有喪失的病人醫(yī)護人員,利他與補償,某些英雄行為耗竭產生,防御機制是正常人或精神病人都具有的心理活動，但正常人一般不會極端地或長期單獨使用。防御機制的適當應用，可以有效地減輕或消除心理痛苦；防御機制運用不當、過分，以致破壞了心理活動的平衡原則，防礙了個人的社會適應，這視為病態(tài)。由于建立在虛幻基礎上，防御機制防礙準確地考察現(xiàn)實和從根本上解決問題。,災難的精神應激,急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙居喪反應重度抑郁廣泛性焦慮物質濫用,急性應激性精神障礙,反應性抑郁癥其憂傷的情感與應激事件密切相關，在談到傷心事時，則?？奁?、嘆息、悔恨，有時自責，但經安慰勸說、心理疏導后情緒好轉。反應性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內容與精神創(chuàng)傷后情感體驗有關，接近現(xiàn)實。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。,創(chuàng)傷后應激障礙,異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)(大于3月）的精神障礙，如美國9.11以及汶川地震。常在創(chuàng)傷事件后3-6個月內發(fā)生，有時更久。反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)、閃回），專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗威脅。持續(xù)的警覺性增高：指向威脅，細察警覺(如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵持續(xù)的回避：回避可提示創(chuàng)傷事件的線索，談體驗不談人對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘；注意及記憶困難。對未來失去信心。,核心癥狀,反復出現(xiàn)創(chuàng)傷經歷（閃回）警覺性增高回避和情緒木訥,與PTSD有關問題,驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒、易激惹、煩躁不安懷疑和不信任感精神活性物質濫用日常功能受損,居喪反應,不同于PTSD與懷念與渴望有關，專注于逝者及美好畫面懷念逝者分離痛苦、焦慮尋找有價值物品、熟悉場所（有時激越的搜尋行為導致危險）憤怒：指向逝者以及導致死亡有關的人談論喪失回避親人不再存在線索，否認,災后心理急救,在生命救援之后，服從統(tǒng)一管理。不傷害是首要原則非侵擾、富于同情心要維護生命、增大安全感和生存機會、安慰使放心，并提供保護、支持性環(huán)境幫助建立聯(lián)系和家庭團聚適當提供實際信息,早期心理干預,確定目標人群,第一級人群：為直接卷入地震災難的人員,死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內疚反應(地震災難幸存者現(xiàn)場救護人員)第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)成員,接觸和參與:安全確認穩(wěn)定情緒釋疑解惑聯(lián)系社會支持提供應激和應對信息聯(lián)系其它服務部門,心理急救幾項核心行為,心理急救ABC,喚醒：鎮(zhèn)靜放松行為：免于自殺、控制感訓練認知：幫助專注現(xiàn)實、識別危險和資源,心理急救保證S.A.F.E,目標：痛苦和心理傷害最小化安全：情感支持，建立安全感和控制感喚醒：降低高度警覺恐懼：提供危險信息，告知應激是正常的激勵與結束,要說,對于你所經歷的痛苦和危險，我感到很難過。你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）。這不是你的錯。你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應。你有這樣的感覺是很正常的，每個有類似經歷的人都可能會有很好的反應?？吹铰牭礁惺艿铰劦竭@些一定很令人難過痛苦。你現(xiàn)在的反應是正常的，你不會發(fā)瘋的。事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。你現(xiàn)在不應該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、等都可以，你要表達出來。,不要輕易說,不要哭了,要堅強點.我知道你的感覺是什么。你能活下來就是幸運的了。我一定幫你找到你的父母沒關系，我們都愛你你能搶出些東西算是幸運的了。你是幸運的，你還有別的孩子親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個人。,你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。她他現(xiàn)在去了一個更好的地方更快樂了。在悲劇之外會有好事發(fā)生的。你會走出來的。不會有事的，所有的事都不會有問題的。你不應該有這種感覺。你應該要回到你的生活繼續(xù)過下去。,心理晤談,個別或者集體進行，自愿參加目標：公開討論內心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。過程：互相介紹、建造安全支持互助氛圍、鼓勵表達感受、敘述事件（不強制）、描述應激癥狀、宣教應激反應過程、尋找團體資源、減輕應激策略,PTSD治療,焦慮管理：放松、呼吸、正面思考和積極對話、自信訓練、思考停止認知療法：識別認知失調暴露療法游戲療法心理教育藥物治療,居喪反應處理,面對現(xiàn)實：用照片、遺物促使接受，并建立與逝者內心上聯(lián)系用書畫象征性溝通回憶或紀念亡者心理儀式認知重建，對峙矯正,重視救援人員的耗竭感,懷疑自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱、內疚和羞恥，感到自己的問題與受災者相比微不足道覺得自己本可以做的更好、做得更多而產生罪惡感，懷疑自己是否已經盡力對于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪過份的為受害者悲傷、憂郁,中后期干預,配合軀體康復鍛煉，心理治療幫助改善其他治療依從性減少繼發(fā)性獲益損害監(jiān)測情緒，防范自殺重塑自我，幫助成長，減少依賴，面對現(xiàn)實，培育希望，重新適應社會，尋找自身價值重點篩查、診斷、處理PTSD患者,康復過渡期優(yōu)先內容,提升安全感促使平靜提升自我和集體效能感增強聯(lián)系增強希望,康復階段,救援結束意味著恢復重建的開始幫助其積極融入恢復重建過程中：蜜月期、和諧期轉入新的破滅階段，注意避免二次災難(例如要求災民表示無助和感激、宣傳需要）急救組織到恢復組織：防止分裂恢復階段是為了重返社區(qū)，回歸自我調節(jié)和平衡。幸福愉快=能力或潛力期望值保持社交網絡，留存社區(qū)相關儀式，例紀念和歌頌、群眾藝術創(chuàng)作、將經歷封存過去，