人工氣道濕化的護理

.,人工氣道濕化的護理,神經(jīng)內(nèi)一科丁淑萍,.,內(nèi)容,1、概述2、氣道濕化的方法3、濕化液的種類4、濕化液的溫濕度5、濕化液的量及效果判斷6、護理中注意事項,.,概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療,是危重病人搶救中的重要手段之一,.,氣道濕化的重要性,清除能力降低，粘膜糜爛、潰瘍至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不張、下呼吸道感染等,.,概念,氣道濕化是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細微粒，以增加吸入氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理方法。,.,氣道濕化的方法,1、濕紗布覆蓋法2、氣管內(nèi)滴注濕化法2.1間斷滴注濕化法臨床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端2.2持續(xù)滴注濕化法輸液管持續(xù)滴注法和微量泵持續(xù)滴入法3、空氣濕化法,.,4、其它濕化方法,4.1電熱恒溫濕化法4.2人工鼻4.3霧化吸入,.,濕化液的種類,生理鹽水：生理鹽水常見的濕化液，對水腫的呼吸道壁有一定的脫水收斂作用，在一定程度上可以減少因痰液淤積所造成的肺部感染。但生理鹽水進入氣道內(nèi)水分很快蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。0.45%的生理鹽水：0.45%的鹽水吸入后，在氣道內(nèi)濃縮接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓。滅菌注射用水：蒸餾水是低滲液體，對痰液的稀釋作用強，切不可過度濕化，多用于痰液黏稠且多的患者。,.,濕化液的種類,1.25%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉是堿性溶液，在堿性環(huán)境中，痰的吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，同時較大量的濕化液能達到支氣管及肺內(nèi)，利于深部痰液的稀釋排出。其效果優(yōu)于生理鹽水。祛痰劑類：沐舒坦是黏液溶解劑，能調(diào)節(jié)痰液的分泌，稀釋痰液，促進痰液的排除。常使用0.45%鹽水+沐舒坦作濕化液?？股仡悾焊鶕?jù)藥敏試驗選擇適宜抗生素。慶大霉素加生理鹽易刺激呼吸道粘膜，破壞粘膜表面的纖毛功能，長期使用引起細菌耐藥性。,.,濕化液的種類,糖皮質(zhì)激素:常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可減少呼吸道內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，抑制其對粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水腫的作用，促使痰液稀釋便于咳出，對于膿性和非膿性的痰液都有效。,、,.,濕化液的濕度和溫度,氣道濕化液的溫度通常保持在32-35，濕度在60%70進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可以保證肺纖毛的正?；顒印Ｊ褂眉訙丶訚衿鲿r，濕化器溫度：2040，37時效果最佳。,.,如40即使水蒸氣飽和纖毛活動也會消失，并且容易發(fā)生喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸加快等癥狀，嚴重的可以發(fā)生呼吸道燒傷。溫度30纖毛活動也會受到抑制，黏液量超過了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內(nèi)，達不到濕化效果。所以臨床在采取合適的濕化方法時還要有合適的溫度才能保證濕化效果。,.,濕化液的量及速度,1、濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質(zhì)等因數(shù)。根據(jù)患者情況調(diào)整。2、現(xiàn)臨床常用微量泵持續(xù)滴入濕化，其速度通常為38ml/h,根據(jù)患者呼吸道分泌物的黏稠度隨時調(diào)整速度，一般不超過10ml/h，確切的數(shù)值應(yīng)根據(jù)臨床情況調(diào)整。,.,濕化效果的判斷,濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引或咳出。導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，聽診無干鳴音和大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引，甚至可自行噴出，聽診痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安。濕化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，聽診有干啰音，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂血痂，嚴重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降。,.,護理中注意事項,1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長管及頭皮針應(yīng)連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報警應(yīng)及時找出原因，做好相應(yīng)處理。報警常見原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。3、嚴密觀察病情，嚴格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。,.,護理中注意事項,4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及