B族鏈球菌篩查ppt課件

B族鏈球菌篩查,蔄日明生物梅里埃amy.man,B族鏈球菌（GBS）/無(wú)乳鏈球菌，兼性厭氧菌，革蘭陽(yáng)性球菌，單個(gè)、成雙、鏈狀排列、長(zhǎng)短不一正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件致病菌，圍產(chǎn)期婦女在分娩過(guò)程中，新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可被感染。在血瓊脂平板上35培養(yǎng)1824h，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圓形、溶血的菌落，部分菌株無(wú)溶血環(huán)主要危害群體：孕產(chǎn)婦，尤其是新生兒在美國(guó)，大約25%到40%的孕婦的產(chǎn)道攜帶這種細(xì)菌。其中40%70%在分娩過(guò)程中會(huì)傳遞給新生兒早發(fā)B族鏈球菌?。ㄐ∮?天的嬰兒）是引起新生兒疾病和死亡的首位感染性疾病,什么是GBS？,孕產(chǎn)婦,GBS定植在發(fā)展中國(guó)家中平均為12.7%。也是我國(guó)孕婦主要攜帶細(xì)菌之一(8.95%10.10%)；臨床致病表現(xiàn)為菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、胎膜早破、產(chǎn)褥感染（發(fā)病率為1%7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一）、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染。GBS感染誘發(fā)早產(chǎn)率最高達(dá)60%，研究表明，GBS陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%-60%。,新生兒,超過(guò)半數(shù)的新生兒是在母親GBS檢查陽(yáng)性但沒(méi)有接受治療的情況下出生，約有2%最終發(fā)展成為侵襲性疾病早發(fā)型感染-80%(生后7d以內(nèi))主要引起肺炎和敗血癥,是新生兒死亡的主要原因之一晚期感染-20%（生后第1周至3個(gè)月，平均1個(gè)月)，通常因橫向傳播引起，表現(xiàn)為菌血癥發(fā)熱和腦膜炎。值得注意的是，GBS感染即使治愈，也可能遺留長(zhǎng)期病理狀態(tài)如耳聾、視力受損、發(fā)育障礙以及腦癱等,GBS的主要危害,70年代美國(guó)新生兒GBS感染的發(fā)病率是(23)/1000活產(chǎn)嬰,病死率大于50%。90年代以來(lái),美國(guó)的產(chǎn)前抗生素預(yù)防策略使GBS感染的發(fā)病率和病死率均有所降低,其中新生兒早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率下降了70%,但在晚發(fā)型卻沒(méi)有明顯變化。,GBS新生兒感染率,母親陰道攜帶GBS是新生兒感染的主要高危因素之一。要降低孕產(chǎn)婦的帶菌率以及新生兒的發(fā)病率和病死率,就需要先進(jìn)的GBS診斷技術(shù),這樣才能有效地對(duì)感染者進(jìn)行預(yù)防和治療,CDC與其他機(jī)構(gòu)共同制定了圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染篩查及防治指南，并于2002年和2010年進(jìn)行了修改，發(fā)病率從90年代早期1.7/1000個(gè)新生兒降低到了近些年的0.34-0.37/1000個(gè)新生兒。,Caseanalysis,對(duì)所有孕婦于妊娠35-37周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療以下情況，應(yīng)進(jìn)行GBS檢查和預(yù)防性治療：本次妊娠有GBS菌尿；上次新生兒GBS感染史；在妊娠37周之前分娩；胎膜早破分娩溫度超過(guò)38GBS陽(yáng)性孕婦新生兒出生以后產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦及新生兒根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種方案會(huì)對(duì)26.7%的分娩者進(jìn)行預(yù)防性治療，可以預(yù)防86%的新生兒早發(fā)GBS感染,美國(guó)CDC-2010GBS篩查指南,美國(guó)CDC-2010GBS篩查指南GBS治療,給予青霉素預(yù)防(對(duì)于青霉素過(guò)敏的病患),孕35-37周取陰道和直腸拭子做GBS檢測(cè),毋須藥物預(yù)防,GBS(+),GBS(-),GBS(+),GBS(-),未做,分娩期預(yù)防性使用抗生素，以防止圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染，B組鏈球菌的發(fā)病率在過(guò)去十年中下降70-US,產(chǎn)時(shí)高危因素：產(chǎn)時(shí)發(fā)熱38，胎膜早破18小時(shí)進(jìn)行GBS檢測(cè),青霉素G首劑480萬(wàn)單位，后每4小時(shí)240320萬(wàn)單位靜滴直至分娩或阿莫西林首劑2g，后每4小時(shí)1g靜滴直至分娩,患者使用青霉素出現(xiàn)下列癥狀：過(guò)敏反應(yīng)；血管性水腫；呼吸困難；蕁麻疹,否,是,是否對(duì)克林霉素和紅霉素敏感,頭孢唑啉首劑2g，后每8小時(shí)1g靜滴直至分娩,萬(wàn)古霉素每12小時(shí)1g靜滴直至分娩,克林霉素900mg每8小時(shí)靜滴直至分娩,是,是,否,否,GBS檢測(cè)方法比較,chromIDStreptoB（43461-86）B族鏈球菌篩查培養(yǎng)基上海生產(chǎn)篩查臨床樣本中孕產(chǎn)婦B族鏈球菌攜帶情況。