前列腺的MR檢查

.,前列腺癌的磁共振成像診斷,高強(qiáng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,.,概述,前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成,.,前列腺組織結(jié)構(gòu),纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3,腺體部分2/3,外周帶70%,中央帶25%,移行帶5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,.,前列腺的分帶解剖,.,前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù),平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DWIBPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤,.,前列腺炎,50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃螅殴舱癖憩F(xiàn)無(wú)特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難,.,T2WI,穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常,M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高,.,良性前列腺增生,前列腺體積在40歲以后開始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPH,T1WI前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱T2WI前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失,.,T2WI,T1WI,.,T2WI,T2WI,.,前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌,.,前列腺肉瘤,臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移,.,前列腺轉(zhuǎn)移瘤,M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后,.,前列腺膿腫,M/31Y，漸進(jìn)性排便困難一個(gè)月。兩側(cè)精索呈串珠樣改變?？菇Y(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。,.,MRI平掃檢查的局限性,分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對(duì)外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對(duì)局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽(yáng)性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎,.,前列腺癌的1H-MRS診斷,無(wú)創(chuàng)地提供代謝信息,.,1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢(shì),代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性,惡性病變：(膽堿+肌酐)高枸椽酸低良性病變：(膽堿+肌酐)低枸椽酸高,.,1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用,判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制指導(dǎo)活檢定位提高診斷的特異性,.,1H-MRS檢查技術(shù),3D-PROSE序列精確的體積選擇有效的脂肪抑制,.,3D-MRS可得到代謝圖,將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果,.,正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn),.,前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn),.,.,中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn),.,良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn),外周帶,中央腺體,MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高,.,外周帶病變的鑒別診斷,M/79Y,.,.,MRS假陽(yáng)性病例,T2WI,MRS,.,DWI,B=400,B=800,B=1000,.,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值,.,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2ml/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無(wú)間隔掃描，持續(xù)約5min,.,揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生,.,前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn),時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,.,前列腺增生,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,.,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期,.,彌散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值,.,DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量,.,病變組織細(xì)胞外間隙、細(xì)胞密度等的變化將導(dǎo)致組織的擴(kuò)散系數(shù)發(fā)生變化，因此可以通過(guò)測(cè)定組織的擴(kuò)散系數(shù)來(lái)推測(cè)病變的性質(zhì)惡性病變細(xì)胞密度增加，且癌細(xì)胞的細(xì)胞外間隙小、含水量少，惡性病變的ADC值低于良性病變,.,DWI,T2WI,ADC,.,T2WI,+C,DWI,.,中央腺體前列腺癌與BPH鑒別,T2WI,DWI,ADC,.,有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出,.,治