,chromIDStreptoBB鏈篩查培養(yǎng)基&增菌液,ToddHewittbroth+antibiotics（42116）B族鏈球菌增菌肉湯法國(guó)進(jìn)口（10個(gè)月效期）用于孕婦陰道肛腸樣本中B族鏈球菌檢測(cè)時(shí)的選擇性增菌培養(yǎng)基中成分有助于含多種微生物標(biāo)本中鏈球菌的生長(zhǎng)。培養(yǎng)基中含抗生素（萘啶酸和粘菌素）能抑制標(biāo)本附屬菌群中的大部分革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)。,B族鏈球菌篩查培養(yǎng)基是一種選擇性產(chǎn)色培養(yǎng)基，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于篩查臨床樣本中孕婦B族鏈球菌攜帶情況。由不同種類的蛋白胨、3種顯色底物和抗生素組成，這些成分能夠通過(guò)培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出的淺粉色到紅色菌落來(lái)篩查無(wú)乳鏈球菌。其它細(xì)菌和酵母菌多數(shù)不在這種培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，或產(chǎn)生紫色、藍(lán)色，無(wú)色的不典型菌落。典型的無(wú)乳鏈球菌落呈淺粉色到紅，圓形呈珍珠狀,B鏈篩查培養(yǎng)基,采樣,B鏈培養(yǎng)基使用方法,陰道口1/3肛門括約肌25cm,孕婦：先檫去外陰分泌物，將1根無(wú)菌陰道拭子放入陰道下1/3內(nèi)，旋轉(zhuǎn)1周采取陰道分泌物，再使用1根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物新生兒：無(wú)菌棉拭子在新生兒鼻腔，咽部旋轉(zhuǎn)1周取分泌物。腦脊液、血液、痰液亦可,*新生兒消化胃液在國(guó)外臨床實(shí)驗(yàn)中為有效樣本類型,接種讀取結(jié)果,B鏈培養(yǎng)基使用方法,使用選擇性增菌液，可顯著提高陽(yáng)性率，避免50%的GBS攜帶者出現(xiàn)假陰性結(jié)果(US-CDC2010),（有氧，37）,顏色典型，清晰明確的判讀結(jié)果（純菌落）,實(shí)驗(yàn)室實(shí)物拍攝,顏色典型，清晰明確的判讀結(jié)果（臨床標(biāo)本）,增菌液的必要性和色素增菌液的缺陷,市場(chǎng)容量平均每年1600萬(wàn)新生兒（二胎政策開放以后，新生兒數(shù)量會(huì)增加），目前約一半剖腹產(chǎn)，隨著剖腹產(chǎn)手術(shù)的管理加強(qiáng)，順產(chǎn)兒會(huì)超過(guò)半數(shù)除35-37圍產(chǎn)期篩查之外，有部分醫(yī)院在產(chǎn)中會(huì)做篩查，以保證孕婦和胎兒的健康情況，避免因?yàn)镚BS引起的胎膜早破，羊膜腔感染和產(chǎn)褥感染等定位綜合性三級(jí)醫(yī)院地區(qū)性有影響力的婦幼保健醫(yī)院外資醫(yī)院（GBS篩查指南要求比較嚴(yán)格）收費(fèi)情況GBS篩查/檢測(cè)（100-200不等）套用一般性細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定（60-80不等）,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)容量/定位/收費(fèi),孕婦：X某孕期：36周癥狀：發(fā)燒標(biāo)本：陰道拭子/肛拭子檢測(cè)方法：產(chǎn)色培養(yǎng)基檢測(cè)試劑：chromIDStreptoB,B族鏈球菌檢測(cè)案例（臨床標(biāo)本）,郭健飛市場(chǎng)部生物梅里埃ramon.guo,采集標(biāo)本直接接種,37有氧，24小時(shí)后,轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，變渾濁,陰道標(biāo)本，無(wú)菌生長(zhǎng),肛門標(biāo)本，藍(lán)色細(xì)菌,37有氧，24小時(shí)后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淺粉色/紅色，圓形珍珠狀菌落。繼續(xù)培養(yǎng)24小時(shí),48小時(shí)的生長(zhǎng)情況,陰道標(biāo)本陰性，48小時(shí)，沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)；肛門標(biāo)本陰性，48小時(shí)，沒(méi)有B族鏈球菌（淺粉/紅色，圓形珍珠狀）,20,根據(jù)說(shuō)明，兩個(gè)標(biāo)本均排除B族鏈球菌感染的可能,強(qiáng)光照射下下出現(xiàn)疑似菌落，為了驗(yàn)證產(chǎn)色培養(yǎng)基的培養(yǎng)結(jié)果，使用VitekMS（20Mins）進(jìn)行快速